Mikä on molluscum contagiosum?
Molluscum contagiosum on suhteellisen yleinen ja tarttuva virusperäinen ihoinfektio, jonka aiheuttaa samanniminen virus.
Molluscum contagiosum -viruksen ainoa isäntä on ihminen, ja se aiheuttaa tyypillisiä ihomuutoksia, jotka koostuvat useista, pyöreistä, vaaleanpunaisista, halkaisijaltaan noin 2-5 mm:n läpimittaisista papuloista (selostamme oireita tarkemmin jäljempänä).
Molluscum contagiosum -viruksen mahtipontisesta nimestä huolimatta se on useimmiten hyvänlaatuinen ihosairaus, joka paranee itsestään jättämättä seurauksia.
Tautia esiintyy eniten 3-4 vuoden iässä ja nuoruudessa/varhaisaikuisuudessa, kun yksilö aloittaa sukupuolielämänsä.
Oireet
Molluscum contagiosum -virukselle on ominaista, että se aiheuttaa useita pieniä, kupolinmuotoisia papuloita (koholla olevia ihovaurioita), jotka ovat väriltään kirkkaan vaaleanpunaisia. Vaurion keskellä on usein pieni napamainen painauma.
Joskus papuloiden kasvu voi aiheuttaa leesioita, jotka saavat polyypin kaltaisen ulkonäön ja joissa on ohut pohja (esimerkki kuvassa alhaalla vasemmalla).
Lapsilla leesioita esiintyy yleensä kasvoissa, kaulassa, kainaloissa, käsivarsissa ja kämmenselissä. Aikuisilla taas sukupuolielinten alue, alavatsan alue ja reisien sisäpuoli ovat yleisimpiä alueita.
Leesio ei satu eikä se aina kutise. Jos potilas koskettaa haavaumia jatkuvasti, ne voivat saastua ihosta peräisin olevilla bakteereilla ja tulehtua voimakkaasti.
Papulit voidaan poistaa raapimalla tai kaapimalla. Tämä sen lisäksi, että haavaan tarttuminen helpottuu, auttaa levittämään virusta, mikä lisää tartuntariskiä muihin ihon osiin ja lähistöllä oleviin ihmisiin.
Papulit ilmaantuvat yleensä 2-6 viikkoa virukselle altistumisen jälkeen. Tauti voi kestää useista kuukausista yli vuoteen. Tänä aikana jotkin vauriot voivat hävitä itsestään ja uusia voi ilmaantua. Harvoissa tapauksissa taudin häviäminen voi kestää yli kolme vuotta.
Kun molluskumivauriot häviävät, ne voivat jättää iholle vaaleampia laikkuja, jotka haalistuvat ajan myötä. Ei ole tavallista, että tauti jättää pysyviä arpia tai jälkiä.
Hiv-positiivisilla ja immuunipuutteisilla potilailla vauriot ovat yleensä suurempia ja hajanaisempia.
Komplikaatiot
Molluscum contagiosum ei ole tauti, joka yleensä aiheuttaa komplikaatioita. Yleisin niistä on bakteeritartunta, jos potilas raapii tai koskettaa haavoja usein. Infektoituneet haavaumat voivat aiheuttaa suuren tulehduksen ja jättää arven.
Potilaille, joilla on silmien lähellä olevia vaurioita, voi kehittyä sidekalvotulehdus.
Tartunta
Molluscum contagiosum -virus leviää suorassa fyysisessä kosketuksessa ihmisestä toiseen ja saastuneiden henkilökohtaisten esineiden, kuten vaatteiden, liinavaatteiden, pyyhkeiden, kylpysienien ja lelujen välityksellä.
Virus voi levitä muihin kehon osiin, jos potilas raapii yhtä leesiosta ja koskettaa sitten samalla kädellä toista kehon osaa (lue: Miksi käsien pesu on tärkeää taudin ehkäisemiseksi?). Myös parranajo tai vahaaminen voi levittää virusta, sillä se aiheuttaa vaurioiden puhkeamisen.
Emme vielä tiedä, voiko tauti levitä pelkällä kosketuksella näennäisesti ehjiin vaurioihin. Uskotaan, että viruksen leviäminen edellyttää jonkinlaisen repeämän aiheuttamista vaurioon. Tämä voi tapahtua koskettamalla, repimällä vaurioita sormilla, hankaamalla sänkyä, traumoja vaurioissa jne. Epäselvissä tapauksissa on parasta olla koskematta papuloihin.
