Ideaalinen ommel olisi biologisesti täysin inertti eikä aiheuttaisi kudosreaktioita. Se olisi erittäin luja, mutta yksinkertaisesti liukenisi kehon nesteisiin ja menettäisi lujuuttaan samaan tahtiin kuin kudos vahvistuu. Kirurgin olisi helppo käsitellä sitä ja solmia se luotettavasti. Se ei aiheuttaisi eikä edistäisi komplikaatioita. Vaikka ommelmateriaaleja on viime aikoina parannettu huomattavasti, ja nykyaikaiset ompeleet ovat hyvin lähellä edellä mainittua ideaalia, mikään yksittäinen ommel ei ole ihanteellinen kaikissa olosuhteissa.
Eri kudoksilla on erilaiset vaatimukset ompeleiden tukemiselle; jotkin kudokset tarvitsevat vain muutaman päivän, esim. lihakset, ihonalainen kudos, iho, kun taas toiset kudokset vaativat viikkoja tai jopa kuukausia, esim. faskia ja jänne. Verisuoniproteesit vaativat pidempiaikaista, jopa pysyvää tukea. Kirurgin on oltava tietoinen eri kudosten paranemisnopeuden eroista ommelmateriaalia valitessaan. Potilaskohtaiset erot vaikeuttavat päätöstä entisestään. Haavan paranemista viivästyttävät monet tekijät, kuten infektio, heikkous, hengitysvaikeudet, lihavuus, kollageenihäiriöt, aliravitsemus, pahanlaatuinen sairaus, lääkkeet, kuten sytotoksiset lääkkeet ja steroidit. Kirurgi haluaa varmistaa, että ompeleen lujuus säilyy, kunnes kudos on saavuttanut riittävän lujuuden estääkseen irtoamisen. Jotkin kudokset paranevat hitaasti, eivätkä ne ehkä koskaan saavuta leikkausta edeltävää lujuutta. Joihinkin kudoksiin voi kohdistua luonnollinen jännitys, kuten jänteen korjaukseen, joten kirurgi haluaa ommelmateriaalin, joka säilyttää lujuutensa pitkään. Nopeasti paranevassa kudoksessa kirurgi voi käyttää ompeletta, joka menettää vetolujuuttaan suunnilleen samaan tahtiin kuin kudos vahvistuu ja joka imeytyy kudokseen niin, että haavaan ei jää vierasta materiaalia. Kaikissa ompeleissa on noudatettava hyväksyttävää leikkauskäytäntöä infektoituneiden haavojen tyhjennyksen ja sulkemisen suhteen. Liiallinen kudosreaktio ompeleeseen edistää infektiota ja hidastaa paranemista. Kun kaikki nämä tekijät otetaan huomioon, kirurgilla on käytettävissään useita ommelmateriaalivaihtoehtoja. Subjektiiviset mieltymykset, kuten materiaalin tuttuus ja saatavuus, on myös otettava huomioon. lähde
Ompeleet voidaan kätevästi jakaa kahteen suureen ryhmään: imeytyviin ja ei-imeytyviin. Koostumuksestaan riippumatta ompelumateriaali on ihmiskudokselle vierasesine ja aiheuttaa enemmän tai vähemmän vierasesinereaktion. Imeytyvien ompeleiden hajoamiseen johtaa kaksi pääasiallista imeytymismekanismia. Biologista alkuperää olevat ompeleet, kuten kirurginen suolisto, pilkkoutuvat vähitellen kudosentsyymien vaikutuksesta. Synteettisistä polymeereistä valmistetut ompeleet hajoavat pääasiassa hydrolyysin avulla kudosnesteissä, ja niitä suositaan. Erilaisista biologisesti hajoamattomista materiaaleista valmistetut imeytymättömät ompeleet kapseloituvat lopulta fibroblastien toimesta tai muurautuvat pois.
