Nenä tietää oikean otolaryngologisen koodauksen merkityksen

E-mail
Print
RSS

JustCoding News: Avohoito, maaliskuu 7, 2012

Haluatko saada tämän kaltaisia artikkeleita sähköpostiisi? Tilaa JustCoding News: Outpatient!

Otolaryngologian koodaus kattaa laajan valikoiman toimenpiteitä ja hengityselinten neljä osaa – korvat, nenän, poskiontelot ja kurkun (ENT). Koodaajat käyttävät yleisesti CPT®-koodien sarjojen 20000, 30000, 40000 ja 60000 koodeja. Kaikki tämä alue tarjoaa runsaasti mahdollisuuksia koodausvirheisiin.

Koodatessaan korva-, nenä- ja kurkkutautien toimenpiteitä koodaajien on varmistettava, että he lukevat koko toimenpideraportin eivätkä vain alussa olevaa toimenpidetiivistelmää, koska toimenpiteet eroavat usein toisistaan, sanoo Stephanie Ellis, RN, CPC, Franklinissa, TN:n osavaltiossa toimivan Ellis Medical Consulting, Inc:n omistaja ja toimitusjohtaja.

Koodaajat tarvitsevat myös vahvaa anatomian tuntemusta, kun he koodaavat korva-, nenä- ja kurkkutautien toimenpiteitä. Lääkärit voivat tehdä toimenpiteitä useissa poskionteloissa (esim. sieni-, otsa-, ylä- ja eteisontelossa), ja koodaajien on ymmärrettävä, miten kunkin poskiontelon toimenpiteet koodataan. Koodaajat löytävät esimerkiksi laajan valikoiman koodeja sekä diagnostisille että kirurgisille nenän ja poskionteloiden tähystystoimenpiteille (koodit 31231-31294), jotka vaihtelevat yksinkertaisimmasta diagnostisesta tähystyksestä (koodi 31231) monimutkaisempiin kirurgisiin toimenpiteisiin, kuten:

31254, nenän ja nenänielun tähystys, kirurginen; jossa etmoidektomia, osittainen (anteriorinen)
31276, Nenän/nenänielun endoskopia, kirurginen, jossa otsan sivuontelon tutkimus, jossa tai ilman kudoksen poistoa otsan sivuontelosta
31287, Nenän/nenänielun tähystys, kirurginen, jossa skenoidotomia
31288, Nenän/nenänielun tähystys, kirurginen, jossa kudoksen poisto skenoidi-sinuksesta
31295, Nenän/nenänielun tähystys, kirurginen; jossa laajennetaan leukasylinusostiumia (e.g., pallolaajennus), transnasaalinen tai canine fossan kautta

Endoskooppinen sinusleikkaus

Koodaajat voivat törmätä erilaisiin ongelmakohtiin koodatessaan endoskooppisia sinusleikkauksia. Esimerkiksi koodaajat koodaavat usein väärin leukojen antrostomioita ilmoittamalla CPT-koodin 31267 (nenän ja nenän sivuontelon tähystys, kirurginen, jossa poistetaan kudosta leukojen sivuontelosta) koodin 31256 (nenän ja nenän sivuontelon tähystys, kirurginen, jossa on leukojen antrostomia) sijasta, sanoo Kim Pollock, RN, MBA, CPC, konsultti ja luennoitsija Karen Zupko & Associates, Inc:ssä, Chicagossa.

Jotta koodarit voivat raportoida koodin 31267, lääkärin on poistettava ”kudos” (esim. polyypit, sienipallo, mukokele) leukaniveltä. Lääkärin on poistettava kudos poskiontelon sisältä eikä poskiontelon aukon (eli ostiumin) ympäriltä, Pollock sanoo.

Koodaajien on myös oltava varovaisia, kun he koodaavat nenän polyyppien poistoa, Pollock sanoo. Tämä toimenpide sisältyy kirurgisiin koodeihin 31254-31288, eikä sitä ilmoiteta erikseen.

Pallosinuplastiatoimenpiteet

Lääkärit voivat käyttää suhteellisen uutta toimenpidettä, jota kutsutaan pallosinuplastiaksi, tulehtuneiden poskionteloiden avaamiseen kroonista poskiontelotulehdusta sairastavilla potilailla, jotka eivät ole vastanneet lääkitykseen. Lääkärit voivat suorittaa toimenpiteen vastaanotolla, klinikalla tai ambulatorisessa leikkauskeskuksessa.

