Kansainvälinen neuromodulaatioyhdistys määrittelee terapeuttisen neuromodulaation ”hermotoiminnan muuttamiseksi antamalla kohdennettua ärsykettä, kuten sähköistä stimulaatiota tai kemiallisia aineita, tiettyihin kehon neurologisiin kohtiin”. (1) Sopivilla potilailla tämä kasvava hoitojen luokka, joka on ollut yleisessä käytössä 1980-luvulta lähtien, voi auttaa palauttamaan toimintakyvyn tai lievittämään oireita, joilla on neurologinen perusta.
Miten neuromodulaatiohoito vaikuttaa
Neuromodulaatiolaitteet stimuloivat hermoja – farmaseuttisilla aineilla, sähkösignaaleilla tai muulla energialla – moduloimalla tautiprosessin aiheuttamaa epänormaalia hermoratojen toimintaa. Syntyy syvällisiä vaikutuksia, kuten kivunlievitys, toimintakyvyn palautuminen tai normaali suolen ja virtsarakon hallinta, Parkinsonin taudin ja vapinan hallinta ja paljon muuta. (2)
Palautuva hoito tuottaa stimulaatiota tiettyihin hermopiireihin aivoissa, selkärangassa tai ääreishermoissa. Kohteesta riippuen hoito voi olla ei-invasiivista tai minimaalisesti invasiivista.
Ovatpa laitteet sitten implantoituja tai ulkoisia, neuromodulaatiohoidot voivat auttaa palauttamaan neuraalisen tasapainon, samaan tapaan kuin sydämen tahdistin tai defibrillaattori korjaa sydämen lyöntihäiriöitä.
Neuromodulaatiohoidot
Neuromodulaatiomenetelmät vaihtelevat ei-invasiivisista tekniikoista, kuten transkraniaalisesta magneettistimulaatiosta, implantoituihin laitteisiin, kuten selkäydinstimulaatioon tai syväaivostimulaatiojärjestelmään.
Yleisin neuromodulaatiohoito on selkäydinstimulaatio kroonisen neuropaattisen kivun hoitoon. (3-10) Kroonisen kivun lievittämisen lisäksi muita nykyisin käytettyjä tai tutkittuja neuromodulaatiohoitoja ovat syväaivostimulaatio essentiaaliseen vapinaan, Parkinsonin tautiin, dystoniaan, epilepsiaan ja häiriöihin, kuten masennukseen, pakko-oireiseen häiriöön ja Touretten oireyhtymään; sakraalihermostimulaatio lantion alueen häiriöihin ja inkontinenssiin; mahalaukun ja paksusuolen stimulaatio ruoansulatuskanavan häiriöihin, kuten dysmotiliteettiin tai liikalihavuuteen; vagushermon stimulaatio epilepsiaan, liikalihavuuteen tai masennukseen; kaulavaltimon stimulaatio verenpainetautiin; ja selkäydinstimulaatio iskeemisiin sairauksiin, kuten angina pectorikseen ja perifeerisiin verisuonisairauksiin. (2, 10-22)
Milloin neuromodulaatiota harkitaan
Neuromodulaatiohoitoa voidaan harkita valikoiduille potilaille moniammatillisen arvion perusteella joko muun hoidon lisänä tai silloin, kun oireet eivät reagoi riittävästi konservatiivisempiin toimenpiteisiin, esimerkiksi silloin, kun olemassa olevat lääkkeet ovat tehottomia tai pitkäaikaiskäytön kannalta ongelmallisia sietokyvyn, riippuvuuden, haitallisten sivuvaikutusten tai myrkyllisyyden kehittymisen vuoksi.
Implantoivat neuromodulaatiolaitteet
Neuromodulaatiohoito kehittyy edelleen ja sen vaikutuksia ja sovelluksia selventävä tutkimus jatkuu. Sähköisten neurostimulaatioimplanttien uskotaan aktivoivan stimulaatiota saavissa hermopiireissä luonnollisia biologisia vasteita, kuten hermojen välittämistä ja elimistön omien kipua lievittävien aineiden vapautumista.
Sähköstimulaatioimplanttien toiminnassa keskeistä ovat ihon alle asetetut ohuet eristetyt johdot, joissa on sähkökontaktit. Koskettimet, jotka eivät ole riisinjyvää suurempia, sijoitetaan sen hermon tai niiden hermojen viereen, jotka vaikuttavat hoidettavaan tilaan. Johtimia pitkin hermoihin lähetetään lievän sähkövirran pulsseja.
