Mississippi

Medicaid

1. Mitä on Medicaid?
2. Mitkä ovat viimeaikaiset muutokset Mississippin Medicaid-ohjelmassa?
3. Mitkä ovat kelpoisuusvaatimukset Medicaid-ohjelman köyhyysrajaan kuuluville vanhuksille ja vammaisille?
4. Mitkä ovat Medicaid-kelpoisuusvaatimukset Qualified Medicare Beneficiary Program (Qmb) -ohjelmassa?
5. Mitkä ovat Medicaid Specified Low Income Medicare Beneficiary Program (Slmb) ja QI-1-ohjelmat?
6. Mitkä ovat Medicaid-ohjelmaan kuuluva QI-2-ohjelma?
7. Mitkä ovat työkyvyttömyysohjelma?
8. Mitä resursseja ei oteta huomioon Medicaid-kelpoisuutta määritettäessä?
9. Voivatko isovanhemmat, jotka ovat huoltajia, hakea Medicaid-ohjelmaa lapsenlapsille?
10. Mitkä ovat Medicaid- ja Chip-ohjelmaan kuuluvien lasten kelpoisuusvaatimukset?
11. Ovatko SSI:n saajat oikeutettuja Medicaidiin?
12. Mikä on Disabled Child Living at Home -ohjelma?
13. Missä henkilö voi hakea Medicaidia Mississippissä?

Mikä on Medicaid?

Medicaid on ohjelma, jota hallinnoi Mississippin osavaltion Medicaid-osasto. Luettelo Mississippin osavaltion ja alueellisten Medicaid-toimistojen osoitteista ja puhelinnumeroista löytyy osoitteesta www.dom.state.ms.us. Siirry osoitteeseen Medicaidin alueelliset toimistot. Medicaid maksaa monia, mutta ei kaikkia terveydenhuoltopalveluja osavaltion asukkaille, jotka täyttävät kelpoisuusehdot. Osavaltion ja liittovaltion hallitukset rahoittavat Medicaidia yhdessä. Medicaid-palveluja saadakseen henkilön on täytettävä kelpoisuusvaatimukset. Medicaid-palvelut ja kelpoisuusvaatimukset vaihtelevat osavaltioittain.

Kelpoisuusvaatimukset vaihtelevat myös sen mukaan, mihin Medicaid-ohjelmaan henkilö hakee. Esimerkiksi tulorajat vaihtelevat ohjelmittain. Joissakin Medicaid-etuuksissa ei myöskään ole resurssirajaa. Näin ollen henkilö, joka omistaa muuta kuin verovapaata omaisuutta tai jolla on muita resursseja, kuten pankkitili, joka ylittää joidenkin Medicaid-ohjelmien resurssirajat, voi olla oikeutettu muihin Medicaid-ohjelmiin. Medicaid-ohjelmien kelpoisuusvaatimukset muuttuvat vuosittain helmi- tai maaliskuussa, kun kongressi vahvistaa liittovaltion köyhyysrajan. Muutoksia tapahtuu myös vuoden aikana Mississippin lainsäätäjän toimien, liittovaltion sääntelyviranomaisen, Center for Medicare and Medicaid Services -viraston, ja osavaltion viraston, The Division of Medicaid -osaston, toimien vuoksi.

Takaisin alkuun

Mitkä ovat viimeaikaiset muutokset Mississippin Medicaid-ohjelmassa?

Kaikki, jotka ovat seuranneet uutisia tänä keväänä (2002), ovat olleet tietoisia siitä, että Mississippin Medicaid-virasto (Mississippi Division of Medicaid) on budjettikriisissä. Kriisi on väliaikaisesti vältetty myöntämällä tupakkarahastoja, muista lähteistä saatavia varoja ja tekemällä joitakin ohjelmamuutoksia. Eräät aivan viimeaikaisista ohjelmamuutoksista ovat seuraavat:

Toukokuun 1. päivästä alkaen edunsaajat ovat vastuussa korotetuista omavastuumaksuista. (Omavastuumaksuja ei sovelleta alle 18-vuotiaisiin lapsiin, hoitolaitoksiin, perhesuunnittelupalveluihin eikä todelliseksi hätätilanteeksi todettuihin päivystyspalveluihin.)

