Keskustelu
Vaikka mahasyövän viiden vuoden eloonjäämisprosentti oli 1970-luvulla 15 %, on se nykyään noin 30 % . Tärkein syy huonoon ennusteeseen on myöhäinen diagnoosi. Vuonna 2014 pidettyjen kahden tärkeän kansainvälisen kokouksen loppujulistuksissa korostettiin optimaalisissa olosuhteissa otetun vatsan TT-kuvauksen merkitystä mahasyövän varhaisdiagnostiikassa . Mahasyövän diagnoosin tarkkuus preoperatiivisissa tietokonetomografiatutkimuksissa on 69-85 prosenttia. Diagnoosi on kuitenkin vaikeampi varhaisvaiheen mahasyöpätapauksissa. Näin ollen diagnoositarkkuus on paljon alhaisempi (26-53 %) .
Vaikaisvaiheen mahasyövän viiden vuoden elossaoloprosentti vaihtelee 85-100 %:n välillä. Pitkälle edenneessä mahasyövässä tämä osuus on kuitenkin huomattavasti alhaisempi (7-27 %) . Mahalaukun seinämän paksuuden lisääntymistä tietokonetomografiassa pidetään patologisena mahasyövän varhaisdiagnostiikassa. Tarve mahasyövän varhaiseen diagnosointiin tietokonetomografian avulla on ollut aiheena monissa tutkimuksissa, joissa on tutkittu ei-patologista mahalaukun seinämän paksuutta. Monissa tutkimuksissa raportoidaan, että normaali mahalaukun seinämän paksuus optimaalisissa olosuhteissa otetussa tietokonetomografiassa on alle 5 mm . On kuitenkin myös raportteja, joiden mukaan normaali mahalaukun seinämä voi olla jopa 12 mm:n paksuinen .
Monimutkaisin paikka mahalaukun seinämän paksuuden arvioimiseksi tietokonetomografialla on antropylorinen alue (mahalaukun distaalinen osa). Antrumin seinämän paksuuden lisääntyminen johtuu useimmiten fysiologisista syistä (kuten liiallisista peristalttisista liikkeistä antrumissa ja sileän lihaksen seinämärakenteen paksuudesta), optimaalisesta CT-skannauksen laatukoherenssista (antrumin distentio) tai hyvänlaatuisista syistä, kuten H. pylori-infektion aiheuttamasta sekundaarisesta gastriitista. Tämä tilanne, jota pidetään hyvänlaatuisena ja jota ei tutkita tarkemmin, muodostaa suurimman esteen tältä alueelta peräisin olevien kasvainten varhaiselle diagnosoinnille. Kaikkien sellaisten potilaiden endoskooppinen arviointi, joilla on seinämän paksuuntuminen antropylorisella alueella CT-kuvauksessa, johtaa lisääntyneisiin kustannuksiin, työvoiman menetykseen, komplikaatioihin ja tarpeettoman täyteen tapaamisaikatauluja endoskooppisissa yksiköissä, mikä puolestaan johtaa pitkittyneisiin tapaamisaikoihin ja viivytyksiin kiireellistä hoitoa hakevien todellisten potilaiden diagnosoinnissa ja hoidossa . Siksi CT-kuvauksessa tulkittu seinämänpaksuuden hyvä arviointi on tärkeää varhaisen diagnoosin ja tarpeettomien tutkimusten välttämisen kannalta.
Cho ym. arvioivat 120 potilaan antriaalisen seinämänpaksuuden ja havaitsivat hyvänlaatuisista syistä johtuvien seinämänpaksuuksien keskiarvoksi 12,5 millimetriä, kun taas pahanlaatuisuudesta johtuvissa sekundaaritapauksissa seinämänpaksuudeksi mitattiin 19 millimetriä . Toisessa Tongdeen ym. tutkimuksessa pahanlaatuisista syistä johtuva antraalin seinämän paksuus oli 16,64 ± 7,28 mm ja hyvänlaatuisista syistä johtuva seinämän paksuus oli 5,68 ± 2,13 mm . Hyvänlaatuisen seinämäpaksuuden yleisimpiä syitä ovat krooninen gastriitti ja peptinen haavauma, joissa H. pylori on tärkein etiologinen tekijä. Kehitysmaissa yli 90 %:lla väestöstä on H. pylori -infektio, kehittyneissä maissa 50 %:lla. H. pylori sijaitsee useimmiten antrumissa ja on yleensä oireeton . Tutkimuksissa, joissa tutkittiin H. pylorin vaikutusta mahalaukun antrumin seinämän paksuuteen, H. pylori -positiivisuuden vaikutus ei liittynyt seinämän paksuuteen . Tässä tutkimuksessa havaittiin merkittävä ero antrumin seinämän paksuuden välillä hyvänlaatuisissa ja pahanlaatuisissa ryhmissä (OR = 1,60; 95 % CI: 1,22-2,09; p = 0,01) (taulukko 1). ROC-analyysissä antrumin seinämän paksuuden raja-arvolle >11 mm AUC oli 0,862, herkkyys 75 %, spesifisyys 86 %, PPV 0,866, NPV 0,745 ja p < 0,001 (taulukko 2, kuva 1). Tämä voisi olla hyvä vinkki vatsan TT-kuvauksia arvioivalle lääkärille. Seinämän paksuus voisi mahdollistaa potilaiden varhaisen diagnoosin ja hoidon. H. pylori -positiivisuus oli 70,5 % potilailla, jotka todettiin histopatologisen tutkimuksen perusteella hyvänlaatuisiksi. Lisäksi antrumin seinämän keskimääräisen paksuuden ja H. pylori -positiivisuuden välillä ei ollut yhteyttä (p > 0,05).