Ei imeytyvät ompeleet jäävät tavallisesti sinne, missä ne ovat hautautuneet kudoksiin. Tämä voi aiheuttaa myöhäiskomplikaatioita, kuten sappikivien kehittymistä ei-imeytyvien ompeleiden ympärille yhteiseen sappitiehyeeseen tai virtsarakkokiviä virtsarakkoon. Näissä tilanteissa on parasta käyttää imeytyviä materiaaleja. Imeytyvien ompeleiden kehittyminen merkitsee sitä, että niitä voidaan käyttää monissa tilanteissa, joissa kirurgit olisivat aiemmin suositelleet imeytymättömiä materiaaleja. Polyglykolihappoa käytetään suolen anastomoosissa silkin sijasta ja polyglyktiiniä käytetään vatsalihasten sulkemisessa nailonin tai proleenin sijasta. Voidaan sanoa, että on aina parasta käyttää imeytyvää ompeletta, ellei ole hyvää syytä olla käyttämättä. Ihon sulkemiseen käytettäessä ei-imeytyvät ompeleet on poistettava tai ne johtavat krooniseen sepsikseen.
imeytyvät ompeleet
luonnolliset
- Kollageeni: Tämä on peräisin lampaan suolen submucosasta tai naudan suolen serosasta.
- Kirurginen suoli, tavallinen: Vetolujuus säilyy 7-10 päivää istutuksen jälkeen (vaihtelee potilaan ominaisuuksien mukaan). Imeytyminen on täydellinen 70 päivän kuluessa. Tämäntyyppistä ompeletta käytetään (1) nopeasti paranevien kudosten korjaamiseen, jotka vaativat minimaalista tukea, (2) pinnallisten verisuonten sitomiseen ja (3) ihonalaisen rasvakudoksen ompelemiseen.
- Kirurginen suoli, nopeasti imeytyvä: Tämäntyyppinen ommel on tarkoitettu epidermiseen käyttöön (tarvitaan vain 5-7 d:n ajan), eikä sitä suositella sisäiseen käyttöön.
- Kirurginen suoli, krominen (kromisuolalla käsitelty): Vetolujuus säilyy 10-14 päivän ajan. Kromisuola hidastaa imeytymisnopeutta (90 d). Tämäntyyppistä ompeletta voidaan käyttää infektion yhteydessä. Kudosreaktio johtuu näiden ompeleiden sisältämästä ei-kollageenisesta materiaalista. Myös potilastekijät vaikuttavat imeytymisnopeuteen ja tekevät vetolujuudesta jokseenkin arvaamattoman.
Synteettiset
Kemialliset polymeerit imeytyvät hydrolysoitumalla ja aiheuttavat vähemmän kudosreaktioita asettamisen jälkeen.
- Polyglatsiini 910 (Vicryl): Tämä synteettinen ommel on punottu monisäikeinen ommel, joka on päällystetty laktidin ja glykolidin kopolymeerillä (polyglaktiini 370). Laktidin vettä hylkivä ominaisuus hidastaa vetolujuuden heikkenemistä, ja laktidin bulkkisuus johtaa ompeleen massan nopeaan imeytymiseen, kun vetolujuus heikkenee. Ommel on myös päällystetty kalsiumstearaatilla, joka mahdollistaa helpon kudoksen läpäisyn, solmun tarkan sijoittamisen ja tasaisen kiinnittymisen. Vetolujuus on noin 65 % 14 päivää istutuksen jälkeen. Imeytyminen on vähäistä 40 päivän ajan ja täydellistä 56-70 päivän kuluessa. Nämä ompeleet aiheuttavat vain minimaalisen kudosreaktion, ja niitä voidaan käyttää infektion yhteydessä. Vicryl-ompeleita käytetään yleisesti pehmytkudosten lähentämiseen ja verisuonten ligoimiseen. Toinen samankaltainen ommelmateriaali on valmistettu polyglykolihaposta ja päällystetty polykaprolaatilla (Dexon II). Tällä materiaalilla on samanlainen vetolujuus ja imeytymisprofiili.
