Epiduraalipuudutus on suosituin kivunlievitysmenetelmä synnytyksen aikana. Naiset pyytävät epiduraalipuudutusta nimeltä enemmän kuin mitään muuta kivunlievitysmenetelmää. Yli 50 % sairaaloissa synnyttävistä naisista käyttää epiduraalipuudutusta.
Valmistautuessasi ”synnytyspäivään” yritä oppia mahdollisimman paljon kivunlievitysvaihtoehdoista, jotta olet paremmin valmistautunut tekemään päätöksiä synnytyksen ja synnytyksen aikana. Epiduraalipuudutuksen eri tyyppien, niiden antotavan sekä niiden hyötyjen ja riskien ymmärtäminen auttaa sinua päätöksenteossa synnytyksen ja synnytyksen aikana.
Mikä on epiduraalipuudutus?
Epiduraalipuudutus on aluepuudutus, joka estää kipua tietyllä kehon alueella. Epiduraalipuudutuksen tavoitteena on tarjota analgesiaa eli kivunlievitystä eikä anestesiaa, joka johtaa täydelliseen tunnottomuuteen. Epiduraalipuudutus estää hermoimpulsseja alemmista selkärangan lohkoista. Tämä johtaa kehon alemman puoliskon heikentyneeseen tuntoaistimukseen.
Epiduraalilääkkeet kuuluvat lääkeryhmään, jota kutsutaan paikallispuudutteiksi, kuten bupivakaiini, klooriprokaiini tai lidokaiini. Niitä annetaan usein yhdessä opioidien tai huumausaineiden, kuten fentanyylin ja sufentaniilin, kanssa, jotta paikallispuudutteen tarvittava annos pienenee.
Tällöin saadaan aikaan kivunlievitys minimaalisilla vaikutuksilla. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää yhdessä adrenaliinin, fentanyylin, morfiinin tai klonidiinin kanssa epiduraalin vaikutuksen pidentämiseksi tai äidin verenpaineen vakauttamiseksi.
Miten epiduraalipuudutus annetaan?
Intravenoosinesteytys aloitetaan ennen aktiivisen synnytyksen alkamista ja ennen epiduraalin asettamista. Voit odottaa saavasi 1-2 litraa infuusionesteitä koko synnytyksen ajan. Anestesiologi (anestesian antamiseen erikoistunut lääkäri), synnytyslääkäri tai anestesiasairaanhoitaja antaa sinulle epiduraalin.
Sinua pyydetään kaartamaan selkääsi ja pysymään paikallasi vasemmalla kyljelläsi maatessasi tai istuen. Tämä asento on elintärkeä ongelmien ehkäisemiseksi ja epiduraalin tehon lisäämiseksi.
Keskiselän vyötäröalue pyyhitään antiseptisellä liuoksella infektiomahdollisuuden minimoimiseksi. Selkäsi pienelle alueelle ruiskutetaan paikallispuudutetta sen puuduttamiseksi. Sen jälkeen neula työnnetään alaselässä olevaan selkäydintä ympäröivään puudutettuun alueeseen.
Sen jälkeen pieni putki tai katetri pujotetaan neulan läpi epiduraalitilaan. Neula poistetaan sitten varovasti, jolloin katetri jätetään paikalleen lääkitystä varten joko säännöllisin pistoksin tai jatkuvana infuusiona. Katetri teipataan selkään, jotta se ei pääse liukumaan ulos.
Mitä eri tyyppejä on?
Tänä päivänä on käytössä kaksi perusepiduraalipuudutusta. Sairaalat ja anestesialääkärit eroavat toisistaan lääkkeiden annostusten ja yhdistelmien suhteen. Sinun kannattaa kysyä hoitajiltasi sairaalassa heidän käytännöistään tältä osin.
Regulaarinen epiduraalipuudutus
Katetrin asettamisen jälkeen nukahtamislääkkeen ja anestesian yhdistelmä annetaan joko pumpun avulla tai säännöllisin väliajoin epiduraalitilaan annettavina injektioina. Narkoottia, kuten fentanyyliä tai morfiinia, annetaan korvaamaan joitakin suurempia anestesia-annoksia, kuten bupivakaiinia, klooriprokaiinia tai lidokaiinia.
Tämä auttaa vähentämään joitakin anestesian haittavaikutuksia. Sinun kannattaa kysyä sairaalasi käytännöistä, jotka koskevat sängyssä pysymistä ja syömistä.