Vuonna 2011 CPT:hen lisättiin nämä kolme pallosinuplastiakoodia:

31295, Maxillary sinus balloon dilation endoscopy
31296, Frontal sinus balloon dilation endoscopy
31297, Sphenoid sinus balloon dilation endoscopy

Toimenpiteiden varsinainen koodaaminen on helppoa, koska koodit ovat suoraviivaisia, Pollock sanoo. Ongelmana on, että monet maksajat eivät korvaa näitä toimenpiteitä, joten koodaajat ovat haluttomia käyttämään ostiumin pallolaajennuskoodeja.
Vaikka koodit ovat selkeitä, koodaajat voivat silti kompastua lääkärin dokumentaatioon, Ellis sanoo, varsinkin jos koodaaja lukee vain yhteenvedon leikkausraportin alussa.

Koodaajien tulisi kiinnittää huomiota sellaisten termien kuin ”laajentuma” tai ”siirtymä” käyttöön ostiumin pallolaajennuskoodien tueksi, Pollock sanoo. Lääkärin on dokumentoitava pehmytkudoksen ja/tai luun poisto, ei siirtymä tai laajentuma, perustellakseen tavanomaisten endoskooppisen sivuontelokirurgian koodien 31254-31288 käyttöä.

Jos lääkäri suorittaa pallolaajennuksen pehmytkudoksen ja/tai luun poiston lisäksi, koodaajien tulisi ilmoittaa vain endoskooppisen sivuontelokirurgian koodit (31254-31288) eikä laajennuskoodia (31295-31297). ”Samaan poskionteloon kohdistuvasta toimenpiteestä ei voi ilmoittaa sekä endoskooppisen kirurgian että pallolaajennuksen koodia”, Pollock sanoo.
Muut yleiset koodausvirheet

Trikoiset korva- ja nielutautien koodaustilanteet eivät rajoitu endoskooppiseen poskiontelokirurgiaan ja pallolaajennukseen. Toinen yleinen virhe liittyi turbinaattien kauteroinnin laskuttamiseen. Koodaajien tulisi ilmoittaa tämä toimenpide käyttämällä CPT-koodia 30801 (ablaatio, pehmytkudoksen poisto alemmista turbinaateista, yksi- tai molemminpuolinen, mikä tahansa menetelmä ; pinnallinen) tai 30802 (ablaatio, pehmytkudoksen poisto alemmista turbinaateista, yksi- tai molemminpuolinen, mikä tahansa menetelmä ; intramuraalinen).

Koodaajien tulisi käyttää sen sijaan yleisesti koodia 30140 submukoottisesta resektiosta (SMR), sanoo Ellis. Joskus tämä virhe johtuu siitä, että kirurgin sanamuoto raportin alussa johtaa koodaria harhaan. Kirurgi saattaa kutsua toimenpidettä SMR:ksi, vaikka hän selvästi dokumentoi käyttäneensä kauteria- tai radiotaajuusleikkausta, hän lisää.

Koodaajat, jotka eivät lue koko leikkausraporttia, saattavat myös raportoida virheellisesti kudoksen poistoa koskevat koodit laskuttamalla koodeja, jotka eivät sisällä kudoksen poistoa (esim. koodit 31256 ja 31287), Ellis sanoo. Joissakin tapauksissa koodaajien pitäisi ilmoittaa sen sijaan laajempi koodi (esim. 31267, 31288).

”Tämäkin virhe johtuu siitä, että kirurgin sanamuoto raportin alussa hämää koodaajaa”, Ellis sanoo. ”Kirurgi vain toteaa yhteenvedossa, että kyseessä oli leukojen antrostomia, eikä maininnut, että polyyppeja tai kudosta poistettiin.”

Koodaajien tulisi huomioida, että nielurisojen poisto (esim. koodi 42826) on asianmukaista raportoida silloin, kun kirurgi suorittaa sen yhdessä uvulopalatofaryngoplastian (koodi 42145) kanssa, vaikka Medicare National Correct Coding Initiative -muokkaus niputtaa nämä kaksi koodia yhteen, Pollock sanoo. CPT Assistant elokuulta 1997 selventää, että tämä on asianmukainen koodiyhdistelmä, hän lisää.

Sähköpostitse kysymyksesi vanhemmalle päätoimittajalle Michelle A. Leppertille, CPC-A:lle, osoitteeseen [email protected].