Paristokäyttöinen, noin sekuntikellon kokoinen generaattori antaa pulsseille virtaa. Jos potilas reagoi hyvin usean päivän koehoitoon, myös tällainen pulssigeneraattori istutetaan. Kun järjestelmä on istutettu, lääkäri ohjelmoi yhdessä potilaan kanssa stimulaatiomallin, jota voidaan säätää ajan mittaan. Kotona potilaat käyttävät kädessä pidettäviä ohjaimia sammuttaakseen ohjelmat tai vaihtaakseen niiden välillä. Toipuminen implantointitoimenpiteestä voi kestää muutaman viikon.
Implantoiduilla pumpuilla annosteltavien farmakologisten aineiden – kuten kivunlievityslääkkeiden tai kouristuksia lievittävien aineiden – osalta lääkkeitä voidaan antaa pienempinä annoksina, koska niiden ei tarvitse imeytyä suoliston kautta, kuten suun kautta otettavan lääkkeen, ja kulkea sitten maksan läpi ennen kuin ne kiertävät kohdealueelle. Pienemmät annokset – noin 1/300 suun kautta otetusta annoksesta – voivat vähentää haittavaikutuksia, lisätä potilaan mukavuutta ja parantaa elämänlaatua. Potilaat palaavat säännöllisin väliajoin täyttämään lääkesäiliön uudelleen. (23)
Potilaita ohjeistetaan tarkkailemaan mahdollisia komplikaatioita, kuten merkkejä infektiosta tai mekaanisesta ongelmasta, ja heidän hoitajiensa on varmistettava, että he ottavat yhteyttä implantin antajaan, jos tämän tai muiden hoitojen yhteydessä herää kysymyksiä vuosien varrella. Potilaat, joilla on implantti, eivät saa kulkea turvaporttien läpi, ja heille annetaan kortti näytettäväksi turvahenkilöstölle.
NEUROMODULAATION ROOLI KROONISTEN SAIRAUKSIEN HALLINNASSA
Na vaikka neuromodulaatiohoidot eivät paranna perussairautta, ne tarjoavat lisävälineen kroonisten sairauksien oireiden hallintaan. Teknologisesta monimutkaisuudestaan huolimatta neuromodulaatiolaitteet voivat, kun ne otetaan käyttöön suhteellisen varhaisessa vaiheessa hoitoa, olla kustannustehokkaampia tiettyjen sairauksien hallinnassa ajan mittaan kuin lääketieteelliset hoitomenetelmät. Esimerkkeinä voidaan mainita selkäydinstimulaatio neuropaattisen kivun hoidossa ja intratekaalinen baklofeeni vaikean spastisuuden hoidossa. (2-4, 7, 10, 23)
NEUROMODULAATION NYKYTILANNE JA TULEVAISUUDEN KEHITYS
Kaiken kaikkiaan neuromodulaatiohoidoista on tullut terveydenhuollon ammattilaisten olennainen apuväline sen jälkeen, kun ne tulivat saataville 1960-luvulla. Kuten useimmat lääketieteelliset teknologiat, myös neuromodulaatiolaitteet ovat kehittyneet ja muuttuneet pienemmiksi, helpommin istutettaviksi ja poistettaviksi sekä tarkemmin kohdennetuiksi. Nämä edistysaskeleet yhdistettynä lisääntyvään tietämykseen ja hoitohenkilökunnan taitoihin voivat osaltaan edistää hoidon kustannustehokasta käyttöä kroonisissa sairauksissa.
Neuraalisten virtapiirien tieteellisen ymmärryksen jatkuva lisääntyminen sekä biolääketieteellisen tekniikan edistysaskeleet edistävät todennäköisesti neuromodulaatiohoitovaihtoehtojen jatkuvaa kehittymistä ja edistävät tämän hoidon käyttökelpoisuutta potilaiden ja hoitohenkilökunnan kannalta.
Neuromodulaatiohoitojen kehittäminen on ollut todella monitieteistä, ja se on edellyttänyt neurotieteilijöiden, insinöörien ja kliinikkojen tiivistä yhteistyötä, jotta voidaan auttaa monia potilaita, joilla on kiusallisia ja pitkäaikaisia sairauksia.
Tavanomainen lääketiede on tyypillisesti käyttänyt neljää tapaa hoitaa sairauksia tai häiriöitä . .
Katsottu 24.1.2013
Simon Thomson, MBBS, FRCA, FIPP, FFPMRCA
Presidentti, International Neuromodulation Society, 2009-2015
Konsulttina anestesiassa ja kivunhoidossa, Basildon and Thurrock University NHS Trust, Iso-Britannia
.