1. kesäkuuta alkaen Medicaid-osasto ei korvaa nimikkolääkettä, jos saatavilla on yhtä tehokas vastaava rinnakkaisvalmiste.

Toukokuun 1. päivästä alkaen kaikki reseptit täytetään enintään 34 päivän ajaksi.

Toukokuun 1. päivästä alkaen edunsaajaa kohti sallittujen reseptien enimmäismäärää vähennettiin 10:stä kuukaudessa 7:ään kuukaudessa (5 ilman ennakkolupaa). Lääkärin on allekirjoitettava ja toimitettava kirje, jossa selitetään diagnoosi ja lääketieteellinen tarpeellisuus. Jos Medicaid hyväksyy sen, apteekki saa ennakkolupanumeron.

1. toukokuuta alkaen Medicaid korvaa yhden silmälasiparin joka viides vuosi aikuisille ja yhden silmälasiparin vuodessa alle 21-vuotiaille edunsaajille (ja ennakkoluvalla lääketieteellisesti välttämättömät lisäsilmälasit).

Terveyspalvelu MACS:n perusterveydenhuollon tapauskohtaisen hoidon hallintaohjelma lakkautettiin 1. huhtikuuta, ja näin ollen se lopetti ainoan hallinnoidun hoidon ohjelman Mississippi-Medicaidissa.

Lääkehakemukset, jotka koskevat edunsaajia, jotka ovat oikeutettuja sekä Medicareen että Medicaidiin, on ensin laskutettava Medicarelta maksua varten, ennen kuin Medicaid käsittelee hakemuksen.

Takaisin alkuun

Mitkä ovat kelpoisuusvaatimukset Medicaidin köyhyysrajan mukaiseen ikääntyneiden ja vammaisten ohjelmaan?

Poverty Level Aged and Disabled (PLAD) -ohjelmaan kuuluviin Medicaid-etuuksiin kuuluu kattavin valikoima etuuksia, mukaan lukien reseptilääkekortti ja Medicaren aukkojen kattaminen, muun muassa oikeutetuille Medicare-edunsaajille. Tämän ryhmän tukikelpoisuus voi alkaa enintään kolme kuukautta ennen hakemuskuukautta.

Valtion mukaan epäsäännölliset ansiotulot voidaan lisäksi keskiarvoistaa 12 kuukauden jakson aikana.

Nykyisin Medicaid maksaa enintään seitsemän reseptiä kuukaudessa. Tuensaaja voi saada viisi reseptiä kuukaudessa ilman Medicaidin ennakkohyväksyntää. Vastaanottajan lääkäri voi määrätä lisäksi kaksi lääkemääräystä kuukaudessa, ja hyväksyntä viiden ensimmäisen lääkemääräyksen ylittäville lisämääräyksille voidaan hankkia toimittamalla lääkärin tarvitsemat tiedot Medicaid-osastolle.

Jos lääkäri määrää reseptilääkkeen, jota apteekkihenkilökunta ei voi toimittaa Medicaidin kautta ilman hyväksyntää, yksityishenkilö voi palata lääkärin puheille ja pyytää lääkäriä ottamaan yhteyttä Medicaidiin etukäteislupanumeron hankkimista varten. Sen jälkeen nimetylle apteekkihenkilökunnalle voidaan antaa lupanumero.

Medicaid maksaa nyt myös aikuisten silmälasit viiden vuoden välein. Toukokuun 1. päivästä 2002 alkaen Medicaid korvaa yhden silmälasiparin vuodessa alle 21-vuotiaille edunsaajille. Medicaid maksaa lääketieteellisesti välttämättömät lisäsilmälasit lapsille ennakkoluvalla.

