Why Do Augmented Breasts Look So ”Augmented” or Fake?
Tällä viikolla painos ”Miksi kaikki näyttävät niin oudoilta?” Tarkastelen esteitä sen saavuttamiselle, mitä niin monet naiset haluavat rintojen suurennukselta: Arpivapaata täyttä nuorekasta ulkonäköä, johon ei ole kirjoitettu ”plastiikkakirurgia”. Ilmeinen ”suurennettu ulkonäkö” on yleinen ja hyvin siedetty sekä yleisön että julkkisten keskuudessa, ja olen varma, että jotkut lukijat ajattelevat juuri nyt ”mutta pidän suurennetusta ulkonäöstä enemmän kuin luonnollisesta ulkonäöstä”. Olen ensimmäinen henkilö, joka sanoo, että en ole plastiikkakirurgi kaikille, mutta sanon, että jopa silloin, kun potilaat tulevat toimistooni tällä ajattelutavalla, he lähtevät melkein aina täydellisellä uudelleensuuntautumisella, kun he haluavat luonnollisen näköisen augmentaation. Ongelmana on ymmärtää, mitä kaunis luonnollinen ulkonäkö on. Useimmat ajattelevat, että luonnollinen tarkoittaa matalaa ja litteää ja suurennettu tarkoittaa täyttä. Kun näytän potilaille, jotka pyytävät suurennettua ulkoasua, kuvia laajalti erillään olevista liian pyöreistä ja matalista ”suurennetun ulkoasun” kuvista ja kuvia tuloksistani, joissa on lempeät rinteet ilman kovia reunoja ja erottelua, saan melkein aina vastauksen: ”Ei, ei, ei, ei, sitä minä haluan.”
Soita numeroon (305) 328-8256 ja varaa aika konsultaatioon tohtori Rian Maercksin kanssa, jos haluat lisätietoja rintojen suurennuksesta.
Rintojen suurennus Info
Rintojen suurennettu ulkonäkö vs. luonnollinen ulkonäkö
Ennen kuin menen syvemmälle tähän asiaan, sanon suoraan, että ajatukseni rintojen suurennuksesta ja rintojen estetiikasta ovat ERITTÄIN vastakkaisia alan valtavirtaisiin käsityksiin ja standardeihin nähden. Mielestäni monet lääketieteen ja plastiikkakirurgian käytännöt ovat hyvin dogmaattisia. Minusta rintojen suurennetun rinnan hyväksytty estetiikka on suuri pettymys, vaikka potilastyytyväisyys on erittäin korkea. Kaikki eivät ymmärrä, ymmärrä tai hyväksy sitä, mitä kirjoitan täällä. En ole halukas tuottamaan tarkoituksellisesti luonnottoman näköisiä tuloksia kasvoihin, rintoihin tai vartaloon. Suoritan 100-prosenttisesti subfaskiaalisia rintojen suurennuksia, 100-prosenttisesti transaksillaarisia (kainalon kautta) rintojen primaarisia suurennuksia, jotka eivät vaadi kohotusta, ja käytän 100-prosenttisesti matalaprofiilisia anatomisesti muotoiltuja implantteja. Nämä kolme osatekijää ovat poikkeamia valtavirran plastiikkakirurgiasta..
Tässä sitä mennään… Minusta hyvä lähtökohta valtavirran rintojen suurennuksen ymmärtämiseen on käyttää yhtä asiantuntijoiden plastiikkakirurgien ja alan yhteistyökumppaneiden kehittämää työkalua, ohjelmistoalustaa nimeltä TouchMD. Se on kätevä työkalu, jossa on potilaskoulutuskaavioita ja videoita, joita voi hyödyntää konsultaatiossa. Käytän tästä järjestelmästä otettuja kuvakaappauksia havainnollistamaan asiani. Suokaa anteeksi esikoulun näköiset piirrokset ja kirjoitukset, sillä kyseessä ei ole korkean tarkkuuden kuvataidejärjestelmä. Alla näet rintojen suurennusosion ensimmäisen kuvituksen, kuvan otsikolla ”ennen rintojen suurennusta”:
”Ennen rintojen suurennusta”.