- Poliglecaprone 25 (Monocryl): Tämä synteettinen ommel on monofilamenttinen ommel, joka on glykolidin ja E-kaprolaktonin kopolymeeri. Ompeleella on erinomainen taipuisuus, mikä helpottaa sen käsittelyä ja sitomista. Vetolujuus on aluksi korkea, 50-60 % 7 vuorokauden kuluttua ja häviää 21 vuorokauden kuluttua. Imeytyminen on täydellistä 91-119 päivän kuluttua. Poliglecaprone-ompeleita käytetään ihonalaiseen sulkemiseen ja pehmytkudosten lähentämiseen ja ligamentointiin.
- Polydioxanone (PDS II): Tämä on poly(p-dioksanonista valmistettu polyesterimonofilamenttiompele.) Tämä ommel antaa pitkäkestoisen haavatuen ja aiheuttaa vain vähäisen kudosreaktion. Vetolujuus on 70 % 14 päivän kuluttua ja 25 % 42 päivän kuluttua. Haavan tuki säilyy jopa 6 viikkoa. Imeytyminen on vähäistä ensimmäisten 90 päivän aikana ja lähes täydellistä 6 kuukauden kuluessa. Tällä materiaalilla on alhainen affiniteetti mikro-organismeja kohtaan (kuten muillakin monofilamenttilangoilla). PDS II -ompeleita käytetään pehmytkudosten lähentämiseen erityisesti pediatrisissa, kardiovaskulaarisissa, gynekologisissa, silmälääketieteellisissä, plastiikkakirurgisissa ja ruoansulatuskanavan (paksusuolen) tilanteissa. Toinen samankaltainen ommelmateriaali on valmistettu polytrimetyylikarbonaatista (Maxon). Tällä materiaalilla on samanlainen vetolujuus ja imeytymisprofiili.
Edellä luetellut esimerkit edustavat vain osaa saatavilla olevista synteettisistä imeytyvistä ompeleista. Anatomisesta kohdasta, kirurgin mieltymyksestä ja vaadittavista ompeleen ominaisuuksista riippuen on saatavana muunkinlaisia synteettisiä imeytyviä ompeleita.
Ei imeytyviä ompeleita
Luonnollisia
- Kirurginen silkki: Tämä ommel on valmistettu silkkiäistoukkien kehräämästä raakasilkistä. Ommel voidaan päällystää mehiläisvahalla tai silikonilla. Monet kirurgit pitävät silkkiompeleita suorituskyvyn standardina (erinomaiset käsittelyominaisuudet). Vaikka silkkiompeleet luokitellaan imeytymättömäksi materiaaliksi, ne imeytyvät proteolyysin vaikutuksesta, eikä niitä useinkaan ole havaittavissa haava-alueella 2 vuoteen mennessä. Vetolujuus vähenee kosteuden imeytyessä ja häviää 1 vuoteen mennessä. Silkkiompeleiden ongelmana on materiaalin aiheuttama akuutti tulehdusreaktio. Isännän reaktio johtaa kuitumaisen sidekudoksen kapseloitumiseen.
- Kirurginen puuvilla: Tämä on valmistettu kierretyistä, pitkistä, katkotuista puuvillakuiduista. Vetolujuus on 50 % 6 kuukaudessa ja 30-40 % 2 vuoteen mennessä. Kirurginen puuvilla ei imeydy ja kapseloituu kehon kudoksiin.
- Kirurginen teräs: Valmistetaan ruostumattomasta teräksestä (rauta-kromi-nikkeli-molybdeeniseoskuituja) monofilamenttina ja kierrettynä multifilamenttina. Se voidaan valmistaa joustavana, hienokokoisena ja ilman myrkyllisiä elementtejä. Kirurgisella teräksellä on korkea vetolujuus, joka heikkenee ajan myötä vain vähän ja jonka kudosreaktiivisuus on alhainen. Materiaali pitää myös solmut hyvin. Kirurgista terästä olevia ompeleita käytetään ensisijaisesti ortopedisissä, neurokirurgisissa ja rintakehäsovelluksissa. Tämäntyyppistä ompeletta voidaan käyttää myös vatsan seinämän sulkemiseen, rintalastan sulkemiseen ja retentioon. Tätä materiaalia voi olla vaikea käsitellä, koska se voi taittua, pirstaloitua ja katketa, mikä tekee langasta käyttökelvottoman ja voi aiheuttaa riskin kirurgin turvallisuudelle.
