Oletko koskaan miettinyt Akillesta? Ortopedikirurgeina muistelemme usein hänen nimeään tutkiessamme jalkaterää ja nilkkaa. Useimmat meistä ajattelevat, että hän oli mytologinen kreikkalainen sankari (kuva 1). Totuus on, että hänellä saattoi hyvinkin olla todellinen thessalialainen soturi, jonka puoliksi lukutaitoinen kansa myöhemmin mytologisoi. Tarinan mukaan hänen äitinsä Thetis teki hänestä haavoittumattoman kastamalla hänet Styx-jokeen, kun hän oli vielä pikkulapsi. Ongelmana oli, että hän piti häntä kantapäistä, joita ei kasteltu; tämä jäi haavoittuvaksi osaksi hänen anatomiaansa.
Akhilleus
Akhilleus nousi suureksi soturiksi ja surmasi taistelussa Troijan Hektorin. Hektorin isä, Priamos, sai kärsiä ruumiin siirtämisestä polttohautausta varten.1 Koko Troija suri kuolemaa. Viimeisessä taistelussaan, aivan Troijan porteilla, Paris (jumala Apollon ohjaamana) laukaisi nuolen, joka kohtalokkaasti osui Akhilleuksen haavoittuvaan kantapäähän (kuva 2). Voisiko siinä olla edes minimaalinen vastaavuus todellisen tarinan kanssa? Raamatun arkeologit ja historioitsijat ovat puhuneet eeppisestä historiateoriasta. Gilgamešin tarina edelsi omia juutalais-kristillisiä teemojamme, ja siinä on joitakin silmiinpistäviä yhtäläisyyksiä. Heinrich Schliemann kaivoi Dardanelleilla sijaitsevan Hissarlikin röykkiön vuonna 1873 ja löysi vakuuttavia todisteita siitä, että kyseessä oli todellakin muinaisen Troijan paikka.4,5 Schliemann kaivoi myös röykkiön tai kumpareen, jonka sanottiin sisältävän Akhilleuksen jäännökset. Koska hän ei löytänyt luita, hän päätteli, että kyseessä oli pikemminkin kenotafi tai muistomerkki kuin varsinainen hautapaikka.6 Tämä kaikki herättää edelleen kiinnostusta ja spekulaatiota. Kaiken kaikkiaan on helppo ymmärtää, miksi aiheen asianmukaisen tarkastelun pitäisi olla ensiarvoisen tärkeää ortopediaa harjoittavalle kirurgille. Luoja varjelkoon, ettei kukaan meistä joutuisi asemaan, jossa voisimme suositella kantapääjohdon leikkausta klassikoiden professorille tai vastaavalle! Kirjoituksemme tarkoituksena on aloittaa pohdintanne aiheesta, josta teidät saatetaan kutsua keskustelemaan!
Oletetaan, että Akilles tai kohtuullinen prototyyppi olisi todella ollut olemassa. Miten kantapäähän ammuttu nuoli voisi tappaa kenet tahansa, kuolevaisen tai kuolemattoman? Päällisin puolin se vaatii jonkin verran mielikuvitusta. Palatkaa siis päiviinne Fyysisen diagnoosin tunnilla ja käykää läpi kategoriat.
-
Tarttuva – Nuolen kärki on voinut olla tahriintunut Clostridium perfringensillä, Yersenia pestiksellä tai vastaavalla. Biologista sodankäyntiä tiedetään harjoitetun keskiajalla. Muistatteko tarinoita, joissa ruttouhreja heitettiin kaupungin muurien yli katapulteilla (trebucheteilla)?
Yrittihän Hippokrates, josta meillä on kertomuksia kroonisten olkapään sijoiltaanmenojen paranemisesta olkapäähän työnnetyllä punaisen kuumalla rautapihdillä, korjata Akilleksen jänteen?7 Leikkauksen jälkeinen haavainfektio ja sitä seurannut kuolio ja osteomyeliitti saattoivat aiheuttaa Akilleksen kuoleman. Lister, kaikesta aseptiikkaa edistävästä panoksestaan huolimatta, ei ollut vielä syntynyt.
Siintyikö atelektaasi, kun hän oli vuodepotilaana? Tietääkseni kannustavaa spirometriä ei ollut vielä keksitty. Eikä myöskään antibiootteja siitä seuranneeseen keuhkokuumeeseen.
Ja entä hänen viimeinen jäykkäkouristusrokotuksensa?
-
Myrkkyä – Etelä-Amerikan alkuasukkaat metsästävät rutiininomaisesti kurareen kastetuilla tikuilla.8 Entä botulismimyrkky? Bulfinch tosin toteaa, ilman omistusoikeutta tai tarkempia yksityiskohtia, että kun Paris ampui Akillesta kantapäähän, se tapahtui myrkytetyllä nuolella. Muistakaa nyt Philoktetes, Poeaksen poika. Häntä puri myrkyllinen vesikäärme jalkaan. Haava mätäni, ja sanottiin, että (anaerobisen) hajun saattoi haistaa kilometrien päästä. Täältä kuitenkin Ithakan kuningas Odysseus (Odysseus) pelasti hänet, ja hän parani lopulta.9
Nuolen kärki saattoi olla valmistettu metallista. Oliko tämä metalli lyijyä?
-
Metabolinen – Kärsikö Akilles kilpirauhasen liikatoiminnasta? Ennen Gullia 1800-luvulla kilpirauhasesta ei tiedetty mitään. Ehkä kipu aiheutti kilpirauhasen myrskyn.
-
Synnynnäinen-Sääriluun takimmainen valtimo sijaitsee akillesjänteen välittömässä läheisyydessä. Vaikka mikään ei viittaa siihen, ehkä Akilles kärsi hemofiliasta ja vuoti kuiviin.
-
Immunologinen-Nuoli oli tehty monista eri materiaaleista. Akilles saattoi olla allerginen jollekin niistä ja menehtyä tappavaan anafylaksiaan.
-
Traumaattinen-Voidaan olettaa, että kyseessä oli keuhkoveritulppa loukkaantumisen jälkeisenä aikana. On olemassa ennakkotapauksia, joissa trauma selittää mytologian historiallisia tapahtumia. Oidipus sidottiin vauvana jaloista ja jätettiin roikkumaan puuhun, kunnes talonpoika pelasti hänet. Sen jälkeen häntä kutsuttiin Oidipukseksi eli turvonneeksi jalaksi. Hän selvisi ilmeisesti hengissä, mutta tappoi isänsä, makasi äitinsä sängyssä ja repi silmänsä irti katumuksestaan. Jälleen kerran muinaiset näyttävät haastavan jalkojen suhteen.10
Ei unohdeta lokero-oireyhtymää.
-
Psykiatrinen-Mahdollisesti Akilles, joka oli osoittanut olevansa niin suuri soturi ja yhtäkkiä huomasi olevansa rampautunut, kärsi vakavasta masennuksesta ja pystyi löytämään rauhan vain lopettamalla oman elämänsä.
-
Evoluutio-Vaikka oliko tämä tapaus darwinismia? Loukkaantuneena, liikuntakyvyttömänä ja siten ”sopimattomana” organismina hän olisi yhtä hyvin voinut kuolla taistelukentällä.11
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että oli olemassa muinainen Troija ja luultavasti myös mytologisoitu Akhilleuksen prototyyppi. Miettikääpä sitä. Seuraavan kerran, kun haluat kostaa ortopedikollegallesi, aloita vain rennosti keskustelu Akilles-parasta. Se on myös erinomainen aihe kiusata viattomia ortopedian erikoislääkäreitä, kuten yksi meistä (C.L.) on jo oppinut!