Näyttääkö yllä oleva kuva sinusta luonnollisilta rinnoilta? Se ei todellakaan näytä yhdeltäkään luonnolliselta rintaparilta, jonka olen koskaan nähnyt. Katsotaanpa miksi. Ensinnäkin ne ovat pyöreät kuin pallot:
Sen lisäksi niiden välissä on naurettavan suuri tila. Ne ovat hyvin kaukana keskilinjasta, minkä osoittaa oranssi rasteroitu tila:
Ei itse asiassa ole vaikea kuvitella, että niiden väliin mahtuisi kolmas rinta. Jos olet tarpeeksi vanha muistamaan elokuvan Total Recall, tämä näyttää tutulta:
Tässä vaiheessa meille jää kysymys:
Yksinkertainen vastaukseni: Miksi asiantuntevista plastiikkakirurgeista koostuva ryhmä ja tämä yritys tuottavat erittäin kalliin käytäntöä parantavan ohjelmistopaketin, jossa on näin naurettava esitys normaalista koskemattomasta rintojen anatomiasta?!!!
Yksinkertainen vastaukseni:
Katsotaanpa, miksi ja miten tämä on tapahtunut. Yleisimmin käytetty rintojen suurennustoimenpidetyyppi Yhdysvalloissa on se, mitä yleisö kutsuu ”lihaksen alle” ja mitä kirurgit kutsuvat ”kaksitasoiseksi”. Iso rintalihas (pectoralis major) on luonnostaan suunnilleen seuraavassa hahmotellussa asennossa ja muodossa:
Tavanomaisessa ”dual-plane” -rintojen suurennusleikkauksessa ison rintalihaksen alemmat kiinnityskohdat ja suuri osa lihaksen keskilinjan kiinnityskohdista tuhoutuvat, kuten mustat katkoviivat kuvaavat alla:
Lihas ”ikkunan varjostaa” sitten ylöspäin, kuten alla oleva oranssi muoto kuvaa:
Käsittelemme implanttien valintaa ja sitä, miksi kirurgit valitsevat implantit, jotka luovat väärennetyn ilmeen, syvällisesti myöhemmin, mutta nyt jätämme asian siihen, että 90 %+ suurennuksista tässä maassa tehdään keskikokoisilla tai korkeaprofiilisilla pyöreillä rintaimplanteilla. Kaksitasoisessa submuskulaarisessa lähestymistavassa lihaksen jäljellä olevat lähtökiinnikkeet estävät implantin lähestymisen keskiviivaa, ja implantti päätyy juuri sinne, missä tämä kuva kuvaa ”luonnollista” rintaa, kuten alla on esitetty.
Tämä erottelu johtaa leveään litteään rintalastan tilaan, jota niin yleisesti nähdään rintojen suurennuksissa ja jota kutsumme vitsillä ”Miamin laaksoksi”, kuten alla olevassa keltaisessa viiratussa laatikossa näkyy.
On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että pectoralis major -lihas ei ole kelluva tyyny, joka todennäköisesti luo sekoitetun pehmeän rinnan, vaan se on lihas!!! Se on tärkeä lihas, joka osallistuu useimpiin arkielämän liikkeisiin ja käsivarren vakauttamiseen. Sellaisenaan sillä on AINA sävy, ellemme ole nukkumassa tai kuolleita, joten kuten köyttä vedetty opetettu palaa nopeasti lyhimmälle etäisyydelle sen alkuperän ja insertion välillä. Ison rintalihaksen tapauksessa tämä tarkoittaa rintakehän seinämää. Mitä tämä tarkoittaa implantin kannalta? Edelleen alaspäin ja ulospäin suuntautuvaa siirtymää, kuten alla on havainnollistettu:
Lihaksen paluu kohti rintakehän seinämää johtaa ajan mittaan siihen, että implantti putoaa kohti kainaloa ja alaspäin siten, että keskirinta ja rintakehän yläosa jäävät täysin litteiksi, jollei potilailla ole päällään tukevaa ja kohottavaa vaatetta. Näin implantin yläosan litteästä ylänavasta, hyllymäisestä ulkonäöstä ja laajasti toisistaan erillään olevasta ilmeestä on tullut ”suurennetun” ulkonäön puolimerkki, kunnes näiden voimien eteneminen ajan mittaan aiheuttaa ”kivi sukassa -ilmeen”
Toteutettakoon kuitenkin, että vaikka nämä piirteet kuvaavatkin suurinta osaa suurennustuloksista, suurin osa naisista on melko tyytyväisiä niihin. Useimmiten he näyttävät hyvältä vaatteissa ja rinnat ovat suuremmat. Useimmat naiset hyväksyvät loput. Uskon, että tämä on totta, koska he eivät ole tietoisia muista vaihtoehdoista.