Lapsesta lapseen tarttuminen on yleisempää lämpimän ilmaston maissa, joissa lapset kävelevät ja leikkivät usein ilman paitaa ja vähäinen vaatetus peittää heidän ihonsa.
Aikuisilla molluscumin pääasiallinen tarttumismuoto on seksuaalinen kontakti.
Tarttuva molluscum-virus pysyy ihon ylemmässä kerroksessa (epidermiksessä) eikä kierrä elimistön sisällä. Näin ollen virus ei tartu yskimällä tai aivastamalla.
Koska virus elää vain ihon pinnallisessa kerroksessa, kun vauriot häviävät, virus häviää niiden mukana. Molluscum contagiosum ei ole samanlainen kuin herpesvirus, joka voi levätä elimistössä pitkään ja ilmaantua sitten uudelleen.
Diagnoosi
Valtaosassa tapauksista diagnoosi tehdään pelkällä ihotutkimuksella, sillä vauriot ovat varsin tyypillisiä. Ihotautilääkäri tekee tämän diagnoosin helposti.
Joitakin ihomuutoksia, jotka voivat muistuttaa molluscum contagiosum -tautia ja johtaa vähemmän kokeneita lääkäreitä harhaan. Esimerkkejä ovat kryptokokkoosin, histoplasmoosin, Penicillium marneffei -infektion aiheuttamat vauriot, litteät syylät, condyloma acuminatum, condylomata lata, pyogeeninen granulooma, lisäkasvaimet, Langerhansin solujen histiosytoosi, tyvisolusyöpä ja amelanoottinen melanooma.
Epäselvyyksien varmentamiseksi vaurio voidaan kaapia kaavinnalla tai biopsialla.
Hoito
Koska molluscum paranee useimmissa tapauksissa spontaanisti muutamassa viikossa tai kuukaudessa, hoitoa ei tarvita, jos vauriot ovat vähäisiä eivätkä häiritse.
Lapsia ei tarvitse estää menemästä päiväkotiin tai kouluun. Riittää, kun heitä ohjataan:
- Ei saa sotkea leesioita.
- Ei saa jakaa henkilökohtaisia esineitä, kuten pyyhkeitä ja vaatteita.
- Pese kädet usein.
- Peitä leesiot vaatteilla, jos mahdollista.
Hoito ei ole ehdottoman välttämätön, mutta sitä tehdään usein, koska se nopeuttaa paranemista ja estää viruksen tarttumisen muihin.
Kun potilas ja lääkäri valitsevat hoidon, tärkeimmät vaihtoehdot ovat:
Kryoterapia
Kryoterapia tehdään levittämällä nestemäistä typpeä kuhunkin leesioon pyyhkäisypuikkojen (eräänlainen suuri puuvillapuikko) avulla.
Koska hoito edellyttää papuloiden ”jäädyttämistä”, nestemäisen typen levittämiseen liittyy jonkin verran kipua, minkä vuoksi sitä on vaikea tehdä pienille lapsille. Nuoret ja aikuiset sietävät tätä tekniikkaa paremmin.
Kylmähoidon mahdollisia haittavaikutuksia ovat arpien muodostuminen ja ihon tilapäinen tai pysyvä hypopigmentaatio (vaaleat läiskät).
Kurettage
Kurettage tarkoittaa molluscum-vaurioiden poistamista raaputtamalla niitä kyretiksi kutsutulla välineellä.
Kipu ja leesioista tuleva verenvuoto vaikeuttavat tätä tekniikkaa lapsilla.
Kantaridiini
Kantaridiini on kemiallinen valmiste, jota levitetään leesioihin, se saa aikaan rakkulanmuodostuksen ja sen jälkeen katoaa leesio jälkiä jättämättä. Hoito on toistettava 2-4 viikon välein, kunnes kaikki vauriot ovat hävinneet.
Menetelmää käytetään yleisimmin lapsilla, ja sen onnistumisaste on yli 90 %. Lääkkeen antaa lääkärin.
viitteet
- Molluscum Contagiosum – JAMA Dermatology.
- Molluscum Contagiosum – UpToDate.
- Molluscum Contagiosum – Centers for Disease Control and Prevention.
- Molluscum Contagiosum – American Academy of Dermatology.
- Molluscum Contagiosum – Medscape.