Yhdistetty spinaali-epiduraalipuudutus (CSE) tai ”kävelyepiduraali”
Selkäydinpuudutusta käytetään joskus synnytyksen aikana yhdessä epiduraalipuudutuksen kanssa välittömän kivunlievityksen aikaansaamiseksi. Selkäydinpuudutuksessa, kuten epiduraalipuudutuksessa, annetaan injektio alaselkään. Kun istut tai makaat kyljelläsi sängyssä, selkäydinnesteeseen ruiskutetaan pieni määrä lääkettä, joka turruttaa kehon alaosan. Se lievittää kipua hyvin ja alkaa vaikuttaa nopeasti, mutta se kestää vain tunnin tai kaksi ja annetaan yleensä vain kerran synnytyksen aikana. Epiduraalipuudutus antaa jatkuvaa kivunlievitystä sen jälkeen, kun selkäydinsalpauksen vaikutus lakkaa.
Mitä hyötyä epiduraalipuudutuksesta on?
-
- Mahdollistaa levon, jos synnytys pitkittyy.
- Vähentäessään synnytyksen aiheuttamaa epämukavuutta jotkut naiset kokevat synnytyksen myönteisemmin.
- Normaalisti epiduraalin avulla voit pysyä valppaana ja pysyä aktiivisena osallistujana synnytyksessä.
- Kun muunlaiset selviytymiskeinot eivät enää auta, epiduraali voi auttaa sinua selviytymään uupumuksesta, ärtyneisyydestä ja väsymyksestä. Epiduraalipuudutuksen avulla voit levätä, rentoutua, keskittyä ja saada voimia siirtyä eteenpäin aktiivisena osallistujana synnytyskokemuksessasi.
- Epiduraalipuudutuksen käyttöä synnytyksen aikana hiotaan jatkuvasti, ja suuri osa sen onnistumisesta riippuu taidosta, jolla sitä annetaan.Jos synnytät keisarinleikkauksella, epiduraalipuudutuksen avulla voit pysyä hereillä ja
Mitkä ovat epiduraalipuudutuksen riskit?
- Epiduraalipuudutus voi aiheuttaa verenpaineen äkillisen laskun. Tästä syystä verenpaineesi tarkistetaan rutiininomaisesti, jotta voidaan varmistaa riittävä verenkierto vauvallesi. Jos verenpaineesi laskee äkillisesti, sinua voidaan joutua hoitamaan suonensisäisellä nesteytyksellä, lääkkeillä ja hapella.
- Saatat kokea voimakasta päänsärkyä, joka johtuu selkäydinnesteen vuotamisesta. Alle 1 % naisista kokee tätä haittavaikutusta. Jos oireet jatkuvat, päänsäryn lievittämiseksi voidaan tehdä ”verilaastariksi” kutsuttu toimenpide, joka on sinun veresi injektio epiduraalitilaan.
- Epiduraalipuudutuksen asettamisen jälkeen sinun on vaihdettava kylkeäsi sängyssä maatessasi ja sinua on seurattava jatkuvasti sikiön sydämen sykkeen muutosten varalta. Yhdessä asennossa makaaminen voi joskus aiheuttaa synnytyksen hidastumisen tai pysähtymisen.
- Saatat kokea seuraavia haittavaikutuksia: värinää, korvien soimista, selkäkipua, arkuutta neulan pistokohdassa, pahoinvointia tai virtsaamisvaikeuksia.
- Saatat huomata, että epiduraalipuudutuksesi vaikeuttaa ponnistamista, ja silloin saatetaan tarvita lisälääkkeitä tai toimenpiteitä, kuten pihtejä tai keisarinleikkausta. Keskustele lääkärisi kanssa synnytyssuunnitelmaa laatiessasi siitä, mitä toimenpiteitä hän yleensä käyttää tällaisissa tapauksissa.
- Muutaman tunnin ajan synnytyksen jälkeen vartalosi alaosa voi tuntua tunnottomalta. Tunnottomuus edellyttää, että joudut kävelemään avustettuna.