Katsotaanpa tätä vielä kerran tosielämässä. Alla oleva potilas ei tullut luokseni rintahuolien vuoksi. Hän oli malli ja kasvojen estetiikkapotilaani. Eräänä päivänä hän oli vastaanotolla ja sanoi: ”Rintojeni suurennuksesta on kulunut melkein kaksi vuotta, voisitteko vilkaista, jotta minun ei tarvitsisi palata toisen kirurgini luo”. Minä tietysti suostuin. Kun tutkin häntä, sanoin hänelle, että hänen tuloksensa oli hyvä siihen nähden, mitä on olemassa, mutta minun käytössäni tulosta ei voitu hyväksyä. Keskustelimme siitä, mitä teen ja millaista estetiikkaa yritän saada aikaan kehittämälläni tekniikalla, jota kutsutaan kylmäsubfasiaaliseksi rintojen suurennukseksi. Potilas kertoi, että hän vaihtuu muiden mallien edessä rutiininomaisesti ja lähes kaikki niistä näyttävät samalta kuin hän. Hän oli kuitenkin kiinnostunut tarkistuksesta nähtyään Cold-Subfascial Breast Augmentation -menetelmän tyypilliset tulokset. Revisio kaksitasoisesta tai sublihaksisesta on mahdollista, koska koko faskia on yleensä ehjä ja ikkuna varjostaa lihaksen kanssa. Revisiossa lihas palautetaan luonnolliseen anatomiseen asentoonsa ja faskiaa käytetään implantin tukemiseen. Revisioin hänet ja toimitin pehmeämmän, keskitetymmän ja tuetumman lopputuloksen alla olevan kuvan mukaisesti:
Ymmärtääksemme eron katsomme vielä muutamia kuvia. Kaikkien lihasten yläpuolella on kerros nimeltä faskia. Faskia on vahvaa sidekudosta, joka tiivistyy jänteiksi, joiden avulla lihakset voivat keskittää voimaa ja vetoa. Se on alla olevassa poikkileikkauksessa tunnistettava valkoinen raita.
Kylmässä subfasiaalisessa rintojen suurennuksessa leikkaan faskian irti lihaksesta, kuten alla oleva sininen viiva kuvaa, ja nostan tämän rakenteen ehjäksi, jotta sitä voidaan käyttää rintojen suurennuksen muotoilevana ja tukevana rakenteena. Itse lihas säilyy luonnollisessa anatomisessa asennossaan.
Leikkaan faskian irti luodakseni periaatteessa tukevan ja muotoilevan tukirintaliivin rinnan sisälle. Leikkaus mahdollistaa implantin sijoittelun ja mittojen hallinnan.
Sijoitan sinisellä kuvatun implantin tämän ”muotoillun tukirintaliivin” sisälle saavuttaakseni pehmeän kaltevan muodon. Valitsen matalaprofiiliset anatomisesti muotoillut implantit tukemaan luonnollisen muodon luomista. Näin saavutan todellisen ylemmän navan täyteläisyyden, joka näyttää pehmeältä ja luonnolliselta, ja luon myös rintojen ”pehmeän alun” aivan keskilinjan viereen. Matalamman profiilin laitteiden tarjoaman leveyden ansiosta pystyn myös luomaan rinnan hienovaraisen ulkoneman hieman sivusuunnassa rintakehän seinämää vasten, jolloin syntyy elegantti naisen silhuoette.
Keltaisella värillä kuvattu vähäinen määrä ihonalaista kudosta nousee esiin faskian uudelleenkerääntymisen ja luonnollisen rintakehän pehmeän kyynelkaaren vaikutuksen aikaansaamisen myötä.
Vertaillaan tätä siihen, mitä tiedämme subpectoraalisesta kaksitasoisesta suurennuksesta. Alla näemme pectoralis major -lihaksen litistävän vaikutuksen pyöreään ulkonevaan implanttiin. Se luo tunnistettavan ”suurennetun ilmeen”, jonka en todellakaan usko, että monet naiset valitsisivat, jos heille annettaisiin mahdollisuus valita.
