Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia (PTC) on röntgenkuvaustekniikka, jota käytetään sappitiehyiden visualisointiin ja jota voidaan käyttää ensimmäisenä vaiheena useissa perkutaanisissa sappitietoimenpiteissä (esim. perkutaaninen transhepaattinen sappitiesten stentin asettaminen)
Tälle sivulle:
Indikaatiot
Puhtaasti diagnostinen perkutaaninen transhepaattinen sappitiesten koleangiografia tehdään silloin, kun muut vähemmän invasiiviset menetelmät sappitiepuun kuvantamiseksi (esim. MRCP, ERCP, CT IVC) ovat osoittautuneet riittämättömiksi. Indikaatioita ovat:
- Epäonnistunut ERCP / ERCP ei ole toteutettavissa (esim. potilaat, joilla on gastrojejunostomia)
- sappitiejärjestelmän rajaaminen maksan sisäisten ja ekstrahepaattisten sappikivien esiintyessä
- obstruktiivisen keltaisuuden syyn tunnistamiseksi, ja erottaa lääketieteellisesti hoidettavasta syystä
- ERCP:n komplikaatioiden anatominen arviointi
- sappivuodon rajaaminen
- perkutaaninen sappitiesten stentin asettaminen
- postoperatiivinen striktuuran laajentaminen
- kivien poisto
Vasta-aiheet
- verenvuoto. diateesi
- suuri askites
- sappiteiden sepsis
Menetelmä
Menetelmää edeltävä arviointi
Ennen toimenpiteen aloittamista on ehdottomasti arvioitava kaikki saatavilla olevat potilaan kuvantamistiedot ja ymmärrettävä oikea indikaatio tälle invasiiviselle toimenpiteelle. Rutiinitutkimuksia, joita on tarkasteltava, ovat maksan toimintakokeet, perusveritutkimukset, kuten täydellinen verenkuva, hyytymisprofiili (protrombiiniaika, PTT, INR ja verihiutaleiden määrä); jos jokin näistä testeistä on epänormaali, on ryhdyttävä korjaaviin toimenpiteisiin ennen toimenpidettä.
Asennoituminen/huoneen valmistelu
Toimenpide tehdään tavallisesti paikallispuudutuksessa rauhoittaen tai rauhoittamattomana (potilaan yhteistyöhalukkuudesta riippuen). Jos PTC on ensimmäinen vaihe todennäköisesti kivuliaassa tai aikaa vievässä perkutaanisessa sappitietoimenpiteessä, monet keskukset pitävät parempana, että potilas nukutetaan.
Potilaalle on asetettava infuusiokanyyli verisuoniyhteyden ylläpitämiseksi koko toimenpiteen ajan. Toimenpidettä edeltävät laajakirjoiset antibiootit annetaan yleensä suonensisäisesti.
Tavanomainen ihon esivalmistelu ja verhoilu on suoritettava siten, että maksan yläpuolella oleva laaja alue paljastetaan niin, että tarvittaessa voidaan käyttää useita liikeratoja.
Välineet
- rutiinivaunupakkaus
- Chiba-neula (22G, 15 cm pitkä)
- liitäntäputki
- vesiliukoinen jodikontrastiaine
Tekniikka
Neulan sisääntulon kohta suunnitellaan tavallisesti ultraääniohjausta käyttäen (yhä useammin käytössä maailmanlaajuisesti). Suora läpivalaisu kuvattiin alun perin, ja sitä käytetään edelleen yleisesti. Pitkä kaksiosainen neula (noin 15 cm) 22 G työnnetään ultraääniohjauksessa johonkin perifeerisistä kanavista; neulan kiinnityskohdan poistamisen jälkeen voidaan tarkkailla sapen takaisinvirtausta neulan navan kohdalla tai ruiskuttaa pieni määrä kontrastia kanavan punktion varmistamiseksi läpivalaisukuvassa. Kun neulan tyydyttävä sijainti on varmistettu, ruiskutetaan riittävä määrä kontrastiainetta ja saadaan erilaisia kuvia sappitiehyistä obstruktiivisen patologian arvioimiseksi. Kuvat otetaan PA-, RAO- ja LAO-näkymissä,
Menetelmän jälkeinen hoito
Edellyttäen, että kaikki on mennyt hyvin, ei tarvita erityistä toimenpiteen jälkeistä hoitoa, lukuun ottamatta rutiininomaisia kardiovaskulaarisia havaintoja.
Komplikaatiot
- sappivuotoa ja sappitieperitoniittia
- verenvuotoa
- kolangiittia
Katso myös
- .
- sappitiestriktuura
- primaarinen sklerosoiva kolangiitti
- primaarinen biliaarinen kolangiitti
- sappitiekarsinooma
- periampullin karsinooma