Takaisin alkuun

Mitkä ovat Medicaidin kelpoisuusvaatimukset Qualified Medicare Beneficiary -ohjelmassa (Qmb)?

QMB kattaa ne henkilöt, jotka ovat oikeutettuja Medicare-ohjelman osaan A, ja se täyttää Medicare-etuuksien aukkoja tukikelpoisille Medicare-korvauksen saajille, mukaan luettuina omavastuuosuudet, rinnakkaisvakuutusmäärät ja maksut. Reseptilääkkeitä ei korvata, ellei niitä anneta laitoshoidossa.

Takaisin alkuun

Mitä ovat Medicaid Specified Low Income Medicare Beneficiary Program (Slmb) ja QI-1 Programs?

Erityisen pienituloisen Medicare-edunsaajan ohjelma (SLMB, Specified Low Income Medicare Beneficiary Program) ja QI-1-ohjelma (Qualified Individual, QI-1) maksavat vain Medicare-ohjelman B-osan vakuutusmaksut (54 dollaria/vko/ vuonna 2002) niille Medicare-ohjelman A-osaa saaville henkilöille, joiden tulot ovat seuraavien rajojen sisällä:

Takaisin alkuun

Mikä on QI-2 Program under Medicaid?

Pätevän yksilön (QI-2) etuus maksaa vain pienen osan Medicaren B-osan vakuutusmaksusta, 3,91 dollaria/kk, vuonna 2002. Tämä etuus on tarkoitettu niille henkilöille, joilla on Medicaren A-osa ja joiden tulot ovat 135-175 % FPL:stä. Medicaid maksaa tämän etuuden kumulatiivisesti vuoden lopussa.

Takaisin alkuun

Mitä on Työkyvyttömien työkyvyttömyysohjelma?

Tullakseen oikeutetuksi täyteen Medicaid-ohjelmaan tässä ryhmässä henkilön on: työskenneltävä vähintään 40 tuntia kuukaudessa; hänet on todettu työkyvyttömäksi; hänen kuukausittaiset tulonsa ovat pienemmät kuin;

Takaisin alkuun

Mitä resursseja ei oteta huomioon määritettäessä Medicaid-oikeutta?

Monet varat ovat vapautettuja, eikä niitä lasketa mukaan määritettäessä kelpoisuutta Medicaidiin. Niitä ovat mm: koti ja siihen liittyvä maa-alue, jos se on tai oli henkilön ensisijainen asuinpaikka; tuloja tuottava omaisuus, jos se tuottaa nettovuosituoton, joka on 6 prosenttia oman pääoman arvosta; kaksi autoa; kaikki kotitaloustavarat; henkilökohtainen omaisuus, jonka arvo on enintään 5 000 dollaria; täyshenkivakuutus, jonka nimellisarvo on 10 000 dollaria kullakin henkilöllä; minkä tahansa arvoinen henkivakuutus; perheenjäsenille tarkoitetut hautapaikat; hautainhoitorahastot enintään 6000 dollaria/pariskunta; luontoissuorituksena annettavan tuen ja ylläpidon arvo useimpien luokkien osalta; yleinen poissulkemisraja on nostettu 20 dollarista 50 dollariin; peruuttamattomien hautainhoitorahastojen rajoittamaton poissulkeminen; ei resurssirajoituksia QMB-, SLMB-, QWDI-, QI-1- ja QI-2-luokkiin kuuluville edunsaajille.

Takaisin alkuun

Voivatko huoltajina toimivat isovanhemmat hakea Medicaidia lapsenlapsille?

Isovanhemmat voivat avustaa lapsenlapsia heidän huollossaan ja hoidossaan hakemalla Medicaidia lapselle/lapsille. Isovanhemman tuloja ei lasketa lasta vastaan tukikelpoisuusprosessissa. Tuloja ei myöskään lasketa vanhemmilta raskaana oleville naisille.

Takaisin alkuun

Mitkä ovat lasten kelpoisuusvaatimukset Medicaid- ja Chip-ohjelmissa?