Jos asetamme eri lähestymistavat vastakkain profiilissa, huomaamme, että tavanomaiset tekniikat (tummanruskea profiili) ja käytännöt johtavat pieneen fokusoituun ulokkeeseen (ylimääräinen ruskeanvärinen alue), jonka ympärillä on kontrastinomainen litteys – suurennetun näköinen implantaatti. Se, mitä pidän luonnollisempana ilmeenä, eli rintojen kylmän subfaskiaalisen suurennuksen muoto on vähemmän ulkoneva (vaaleanruskea profiili), joka vie rintojen todellisen esteettisen ”todellisen tilan” sekä keskellä että sivusuunnassa ja, mikä on hyvin tärkeää, luoden todellista ylemmän paalun täyteläisyyttä (vaaleansininen viistottu alue).
Subfaskiaalisen tason toissijaiset edut ovat, että implantti on vapaa ison rintalihaksen (pectoralis major) syrjäyttävistä voimista, eikä myöskään kainalopoimu muutu. Kun pectoralis major -lihasta leikataan kaksitasoisessa augmentaatiossa, kainalopoimu nousee ylöspäin, jolloin syntyy niin sanottu kainalorintojen disjunktio. Tämä aiheuttaa kainalon lähelle rasvakertymän, joka häiritsee useimpia naisia. Lihaksen pysyminen alkuperäisessä asennossaan estää myös häiritsevän ”lihaksen hyppimisen” tai lihasanimaation, jota nähdään kaksitasoisissa rintojen suurennoksissa, kun naiset liikuttavat käsiään.
Toivon, että olen tähän mennessä osoittanut, että sekä kirurgit että potilaat hyväksyvät dogmaattisesti ja indoktrinoituneesti sublihaksikkaan ”suurennetun” näköiset rinnat. Nyt haluan osoittaa, miten tämä käsitys ja tekniikka johtavat sellaisten implanttien valintaan, jotka eivät koskaan voi tuottaa luonnollisen näköisiä tuloksia.
Harkitse kahta alla olevaa implanttia, kumpi on suurempi?
Valvonnallisesti olet todennäköisesti useimpien katsojien tavoin valinnut vasemmanpuoleisen suuremman. Tosiasia on, että ne ovat molemmat täsmälleen saman kokoisia. Ne ovat molemmat 500 millilitran implantteja. Vasemmanpuoleinen on yleisimmin käytetty implantti, jota kaikki plastiikkakirurgit on koulutettu käyttämään residenssissä, minä mukaan lukien. Ne ovat pyöreitä ja ulkonevia, työntyvät ulos itsestään (ks. blogini otsikolla ”työntämisen esteettinen paha”). Ne näyttävät suurilta, koska kaikki tilavuus on keskitetty pieneen kapeaan pohjaan. Oikealla oleva implantti on Allergan 410FM -tyylinen implantti, jota käytän yleisimmin ja joka on markkinoiden matalimman profiilin anatomisesti muotoiltu implantti. Se ei näytä valtavan suurelta, koska sen jalanjälki on paljon leveämpi ja korkeampi. Valitsen nämä implantit, koska niiden avulla voin täyttää rintojen todelliset esteettiset mitat. Mietitte varmaan, miksi ihmeessä useammat kirurgit eivät käytä näitä edellä käsiteltyjen seikkojen valossa, ja vastaus on, että he eivät voi.
Muistakaa yllä oleva kuva, jossa osoitetaan, kuinka kaksitasotekniikan leikattu lihas rajoittaa sitä, kuinka lähelle implantti pääsee keskilinjaa. Tämä rajoittaa käytettävän implantin leveyttä. Samoin korkeus on rajoitettu, koska lihas käyttää lisäkorkeutta työntääkseen implanttia vielä alempana inferiorin napaan. Kaksitasoisen rintojen suurennuksen rajoitettu jalanjälki edellyttää kapeampien ja lyhyempien implanttien käyttöä, joten koon kasvattamiseksi käytetään projektiota. Valitettavasti tuloksena on rinta, joka on esteettisesti liian kapea rintakehän seinämään nähden, ja ylisuojaus, joka johtaa suurempaan lihasvoimaan alaspäin ja ulospäin.
