Stephen C. Stearns, PhD
Joka vuosi yli 530 000 lapselle tehdään nielurisojen poistoleikkaus, jolla hoidetaan toistuvia välikorvatulehduksia ja obstruktiivista uniapneaa (OSA), jotka eivät reagoi muihin hoitokeinoihin, mutta hiljattain julkaistun tutkimuksen mukaan leikkauksella voi olla pitkäaikaisia vaikutuksia hengitysteiden ja immuunijärjestelmän toimintaan.
American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) totesi, että 30 vuotta sitten 90 prosenttia tonsillektomioista (joihin voi kuulua myös adenoidin poisto) tehtiin toistuvien infektioiden vuoksi. Nyt 20 prosenttia leikkauksista tehdään kroonisen infektion hoitamiseksi, kun taas 80 prosenttia tehdään OSA:n hoitamiseksi.
Mutta 1970-luvulta lähtien nielurisaleikkaukset ovat vähentyneet merkittävästi, ja niiden tiheys voi vaihdella alueittain ja riippua suuresti siitä, miten yksittäiset lääkärit hoitavat toistuvia nielurisatulehduksia ja niihin liittyviä sairauksia.
Mikä ei ole muuttunut, on uskomus siitä, että nielurisojen ja/tai kartiomanteleiden ja/tai kartiomanteleiden poistamisella on vain vähäinen tai jopa täysin olematon vaikutus pitkäaikaiseen terveyteen. Tämän väitteen tueksi ei kuitenkaan ole riittävästi näyttöä. Nykyiset tutkimukset osoittavat, että nielurisoilla ja adenoideilla on erikoistuneita tehtäviä, jotka tarjoavat suojaa taudinaiheuttajia vastaan ja stimuloivat immuunivastetta. Niiden poistamisella näin varhaisessa iässä voi olla kielteinen vaikutus nykyiseen ja tulevaan immuunitoimintaan, sillä molemmat elimet toimivat ensimmäisenä puolustuslinjana infektioita vastaan.
Tässä tutkimuksessa tiedot haettiin Tanskan syntymärekisteristä, ja ne sisälsivät 1,2 miljoonaa vuosina 1979-1999 syntynyttä ihmistä, joilta poistettiin nielurisat ja/tai adenoidit yhdeksänvuotiaana tai sitä nuorempana. Sairausryhmät valittiin niiden immuniteettiin kohdistuvien vaikutusten perusteella (allergiat, infektiot, autoimmuunitauti, hermosto-, verenkierto- ja hormonitoiminta) ja sairauksien perusteella, joita on tutkittu tutkimuksissa, joissa on keskitytty leikkauksen lyhytaikaisiin vaikutuksiin (hengitystieinfektiot).
Tulokset osoittivat, että nielurisojen poistot liittyivät lähes kolminkertaiseen suhteelliseen riskiin (RR) sairastua sairauteen, joka koski hengitysteiden sairauksia (RR= 2,72; 95 %:n CI:llä, 1,54 – 4,80). Absoluuttinen riski kasvoi huomattavasti (absoluuttinen riskiero , 18,61 %). Potilailla, joille tehtiin adenoidektomia, oli kaksinkertainen suhteellinen riski sairastua krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen (RR= 2,11; 95 % CI; 1,53 – 2,92), ylähengitysteiden sairauksiin (RR= 1.99; 95 % CI; 1,51 – 2,63) ja sidekalvotulehdus (RR= 1,75; 95 % CI; 1,35 – 2,26).
Adenotonsillektomioihin liittyi myös 17 %:n lisäys infektiosairauksien riskissä (RR= 1.17; 95 % CI; 1,10 – 1,25).
”Tähän asti leikkauksia suorittavat lääkärit tiesivät seuraukset 1-2 vuoden päähän ja enimmäkseen hoitamiensa korva-, nenä- ja kurkkutauteihin liittyvien sairauksien osalta”, kertoi MD Magazine®:lle tutkimukseen osallistunut Yalen yliopiston ekologian ja evoluutiobiologian professori Stephen C. Stearns, PhD. ”Mutta nämä uudet tulokset osoittavat, että näiden elinten poistaminen lisää erityisesti sisäkorvatulehdusten ja keuhkoahtaumataudin riskiä sekä vähemmän silmiinpistävää lisäystä muissa sairauksissa.”
Stearns sanoi, että nielurisojen ja adenoidien poistoa koskevia AAO-HNS-ohjeita ei tarkisteta virallisesti, ennen kuin tulokset on vahvistettu riippumattomasti. Jos näin tapahtuu, uusiin suosituksiin saatetaan sisällyttää tarkkaavainen odottelu, jolloin leikkaus on aivan viimeinen keino, kun terveydelle aiheutuu vakava, välitön uhka.
”Monet korva-, nenä- ja kurkkulääkärit harjoittavat jo nyt tarkkaavaista odottelua, ja tämä tutkimus antaa jonkin verran tukea niille, jotka ovat jo kallistumassa tähän suuntaan”, Stearns sanoi.
Tämän tutkimuksen yksi rajoitus oli se, että Tanskan alue ei ole edustava useimpiin muihin väestöihin verrattuna. Tartuntataudit eivät ole krooninen ongelma, koska lapsuuden rokotteita on saatavilla, ja altistuminen erilaisille taudinaiheuttajille on vähäistä.
”Tärkeintä on nähdä, voidaanko tulokset vahvistaa riippumattomasti Ruotsin tai Suomen kaltaisessa maassa, jossa pidetään kattavia terveyskertomuksia”, Stearns sanoi. ”Sitten on nähtävä, muuttuvatko seuraukset merkittävästi väestössä, jossa tartuntataudit ovat vakavampi ongelma, kuten Intiassa tai Kongossa.”
Tutkimus ”Association of Long-Term Risk of Respiratory, Allergic, and Infectious Diseases With Removal of Adenoids and Tonsils in Childhood” julkaistiin JAMA Otolaryngology -lehdessä verkossa.