Radiografinen diagnoosi
Pathognomonic radiographic features of CAD include intramural hematoma, presence of double lumen, and/or intimal flap. Digitaalinen subtraktioangiografia (DSA) on kultainen standardimenetelmä CAD:n diagnosoinnissa. ”Jousimerkki”, pitkä valtimosegmentti, jonka luumen on kaventunut, on yleisin valtimon halkeaman diagnostiikkaan liittyvä angiografinen löydös. Intimaläpät ja/tai kaksinkertaiset luumenit havaitaan alle 10 prosentissa DSA:lla diagnosoiduista CAD-tapauksista.16 DSA on invasiivinen tutkimus, jossa iatrogeenisten aivohalvausten osuudeksi on arvioitu 0,5-1 prosenttia.17 Muita DSA:n riskejä ovat mahdollinen kontrastaineen aiheuttama nefropatia ja oireenmukainen verenvuoto arteriotomia-alueella. Doppler-ultraäänitutkimus (DUS) on turvallinen ja tehokas menetelmä valtimoleikkausten diagnosoimiseksi, ja sen herkkyysasteeksi on arvioitu 90 prosenttia, kun sitä käytetään yhdessä hemodynaamisten merkkien ja suorien ultraäänilöydösten kanssa.18 DUS-menetelmää rajoittaa kuitenkin se, että luisia alueita ei voida kuvata tarkasti (esim, kallonpohja ja/tai kaulavaltimokanava), ja se voi yliarvioida ahtauman asteen.19,20
Magneettiresonanssi- (MR) ja tietokonetomografia- (CT) angiografia ovat korvanneet perinteisen angiografian monissa laitoksissa ensisijaisina CAD-diagnostiikkamenetelminä. MR- ja CT-angiografiatekniikoiden kehittyminen on parantanut yleistä herkkyyttä ja spesifisyyttä CAD:n havaitsemisessa.21 Intramuraaliset hematoomat voidaan helposti tunnistaa T1-painotteisessa magneettikuvaussarjassa methemoglobiinikertymästä johtuvina hyperintensiivisinä signaaleina, joilla on ominainen puolikuun muoto valtimon luumenin vieressä. Rasvasuppressiotekniikat voivat erottaa pienet intramuraaliset hematoomat tarkasti ympäröivistä pehmytkudoksista akuutissa vaiheessa. MR-angiografialla voidaan näyttää tarkasti lumen ahtauma ja/tai tukos. Leikkauksen tapahtumisen ja MRI/MRA-kuvantamisen välinen ajallinen suhde on tämän diagnostisen menetelmän mahdollinen rajoitus, sillä herkkyys on korkeimmillaan ensimmäisten kahden päivän aikana leikkauksen jälkeen.
Multidektoririvin CT-angiografia tarjoaa paremman, alle 1 mm:n leikkausten spatiaalisen resoluution suhteellisen lyhyillä ottoajoilla ja pienemmillä kontrastiateriaaliannoksilla.22 CT-angiografia voi olla MR-angiografiaa parempi akuutin intramuraalisen hematooman havaitsemisessa.23 Vaurioituneen valtimon täydellistä hyperintensiivistä signaalia voi olla vaikea erottaa magneettikuvauksessa intramuraalisen hematooman ja verisuonitukoksen välillä. Lisäksi CT-angiografia kuvaa tarkemmin lähes täydelliset valtimotukokset ja pseudoaneurysmat kuin lentoajan MR-angiografia, joka ei ole yhtä herkkä hitaasti virtaavissa valtimosegmenteissä.24 Näistä syistä CT-angiografia on laitoksessamme ensisijainen diagnostinen menetelmä CAD:n nopeassa diagnosoinnissa. Viimeaikaiset huolenaiheet, jotka koskevat potilaiden ja hoitohenkilökunnan säteilyaltistusta diagnostisten testien aikana, ovat hillinneet CT-angiografian käyttöä laitoksessamme intervallien seurantakuvauksissa ja suosineet MRI/MRA-kuvausta erityisesti nuorilla potilailla.25,26 Kuvat 67-1-67-3 havainnollistavat klassisia röntgenlöydöksiä, jotka liittyvät ekstrakraniaalisiin kaulavaltimoiden ja nikamavaltimoiden dissektioihin.