Boyd W. Haynes III, MD
Polvivammat ovat yksi yleisimmistä syistä, joiden vuoksi ihmiset hakeutuvat ortopedin hoitoon. Koska polvinivel on monimutkainen ja koostuu luista, rustosta, nivelsiteistä, jänteistä ja muista pehmytkudoksista, paljon voi mennä pieleen. Joskus ACL (eturistiside), meniski ja MCL (mediaalinen sivuside) voivat vaurioitua kaikki samanaikaisesti yhden traumaperäisen vamman yhteydessä. Tämä tunnetaan nimellä Unhappy Triad, Blown Knee tai Terrible Triad. Miksi? Koska tällainen vamma on äärimmäisen kivulias, invalidisoiva ja vaatii aina leikkauksen vaurion korjaamiseksi, mikä tekee urheilijasta todella tyytymättömän urheilijan!
Unhappy Triadia esiintyy yleisimmin rugbyssä, hiihdossa, kamppailulajeissa ja palloilulajeissa, kuten jalkapallossa. Se voi tapahtua aina, kun polveen kohdistuu sivuttainen voima urheilijan seistessä kiinteässä asennossa tai lajissa, joka vaatii paljon kääntymistä kiinteästä kohdasta. Havainnollistan, miten tämä vamma voi syntyä, antamalla kaksi esimerkkiä: 1) Kuvitelkaa lasketteluhiihtäjää, jonka suksi pysyy kiinteässä asennossa, kun hänen jalkansa kiertyy, tai 2) kuvitelkaa jalkapalloilijaa, jota taklataan ulkopuolelta polvesta, kun hänen jalkansa on maassa. Jos tämän ajatteleminen saa sinut sisäisesti vääntelehtimään, kuvittele, miltä se tuntuu loukkaantuneesta urheilijasta.
Vanhoina aikoina kuka tahansa urheilija, jonka polvi meni rikki, joutui tavallisesti jättämään hyvästit urheilu-uralleen. Urheilulääketieteen, nykyaikaisten artroskooppisten tekniikoiden ja muiden kirurgisten edistysaskeleiden myötä Unhappy Triadia voidaan hoitaa menestyksekkäästi leikkauksella, intensiivisellä leikkauksen jälkeisellä fysioterapialla ja harjoittelumuutoksilla. Useimmat urheilijat voivat olettaa toipuvansa täysin puhjenneesta polvesta, jos he noudattavat tiukkoja kuntoutusohjeita ja toipumisprotokollia, vaikka jotkut eivät koskaan saa takaisin voimaa ja liikelaajuutta, joka heillä kerran oli.
Kuten tahansa, jolla on ollut puhjenneen polven aiheuttama vamma, voi kertoa, että tämä ei ole vamman tyyppi, jota ei kestä, johon voi hieroa multaa tai josta ei välitä ja toivoo, että se paranee. Puhjenneen polven oireita ovat äärimmäinen kipu, nopea turvotus, jäykkyys, rajoittunut liikelaajuus ja polven epävakauden tunne. Mustelmia esiintyy tyypillisesti 1-3 päivän kuluttua vammasta. Koska tämä vamma sattuu usein urheilijoille, akuuttihoito välittömästi vamman jälkeen sisältää yleensä PRICE-protokollan: Protection, Rest, Ice, Compression ja Elevation. On ehdottoman tärkeää, että potilas pääsee mahdollisimman pian pätevän ortopedin vastaanotolle, jotta vamma voidaan arvioida tarkasti ja aloittaa hoito, johon sisältyy aina leikkaus.
Kun näen urheilijan, jolla epäilen olevan Unhappy Triad -oireyhtymä, teen perusteellisen lääkärintarkastuksen, tilaan röntgenkuvat ja kysyn paljon kysymyksiä vammaan liittyvistä erityisolosuhteista. Tilaan myös staattisen magneettikuvauksen, jonka avulla voin visualisoida kaikki polven pehmytkudososat ja määrittää vammojen vakavuuden ja laatia tarvittavan leikkaussuunnitelman. Jokainen loukkaantunut polven osa on hoidettava erikseen. ACL:n ja meniskin korjaaminen edellyttää leikkausta, mutta kaikki muut paitsi vakavimmat MCL-vammat voidaan hoitaa ei-kirurgisesti tukitoimenpiteillä, kuten tukien.
Kun odotamme leikkauspäivämäärää, pyydän potilasta jatkamaan polven lepoa, jäätämistä, kompressiota ja kohottamista. Kivunhoito on tarpeen, ja määrään kainalosauvat, jotta potilas ei kanna painoa. Saatan myös lastoittaa tai tukevoittaa polvea lisätuen antamiseksi.
Suurin osa nykyisin tekemistäni ACL- ja meniskikorjauksista tehdään artroskooppisesti, pienten viiltojen kautta käyttäen erikoiskirurgisia leikkausvälineitä ja kameraa. ACL:n korjaaminen riippuu repeämän vakavuudesta ja siitä, voidaanko potilaan nivelside pelastaa. Jos näin ei ole, joudun käyttämään allosiirrettä eli ruumiin ACL:ää tai potilaalta ottamaani kudosta, jota kutsutaan autosiirteeksi. Autotransplantti voidaan ottaa hamstring-, quadriceps tai patellajänteestä. Teen päätöksen siitä, käytänkö luovutettua kudosta vai potilaan omaa kudosta, potilaan iän ja vamman tyypin perusteella. Joskus käytän siirtymätyyppien yhdistelmää. Tyypillisesti pyrin leikkauksen aikana pelastamaan mahdollisimman paljon meniskiä ja korjaamaan ja tasoittamaan mahdolliset karkeat reunat.
Leikkauksesta toipuminen kestää kuudesta kuukaudesta vuoteen. Heti leikkauksen jälkeen potilas ei saa kantaa painoa neljän viikon ajan. Laitan hänelle polvituen, joka pitää polven suorana kahden viikon ajan, paitsi kun hän tekee kevyitä ROM-harjoituksia. Tämän alkuvaiheen aikana suositellaan jäätä koko päivän ajan. Kahden viikon leikkauksen jälkeisen alkuvaiheen jälkeen polvituki poistetaan, jotta polvi voi liikkua. Siteet voidaan pitää kahdeksan viikon ajan leikkauksen jälkeen. Neljän viikon kuluttua asteittainen painon kantaminen sallitaan ja sitä lisätään asteittain.
Fysioterapia on olennainen osa urheilijan kuntoutusta. Urheilijan on varauduttava siihen, että hän viettää useita tunteja viikossa, ellei enemmänkin, terapeuttinsa kanssa, ja hänen odotetaan käyttävän vielä enemmän aikaa omatoimiseen harjoitteluun kotona. Liikuntaharjoittelun tavoitteena on lisätä lihasvoimaa ja liikelaajuutta ilman, että vastikään istutettuja siirteitä kuormitetaan liikaa. Yhteistyössä ortopedin kanssa fysioterapeutti käyttää erilaisia menetelmiä vähentääkseen turvotusta ja kipua ja edistääkseen paranemista sekä määrittäen samalla harjoitusohjelman, joka auttaa urheilijaa saavuttamaan kuntoutustavoitteensa. Hidas ja tasainen voittaa kisan, ja ajan, kärsivällisyyden ja pitkäjänteisyyden avulla urheilija voi odottaa voivansa palata rakastamaansa urheiluun ja osallistua siihen.