Lapset, jotka ovat 1-6-vuotiaita ja joiden perheen tulot eivät ylitä 133:aa prosenttia liittovaltion köyhyysrajasta, ovat oikeutettuja Medicaid-ohjelman kautta myönnettäviin lasten terveysetuuksiin. Myös 6-18-vuotiaat lapset, joiden perheen tulot ovat alle liittovaltion köyhyysrajan, ovat oikeutettuja Medicaidin kautta myönnettäviin lasten terveysetuuksiin.

Lasten sairausvakuutusohjelma (CHIP, State Child Health Insurance Program) on liittovaltion ohjelma, josta myönnetään rahoitusta osavaltioille sairausvakuutusturvan laajentamiseksi pienituloisten perheiden lapsille. CHIP:n vaiheen I mukaisesti Mississippin lapset kuuluvat tällä hetkellä Medicaidin piiriin köyhyysrajan 100 prosenttiin asti 19 ikävuoteen asti. CHIP-ohjelman toisessa vaiheessa, joka on yksityisen vakuutuksen hallinnoima ohjelma, laajennettiin vakuutusturvaa niihin, joiden tulotaso on 200 prosenttia köyhyysrajasta ja joilla ei ole muuta uskottavaa sairausvakuutusturvaa ja jotka eivät osallistu vaiheeseen I. CHIP-ohjelmassa ei ole resurssirajoituksia. Seuraavassa taulukossa esitetään näiden ohjelmien kelpoisuusvaatimukset:

TERVEYS-
ETUUSOHJELMIEN TULOASTEIKOT
TOIMEENPANOPÄIVÄ 1. MAALISKUUTA, 2002
VAKUUTTAMATTOMAT LAPSET 19 IKÄVUOTEEN ASTI
CHIP-VAIHE II
(ME/99 -) 200% FPL)

Jos enemmän kuin 8 jäsentä lisää 514 dollaria jokaiselta lisähenkilöltä

LAPSET VUOTEEN 1-VUOTIAAT JA RASKAANA OLEVAT NAISET
LAPSEN SURVIVAL
(IS/88-185% FPL)

Jos yli 8 jäsentä lisää 475 jokaiselta lisähenkilöltä

LAPSET 6-VUOTIAILLE asti
LISÄTTY MEDICAID
(EM/87-133% FPL)

Jos jäseniä on enemmän kuin 8, lisätään $342 jokaiselta lisähenkilöltä

LAPSET 19-VUOTIAISIIN KORKEIMPIIN VUOSIIN asti
RAHOITUSTASOIHIN LIITTYVÄ
(PL/91 CHIP-VAIHTOEHTO I – 100% FPL)

Jos jäseniä on enemmän kuin 8 lisää $257 jokaiselta lisähenkilöltä.

PERHEET JA LAPSET 18 IKÄVUOTEEN ASTI
LÄÄKINTÄAPU
(MA/85 – TANF NEED STANDARD)

Jos jäseniä on enemmän kuin 8, lisätään $75 jokaiselta lisähenkilöltä

Takaisin alkuun

Ovatko SSI:n saajat oikeutettuja Medicaidiin?

Lapset (ja aikuiset), joilla on todettu vammaisuus sosiaaliturvahallinnon kautta ja jotka ovat oikeutettuja Supplemental Security Income -etuuksiin, ovat myös oikeutettuja Medicaid-ohjelmaan.

Takaisin alkuun

Mikä on kotona asuvan vammaisen lapsen ohjelma?

Kotona asuvat vammaiset lapset voivat olla oikeutettuja Medicaid-ohjelmaan, jos: Lapsi tarvitsee hoitokoti- tai sairaalatasoista hoitoa; lapsi voi saada samantasoista hoitoa kotona; lapsen hoitaminen kotona ei ole kalliimpaa kuin hoitokodissa tai sairaalassa.