Riski on myös potilaan muiden kudosten leikkaaminen, repiminen tai vetäminen. Kirurginen teräs muiden metallien tai seosten läsnä ollessa voi aiheuttaa elektrolyyttisiä reaktioita, joten se ei ole turvallinen valinta näissä olosuhteissa. Teräslankojen koko luokitellaan Brownin & Sharpen mittakaavan mukaan, eli 18 (suurin halkaisija) – 40 (pienin halkaisija). Langan halkaisijan merkitsemiseen käytetään myös Yhdysvaltojen farmakopean standardiluokitusta.
Synteettinen
- Nylon: Tämä on polyamidipolymeeristä valmistettu ommelmateriaali, jota on saatavana monofilamenttina (Ethilon/Dermalon) ja punottuna (Nurolon/Surgilon). Tämän materiaalin joustavuus tekee siitä käyttökelpoisen retentiossa ja ihon sulkemisessa. Nailon on melko taipuisa, erityisesti kosteana. Huomattakoon, että kosmeettiseen plastiikkakirurgiaan on saatavilla valmiiksi kostutettua muotoa. Punotut lomakkeet on päällystetty silikonilla. Nylonompeleella on hyvät käsittelyominaisuudet, vaikka sen muisti pyrkii palauttamaan materiaalin alkuperäiseen suoraan muotoonsa. Nailonin vetolujuus on 81 % 1 vuoden kuluttua, 72 % 2 vuoden kuluttua ja 66 % 11 vuoden kuluttua. Materiaali on vahvempaa kuin silkkiompeleet ja aiheuttaa vain vähän akuutteja tulehdusreaktioita. Nailon hydrolysoituu hitaasti, mutta jäljelle jäävä ommelmateriaali on stabiilia 2 vuoden kuluttua, koska se kapseloituu vähitellen sidekudokseen.
- Polybutester (Novofil): Tämä monofilamenttinen ommel on valmistettu polyglykolitereftalaatin ja polytrimetyleenitereftalaatin kopolymeeristä. Tämä materiaali on erittäin joustavaa ja sillä on erittäin alhainen kitkakerroin. Nämä ominaisuudet ovat ihanteellisia pintasulkuun, sillä ne mahdollistavat kudoksen riittävän lähentymisen ja samalla kudosturvotuksen ja -poistumisen. Polybutesteri ei menetä vetolujuutta eikä imeydy.
- Polyesterikuitu (Mersilene/Dacron ja Ethibond/Ti-cron ): Tämä ommelmateriaali muodostuu polyesteristä, joka on polyeteenitereftalaattipolymeeri. Monisäikeinen punottu ompele on myös päällystetty polybutilaatilla (Ethibond) tai silikonilla (Ti-cron). Pinnoite vähentää kitkaa, mikä helpottaa kudoksen kulkua ja parantaa ompeleen taipuisuutta ja kiinnittymistä. Ompeleen kudosreaktio on minimaalinen ja se kestää elimistössä loputtomiin. Polyesterikuituompeleet ovat vahvempia kuin luonnonkuidut, eivätkä ne heikkene kostuessaan. Materiaali tarjoaa tarkan ja tasaisen ompeleen kireyden ja säilyttää vetolujuuden. Tätä ompeletta käytetään yleisesti verisuonten anastomoosiin ja proteesimateriaalien asettamiseen.
