Literature
Sähköisistä tietokannoista tehdyssä haussa ja yhteydenpidossa European Pathways Associationiin löytyi kolme ”sentinel”-artikkelia, joissa kuvattiin kliinisen hoitopolun ominaisuuksia: Campbell ym., De Bleser ym. sekä Vanhaecht ym. De Bleser et al. kartoittivat kattavan kirjallisuuskatsauksen avulla useita kliinisen hoitopolun kuvaamiseen käytettyjä termejä ja johtivat niistä keskeiset ominaisuudet, joilla pyrittiin puuttumaan kliinisen hoitopolun määritelmää koskevaan kansainväliseen sekaannukseen. Campbell ym. kuvasivat kliinisiä hoitopolkuja suhteessa kliinisiin ohjeisiin, kun taas Vanhaecht ym. tekivät yhteenvedon aiemmista tutkimuksista selvittääkseen, löytyikö heidän tarkastelemistaan auditointivälineistä kliinisten hoitopolkujen yhteisiä piirteitä. Taulukossa 1 on yhteenveto näissä tutkimuksissa tunnistetuista ominaisuuksista.
Kriteerit
Yllä mainituista kolmesta sentinel-artikkelista johdettiin seuraavat viisi kriteeriä: (1) interventio oli jäsennelty monialainen hoitosuunnitelma; (2) interventiota käytettiin kanavoimaan ohjeiden tai näytön siirtämistä paikallisiin rakenteisiin; (3) interventiossa kuvattiin yksityiskohtaisesti hoito- tai hoitojakson vaiheet suunnitelmassa, hoitopolussa, algoritmissa, ohjeessa, pöytäkirjassa tai muussa ”toimenpideluettelossa”; (4) interventiolla oli aikataulu tai kriteereihin perustuva etenemisvaihe (eli vaiheet otettiin käyttöön, jos määrätyt kriteerit täyttyivät); ja (5) interventiolla pyrittiin standardoimaan hoitoa tietyssä kliinisessä ongelmassa, toimenpiteessä tai terveydenhuollon episodissa tietyssä väestössä.
Yhteensopivuusaste ja lopulliset kriteerit
Kolme työryhmän jäsentä testasi näitä kriteerejä viidellä julkaisulla. Jos paperissa kuvattu toimenpide täytti kaikki viisi kriteeriä, se katsottiin kliiniseksi hoitopoluksi. Tämä johti siihen, että arvioijat olivat yksimielisiä vain kahdesta viidestä asiakirjasta. Oli ilmeistä, että suurin este yhteisymmärryksen saavuttamiselle kaikista viidestä kriteeristä oli toimenpiteen puutteellinen raportointi. Tämän ongelman ratkaisemiseksi kriteerejä ei muutettu, mutta niiden suhteellista merkitystä mukautettiin. Toimenpide määriteltiin kliiniseksi hoitopoluksi, jos se oli jäsennelty monialainen hoitosuunnitelma ja vähintään kolme neljästä jäljellä olevasta kriteeristä täyttyi (eli se täytti ensimmäisen kriteerin ja minkä tahansa kolmen kriteerin jäljellä olevista neljästä). Tätä muutettua keskeisten kriteerien luetteloa testattiin soveltamalla sitä vielä viiteen asiakirjaan. Kun muutettua kriteeriluetteloa oli sovellettu, kolme katsauksen laatijaa oli 100-prosenttisesti samaa mieltä siitä, oliko toimenpide kliininen hoitopolku. Tämän jälkeen tarkasteluryhmä hyväksyi tämän aikataulun ja sovelsi sitä järjestelmällisen katsauksen hakustrategian avulla tunnistettuihin tutkimuksiin.
Kriteerien soveltaminen
Painotettuja kriteerejä sovellettiin 260 kokotekstiartikkeliin. Kaksi katsauksen laatijaa seuloi itsenäisesti artikkelit arvioidakseen, mitkä tutkimukset täyttivät kliinisen hoitopolun kriteerit ja Cochranen metodologiset laatukriteerit. Cochranen metodologiset kriteerit koskevat vähimmäislaatuvaatimuksia kvantitatiivisille tutkimuksille, joissa käytetään satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia, kontrolloituja ennen ja jälkeen -tutkimuksia ja keskeytettyjä aikasarjatutkimuksia. Sisällyttämistä koskevat erimielisyydet siirrettiin kolmannelle tarkastelijalle. Kaikkiaan 63 artikkelia jätettiin pois, koska ne eivät täyttäneet kliinisen hoitopolun määrittelyn kriteerejä. Ainoastaan kaksi tutkimusta jouduttiin siirtämään kolmannelle kirjoittajalle, koska oli erimielisyyttä siitä, täyttikö tutkimus vähimmäismäärittelykriteerit.
Kokonaisuudessaan 27 tutkimusta sisällytettiin lopulliseen katsaukseen sekä määrittely- että metodologisten kriteerien perusteella. Kaikkiaan 14 tutkimusta kutsui toimenpidettään kliiniseksi hoitopoluksi, kun taas kahdeksan muuta viittasi interventioonsa ”protokollana”. Mitään muuta termiä ei käytetty useammin kuin kerran. Muut termit, joita käytettiin siitä, mitä sisällytimme kliiniseksi poluksi, olivat ”hoitomalli”, ”hoitokartta”, ”monialainen hoito”, ”näyttöön perustuva hoito” ja ”ohjeistus”.