by Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Kissojen ja koirien yleisin primaarinen silmänsisäinen kasvain on melanooma, joka esiintyy tyypillisesti iiriksessä ja/tai sädekehässä. Koiralla silmän melanooma esiintyy yksinäisenä leesiona, jolla on pieni mahdollisuus etäpesäkkeisiin. Sitä vastoin kissan silmämelanooma on tyypillisesti iiriksen sisällä oleva diffuusi leesio, jolla on suurempi metastaasitaipumus. Kummassakin tapauksessa varhainen tunnistaminen (ja tarvittaessa silmän poistaminen) voi ehkäistä silmämelanoomaan liittyvää glaukomatoottista kipua ja etäpesäkkeitä.
Koirilla arvostetaan kolmea melanosyyttisen kasvaimen muotoa. Hyvänlaatuinen melanosytooma on tyypillisesti eristetty nodulaarinen massa (kuva 1), joka koostuu syvästi pigmentoituneista suurista pyöreistä soluista ja samalla tavoin pigmentoituneista karasoluista. Toinen muoto on hyvänlaatuinen limbaalinen melanooma, joka esiintyy hitaasti kasvavana massana, joka on peräisin limbuksen pigmentoituneista soluista. Sekä melanosytoomat että limbaaliset melanoomat voivat vaarantaa silmänpohjan terveyden, mutta ne eivät yleensä aiheuta etäpesäkkeitä. Kolmas muoto on pahanlaatuinen silmämelanooma. Sen soluilla on kaikki pahanlaatuisuuteen liittyvät histologiset piirteet, mutta vain harvat niistä muodostavat etäpesäkkeitä koirassa. Kaikkien kolmen muodon kasvaimet, jotka poistetaan enukleaation avulla, uusiutuvat vain harvoin.
Koiralla varhainen melanosytooma tai limbaalinen melanooma (kun massa on kooltaan alle kahdesta kolmeen ”kellonaikatuntia” ja kun se ei ole tunkeutunut tyhjennyskulmaan) voidaan yleensä menestyksekkäästi resektioida ja/tai ablatoida diodilaserilla. Suurempiin kasvaimiin liittyy yleensä vaikeasti hoidettava glaukooma, uveiitti ja sokeus. Enukleaatio on näissä tapauksissa perusteltua, ja sen jälkeen tehdään rintakehän röntgentutkimus ja vatsan ultraäänitutkimus etäpesäkkeiden löytämiseksi. Koiralla hoitamaton ”hyvänlaatuinen” melanosytooma voi jatkaa kasvuaan, repeytyä pallosta ja tunkeutua ympäröivään silmäkuoppaan.
Kissoilla silmämelanooma esiintyy aluksi fokaalisena tai multifokaalisena silmänpohjan pigmenttialueena. Näitä iiriksen pintaan rajoittuvia pinnallisia alueita kutsutaan ”iiriksen pisamiksi” tai nevoiksi. Nevit kasvavat kooltaan tai lukumäärältään ja ”muuttuvat” kissan silmämelanooman kaltaisiksi. Kissan melanoomat esiintyvät usein tumman minkinruskeina (kuva 2) tai harvoin kullanruskeina diffuusina ja multifokaalisina vaurioina. On jopa hyvin harvinaisia tapauksia, joissa kissan silmämelanooma on amelanoottinen. Näiden leesioiden aspiraatio on kissoilla harvoin diagnostinen, koska nämä melanoomat eivät yleensä kuoriudu soluista. Diodilaserablaatio on usein tehoton hoito näille melanooma-alueille, koska ne ovat luonteeltaan diffuuseja ja mahdollistavat uusiutumisen ja etäpesäkkeiden muodostumisen leesioihin, joita ei ole leikattu.
Kissoilla iiriksen ulkoisen pigmentaation alue ei aina liity melanoomaan. Pigmentoituneet alueet, joilla on taipumusta pahanlaatuiseen muutokseen, liittyvät kuitenkin yleensä iiriksen tai pupillin vääristyneeseen pintaan, nopeaan koon muutokseen, pigmentoituneisiin soluihin etukammion sisällä ja/tai kohonneeseen silmänsisäiseen paineeseen.
Kissan diffuusin iirismelanooman eteneminen on myös hyvin vaihtelevaa. On dokumentoituja tapauksia, joissa eteneminen on ollut hidasta yli 10 vuoden ajan, ja toisia tapauksia, joissa se on edennyt nopeasti glaukoomaan, etäpesäkkeisiin ja kuolemaan. Etenemisnopeutta voidaan seurata tavanomaisten uusintatutkimusten yhteydessä otettujen valokuvien avulla. Mikä tahansa alue, jolla on pahanlaatuiselle muutokselle tyypillisiä piirteitä, edellyttää enukleaatiota. Retrospektiivisessä tutkimuksessa kissojen kuolleisuus oli samanlainen kuin niiden kissojen, joille oli poistettu ydin ennen kuin niille oli kehittynyt silmänpohjan melanooman seurauksena sekundaarinen glaukooma. Näin ollen kissojen silmien poisto ennen silmämelanooman pitkälle edenneiden oireiden ilmaantumista voi pelastaa kissojen henkiä. Kuten minkä tahansa silmäsyövän kohdalla, ennen enukleaatiota suositellaan preoperatiivista rintakehän röntgenkuvausta ja vatsaontelon ultraäänitutkimusta etäpesäkkeiden varalta.
Silmämelanooman vahvistamiseksi koiran tai kissan enukleoidusta silmästä on tehtävä histopatologinen tutkimus Wisconsinin vertailevan silmätautiopin patologian laboratoriossa (Comparative Ophthalmology Pathology Lab of Wisconsin, COPLOW). Tällä laboratoriolla on eniten kokemusta koiran ja kissan melanosytoomasta ja melanoomasta, ja se on kirjoittanut suurimman osan sitä koskevasta kirjallisuudesta. Jos histopatologia osoittaa, että maapallosta on todennäköisesti saanut etäpesäkkeitä, enukleoitu potilas voidaan sen jälkeen ohjata eläinlääketieteelliselle onkologille melanoomarokotusta varten.
Omistajan on usein vaikea enukleoida lemmikkieläimensä silmä, vaikka sen sisällä on diagnosoitu mahdollisesti tappava syöpä. Eläinlääkäreiden on tärkeää välittää myötätuntoisesti tällaisen enukleaation välttämättömyys. Tällöin asiakas on usein kiitollinen siitä, että enukleaatio esti hänen lemmikkinsä kivun ja/tai pelasti sen hengen. Jos sinulla on lisäkysymyksiä silmän melanoomista, ota rohkeasti yhteyttä eläinlääkärin silmälääkäriin.
Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Veterinary Medical Center of Long Island
75 Sunrise Highway
West Islip, New York 11795
(631) 587-0800; faksi (631) 587-2006
Kuva 1: Preoperatiivinen iiriksen melanosytooma 11-vuotiaan steriloidun narttukoiran vasemmassa silmässä.
Kuva 2: Diffuusi iirismelanooma 15-vuotiaan kastroidun uroskissan vasemmassa silmässä.