Yksi subfaskiaalisen rintojen suurennuksen monista kauniista puolista on se, että useimmille potilaille voidaan luoda ihanteellinen esteettinen rintojen jalanjälki, joka luo sopusointuisen muodon, joka näyttää luonnon tekemältä.
Kyllä, miksi kaikki eivät tee subfasiaalista rintojen suurennusta?
Siihen on monia syitä, joista ehkä tärkein on se, että sitä ei opeteta koulutuksessa. Itse asiassa koulutuksessani minulle kerrottiin, että transaksillaarinen rintojen suurennus oli mahdotonta silikoni-implanttien kanssa, transaksillaarinen revisio oli mahdotonta ja subfaskiaalista tasoa ei ole olemassa. Kaikki nämä toimenpiteet ovat nykyisen käytäntöni keskeisiä elementtejä. Todellinen subfaskiaalinen rintojen suurennus, erityisesti transaxillaarinen (kainalon läpi), vaatii kehittyneempiä taitoja.
Lisätietoja kylmästä subfaskiaalisesta rintojen suurennuksesta
Implantin asettaminen lihaksen alle on hyvin helppoa. Pestoralis major -lihaksen ja rintakehän seinämän välistä tasoa kutsumme ”löysäksi areolaariseksi tasoksi”. Tämä tarkoittaa sitä, että se on potentiaalinen tila, jos sijoittaisit oljen tähän tasoon ja puhaltaisit, se avautuisi välittömästi, koska siinä ei ole sitä sitovia rakenteita. Kun kirurgi tekee sublihaksellisen rintojen suurennuksen, lihakseen tehdään pieni reikä, sormi työnnetään tähän potentiaaliseen tilaan ja nopealla sormen pyyhkäisyllä suurin osa dissektiosta saadaan valmiiksi.
Rintalihaksen ja ison rintalihaksen välillä ei ole potentiaalista tilaa. Se on tiukasti sidottu. Näin ollen kun tehdään todellinen subfaskiaalinen faskiaa säästävä tekniikka, kuten kylmä-subfaskiaalinen tekniikka, tarvitaan huolellista leikkelyä. Suoritan koko toimenpiteen suorassa visualisoinnissa käyttäen valaistuja retraktoreita ja kaikkia teräviä instrumentteja, kuten skalpelliä ja facelift-saksia. Se on erilainen peto. On hyvin epätodennäköistä, että kirurgi, joka on menestynyt vuosia paljon helpommalla toimenpiteellä, ottaa käyttöön vaikeamman toimenpiteen.
Toinen keskeinen piirre, joka on ymmärrettävä, on se, että vaikka rintalihaksen faskia on vahva, se on hyvin ohut ja laminaarinen. Tämä tarkoittaa, että jos dissektiossa käytetään suuritehoista sähkökauteria, suuri osa faskiasta höyrystyy, ja jos käytetään tylppää dissektiota, fascia delaminoituu ja heikkenee. Luulen, että tämä selittää, miksi niin monet, joilla on raskas yleiskirurginen mastektomia-tausta, sanovat, että faskiaa ei ole olemassa, koska he ovat tottuneet höyrystämään sen suuritehoisella kauterilla mastektomiassa. Tämä on yksi monista syistä, miksi kehitin kylmäsubfaskiaalisen tekniikan. Itse faskiaa on tutkittu hyvin, ja julkaistussa kirjallisuudessa on monia anatomisia leikkauksia ja rakenteellisia luonnehdintoja.
Tästä lisää tulevissa blogeissa. Toivon, että olen osoittanut, miksi laajennettu ulkonäkö on olemassa ja miksi se on niin hyvin siedetty. Luonnollisemmat ja kauniimmat tulokset ovat saavutettavissa turvallisesti ja tehokkaasti, mutta on hyvin epätodennäköistä, että niistä tulee koskaan valtavirtaa. Kiitos lukemisesta! Jos sinulla on kysymyksiä tai ehdotuksia tulevia blogeja varten, olen aivan korvillani. Pudota viesti tämän verkkosivuston tai Facebook-sivun kautta. Ensi viikkoon asti…
Rian A. Maercks M.D.
The Maercks Institute
Aesthetic, Craniofacial and Reconstructive Plastic Surgery
.