Tulorajat: $1635/kk (2002). Resurssirajat:

Kelpoisuus perustuu ainoastaan lapsen tuloihin ja varoihin, eikä lapsen vanhempien tuloja ja varoja oteta huomioon.

Lapsen kelpoisuus alkaa siitä kuukaudesta, jona hänet todetaan kelpoisuusehdot täyttäväksi, mikä voi olla enintään kolme (3) kuukautta ennen hakemuskuukautta.

Takaisin alkuun

Missä henkilö voi hakea Medicaidia Mississippissä?

MEDICAID REGIONAL OFFICE ADDRESSES

BRANDON REGIONAL OFFICE
1647 W. Government Street
Brandon, Ms 39042-2410
601-825-0477

BROOKHAVEN REGIONAL OFFICE
128 S. First Street
Brookhaven, MS 39601-3317
601-835-2020

CLARKSDALE REGIONAL OFFICE
325 Lee Drive
Clarksdale, MS 38614-1912
662-627-1493

CLEVELAND REGIONAL OFFICE
201 E. Sunflower, Suite 5
Cleveland, MS 38732-2715
662-843-7753

COLUMBIA REGIONAL OFFICE
1111 Hwy 98 Bypass, Suite B
Columbia, MS 39429-3701
601-731-2271

COLUMBUS REGIONAL OFFICE
2207 5th Street North
Columbus, MS 39701-2211
662-329-2190

CORINTH REGIONAL OFFICE
2907 Hwy 72 West
Corinth, MS 38834-9399
662-286-8091

GREENVILLE REGIONAL OFFICE
585 Tennessee Gas Road
Greenville, MS 38701-8160
662-332-9370

GREENWOOD REGIONAL OFFICE
805 W. Park Avenue, Suite 6
Greenwood, MS 38930-2832
662-455-1053

GRENADA REGIONAL OFFICE
1321 Sunset Drive, Suite C
Grenada, MS 38901-4005
662-226-4406

GULFPORT REGIONAL OFFICE
101 Hardy Court Shopping Center
Gulfport, MS 39507-2528
228-863-3328

HATTIESBURG REGIONAL OFFICE
132 Mayfair Blvd
Hattiesburg, MS 39402
601-264-5386

HOLLY SPRINGS REGIONAL OFFICE
695 Hwy 4 East
Holly Springs, MS 38635-2109
662-252-3439

JACKSON REGIONAL OFFICE
5202 Keele Street, Suite 1
Jackson, MS 39206-4398
601-961-4361

KOSCIUSKO REGIONAL OFFICE
405 W. Adams Street
Kosciusko, MS 39090
662-289-4477

LAUREL REGIONAL OFFICE
1100 Hillcrest Drive
Laurel, MS 39440-4731
601-425-3175

McCOMB REGIONAL OFFICE
301 Apache Drive
McComb, MS 39648-6309
601-249-2071

MERIDIAN REGIONAL OFFICE
3848 Old Hwy 45 N.
Meridian, MS 39302-4939
601-483-9944

NATCHEZ REGIONAL OFFICE
116 S. Canal Street
Natchez, MS 39120-3456
601-445-4971

NEWTON REGIONAL OFFICE
105 School Street Ext
Newton, MS 39345-2622
601-683-2581

PASCAGOULA REGIONAL OFFICE
2035 Old Mobile Avenue
Pascagoula, MS 39567-4413
228-762-9591

PHILADELPHIA REGIONAL OFFICE
1120 E. Main Street, Eastgate Plaza, Suite 1
Philadelphia, MS 39350-2300
601-656-3131

STARKVILLE REGIONAL OFFICE
LeGalerie Shopping Center
500 Russell Street, Suite 28
Starkville, MS 39759-5405
662-323-3688

TUPELO REGIONAL OFFICE
1830 N. Gloster Street
Tupelo, MS 38804-1218
662-844-5304

VICKSBURG REGIONAL OFFICE
2734 Washington Street
Vicksburg, MS 39180-4656
601-638-6137

Takaisin ylös