Mahasyöpä on 1,8-2,0 kertaa yleisempi miehillä kuin naisilla. Esiintyvyys kasvaa iän myötä, ja sitä esiintyy eniten 6. ja 7. vuosikymmenellä. Vaikka mahasyöpä on yleensä oireeton alkuvaiheessa, se voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, laihtumista ja anemiaa pitkälle edenneissä vaiheissa . Taudin oireinen vaihe liittyy yleensä pitkälle edenneeseen vaiheeseen, jolloin usein havaitaan aliravitsemus ja krooninen anemia, jotka vahvistetaan Hb- ja albumiinipitoisuuksien laskulla. Keskimääräiset preoperatiiviset Hb-arvot vaihtelevat näillä potilailla välillä 11,1 g/dl – 12 g/dl . Vastaavasti monissa tutkimuksissa raportoidaan, että preoperatiiviset albumiiniarvot ovat 3,0-3,9 g/dl mahalaukun kasvainta sairastavilla potilailla . Kirjallisuuden mukaisesti pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten potilasryhmien välillä oli merkittävä ero iän, Hb:n ja albumiiniarvojen välillä univariaattisessa tilastollisessa analyysissä. Albumiinipitoisuus ei kuitenkaan ollut merkitsevä monimuuttujaisessa logistisessa regressioanalyysissä. Se, että mukaan otettiin potilaat, joilla epäiltiin seinämäpaksuutta, mutta jätettiin pois ne, joilla oli CT-löydösten perusteella todennettu mahasyöpä, saattoi johtaa siihen tulokseen, että aliravitsemuksesta johtuva alhainen albumiinipitoisuus ei ollut potilailtamme riippumaton muuttuja (taulukko 1). Lisäksi hyvänlaatuiseen ryhmään kuului kolme haavaumatapausta. Näiden tapausten keskimääräinen seinämänpaksuus oli 13,5 ± 1,29 mm, Hb-arvo oli 9,23 ± 1,38 g/dl ja albumiiniarvo 2,97 ± 0,49 mg/dl, jotka olivat korkeammat kuin muissa hyvänlaatuisissa tapauksissa ja samankaltaiset kuin pahanlaatuisten tapausten ryhmässä. Vaikka luokittelimme mahahaavan hyvänlaatuiseksi, se kuuluu sairauksiin, jotka tulisi diagnosoida ja hoitaa varhaisessa vaiheessa siihen liittyvien riskien vuoksi.
Mahasyövän diagnoosi perustuu patologiseen tutkimukseen. Siksi endoskooppisen biopsian patologinen arviointi on kultainen standardi epäillyissä tapauksissa. Mahasyövän diagnoosia ei voida tehdä pelkästään CT-kuvantamisen, iän, Hb- ja albumiiniarvojen perusteella. Lääkäreiden on oltava valikoivia potilasta arvioidessaan. Yläosan endoskooppista tutkimusta ei suositella jokaiselle potilaalle, jolla on epigastrinen vaiva, koska se voi johtaa terveydenhuoltomenojen kasvuun, työvoiman menetykseen, komplikaatioihin, tarpeettomaan tungokseen endoskooppisen yksikön ajanvarauksissa ja kiireellistä hoitoa tarvitsevien potilaiden terveydenhuollon saannin viivästymiseen. Mahalaukun seinämän paksuus, ikä, albumiini- ja Hb-arvot voisivat kuitenkin antaa lääkäreille mahdollisuuden tehdä ennusteen ja alustavan diagnoosin potilasta arvioitaessa. Uskomme, että näiden erityispotilaiden tutkimusten asettaminen etusijalle voisi vähentää tehokkaasti diagnoosin ja hoidon viivästymistä. Tässä tutkimuksessa havaitsimme, että mahalaukun seinämän paksuus tietokonetomografiassa, Hb-, ikä- ja albumiiniarvot osoittivat merkittäviä eroja hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten tutkimusryhmien välillä. Nämä parametrit voisivat olla hyödyllisiä kliinisen lääkärin arvioinnissa, koska nämä parametrit voivat edistää potilaan diagnoosia ja hoitoa. Suuremmat prospektiiviset kohorttitutkimukset, joissa mahalaukun seinämän paksuus, Hb, ikä ja albumiiniarvot olisi otettava huomioon potilaiden arvioinnissa kliinisten oireiden, kuten ruokahaluttomuuden, painonpudotuksen, pahoinvoinnin ja oksentelun lisäksi, voisivat olla hyödyllisiä kliinisen algoritmijärjestelmän kehittämiseksi potentiaalisesti pahanlaatuisten potilaiden varhaista havaitsemista varten.
Tutkimuksessamme on kaikkiin retrospektiivisiin tutkimuksiin liittyviä haittoja, ja sillä on näin ollen joitakin rajoituksia. Ensinnäkin tutkimuksessa oli mukana vain potilaita, joilla epäiltiin mahalaukun seinämän paksuutta, mutta ne potilaat, joilla oli normaali mahalaukun seinämän paksuus, ja ne, joilla epäiltiin voimakkaasti mahalaukun kasvainta CT-arvioinnissa, jätettiin pois. Toinen rajoitus oli laaja ikähaarukka. Lopuksi potilaiden vähäinen määrä saattoi vaikuttaa tulokseen.