- Polypropeeni (prolene): Tämä monofilamenttinen ompele on lineaarisen propeenipolymeerin isostaattinen kiteinen stereoisomeeri, joka mahdollistaa vähäisen kyllästymisen tai ei lainkaan kyllästymistä. Materiaali ei tartu kudoksiin ja on käyttökelpoinen ulosvedettävänä ompeleena (esim. ihonalainen sulkeminen). Polypropeeni myös pitää solmut paremmin kuin muut monofiiliset synteettiset materiaalit. Tämä materiaali on biologisesti inertti ja aiheuttaa vain vähän kudosreaktioita. Propeeni ei hajoa eikä heikkene, ja sen vetolujuus säilyy jopa 2 vuotta. Tämä materiaali on käyttökelpoinen kontaminoituneissa ja infektoituneissa haavoissa, sillä se minimoi myöhemmän sinusmuodostuksen ja ompeleen purkautumisen.
Monofilamenttilanka ja multifilamenttilanka
Ompelumateriaalien jaottelu jatkuu vielä monofilamenttilangan ja multifilamenttilangan osalta. Monofilamenttinen ommel on valmistettu yhdestä säikeestä. Se kestää mikro-organismeja ja solmiutuu pehmeästi, mikä voi helpottaa solmun kiristämisen arviointia, mutta voi myös johtaa solmun lipsumiseen. Monisäikeinen ommel koostuu useista yhteen kierretyistä tai punotuista säikeistä. Tämä antaa hyvät käsittely- ja solmimisominaisuudet.
Luonnolliset ja synteettiset
Luonnolliset ompelulangat, kuten silkki ja catgut, ovat suurelta osin korvautumassa synteettisillä materiaaleilla. On perusteltua ehdottaa, että niitä ei enää käytettäisi.
Ompeleiden halkaisija ja lujuus
Kaikkien ompelumateriaalien koot ja vetolujuudet on standardoitu U.S.P.-määräyksillä. Koko tarkoittaa materiaalin halkaisijaa. Mitä enemmän nollia numerossa on, sitä pienempi on langan koko. Esimerkiksi 00000:sta käytetään nimitystä 5-0, joka on pienempi kuin koko 4-0. Mitä pienempi halkaisija, sitä pienempi vetolujuus. Ompeleen vetolujuus on mitattu jännityspuntti, jonka säie kestää ennen kuin se katkeaa solmittaessa. Ylimääräisen kudosreaktion välttämiseksi kirurgin tulisi valita halkaisijaltaan pienin ommel, jolla on riittävä lujuus tehtäväänsä nähden.
Joitakin tyypillisiä esimerkkejä
Polyglaktiini (päällystetty vicryl) on punottu. Sitä käytetään yleisesti suolen anastomoosiin, yleissidoksena verisuoniin ja ihonalaisena ompeleena ihoon. Sen lujuus on 75 % 2 viikon kuluttua ja 50 % kolmen viikon kuluttua. Se aiheuttaa minimaalisen kudosreaktion ja on hyvin lähellä ihanteellista ompeletta lähes kaikkiin tarkoituksiin. Nyt valmistetaan nopeammin imeytyvää versiota (Vicryl Rapide), joka menettää kaiken lujuutensa 14 vuorokauden kuluessa.
Polydioksanoni (PDS) on monofilamenttilanka. Se imeytyy hitaasti ja imeytyminen on vähäistä noin 90 päivään asti. Sen in vivo -vetolujuus vähenee kuitenkin nopeammin: 70 % kahdessa viikossa, 50 % neljässä viikossa ja 25 % kuudessa viikossa. Sitä käytetään laajalti vatsan seinämän lihasten sulkemiseen, missä se on korvannut nailonin/proleenin, koska se ei aiheuta kroonisia ompeleen sinuksia, joita esiintyy imeytymättömillä materiaaleilla.
Nailon (esim. ethilon) on synteettinen monofilamenttimateriaali, jota käytetään laajalti iho-ompeleissa.Polypropeenia (propeenia) käytetään usein mieluummin kuin nailonia, koska sen uskotaan olevan hieman inertimpi. Sitä käytetään laajalti vatsan seinämän sulkemiseen.