Harvinaisissa tapauksissa voi aiheutua pysyviä hermovaurioita alueella, johon katetri työnnettiin. - Vaikka tutkimustulokset ovat jokseenkin epäselviä, useimmat tutkimukset viittaavat siihen, että joillakin vauvoilla on vaikeuksia ”kiinnittymisessä”, mikä aiheuttaa imetysvaikeuksia. Toiset tutkimukset viittaavat siihen, että vauvalla saattaa esiintyä hengityslamaa, sikiön virheasentoa ja sikiön sydämen sykevaihtelun lisääntymistä, mikä lisää pihtejä, tyhjiötä, keisarileikkauksia ja episiotomioita.
Kuinka kauan epiduraalipuudutus kestää?
Kun katetri on asetettu paikalleen, anestesialääkäri voi asettaa epiduraalipumpun. Pumppu syöttää epiduraaliliuosta katetriin jatkuvasti, jolloin kipua lievitetään niin kauan kuin on tarpeen.
Puudutteen tyyppiä, määrää ja vahvuutta voidaan säätää tarpeen mukaan. Sinulle saatetaan myös antaa mahdollisuus hallita lääkityspumppua. Tätä kutsutaan potilasohjatuksi analgesiaksi. Kipulääkkeen määrää säädellään edelleen, joten et voi vahingossa ottaa yliannostusta.
Voit pienentää annosta toisen vaiheen ponnistusta varten, mutta kivunlievityksen ja tunnottomuuden häviäminen kestää jonkin aikaa, joten jos tämä on sinulle tärkeää, keskustele siitä hoitavan lääkärisi kanssa varhaisessa vaiheessa.
Yleisiä kysymyksiä epiduraalipuudutuksesta
Sattuuko epiduraalipuudutuksen asettaminen?
Vastaus riippuu siitä, keneltä kysyt. Jotkut naiset kuvaavat epiduraalipuudutuksen asettamisen aiheuttavan pientä epämukavuutta alueella, jossa selkä puudutettiin, ja paineen tunnetta, kun pieni putki tai katetri asetettiin.
Milloin epiduraalipuudutukseni asetetaan?
Tyypillisesti epiduraali laitetaan, kun kohdunkaula on laajentunut 4-5 senttimetriin ja olet aidosti aktiivisessa synnytyksessä.
Voiko epiduraali hidastaa synnytystä tai johtaa keisarinleikkaukseen (keisarileikkaukseen)?
Ei ole mitään uskottavaa näyttöä siitä, että se tekisi kumpaakaan. Kun nainen tarvitsee keisarinleikkausta, taustalla on yleensä muita tekijöitä, kuten vauvan koko tai asento tai synnytyksen hidas eteneminen muista syistä. Epiduraalin avulla saatat tuntea supistukset – ne eivät vain satu – ja pystyt ponnistamaan tehokkaasti. On jonkin verran näyttöä siitä, että epiduraali voi nopeuttaa synnytyksen ensimmäistä vaihetta antamalla äidin rentoutua.
Miten epiduraali voi vaikuttaa vauvaani?
Kuten aiemmin todettiin, tutkimustieto epiduraalin vaikutuksista vastasyntyneisiin on jokseenkin epäselvää, ja vastasyntyneen terveyteen voivat vaikuttaa monet tekijät. Sitä, kuinka paljon näillä lääkkeillä on vaikutusta, on vaikea määrittää etukäteen, ja se voi vaihdella annostuksen, synnytyksen pituuden ja kunkin yksittäisen vauvan ominaisuuksien perusteella.
Koska annostukset ja lääkkeet voivat vaihdella, konkreettista tutkimustietoa ei tällä hetkellä ole saatavilla. Yksi mahdollinen epiduraalipuudutuksen sivuvaikutus joillakin vauvoilla on vaikeus ”kiinnittymisen” kanssa imetyksessä. Toinen haittavaikutus on se, että synnytyksen aikana vauvasta voi tulla veltto ja hänellä voi olla vaikeuksia päästä synnytysasentoon.
Näiden lääkkeiden tiedetään myös aiheuttavan hengityslamaantumista ja sikiön sydämen sykkeen laskua vastasyntyneillä. Vaikka lääkitys ei välttämättä vahingoita näitä vauvoja, niillä voi olla hienovaraisia vaikutuksia vastasyntyneeseen.
Miltä minusta tuntuu epiduraalipuudutuksen asettamisen jälkeen?
Kohdun hermojen pitäisi alkaa puutua muutamassa minuutissa aloitusannoksen jälkeen. Tunnet todennäköisesti koko puuduttavan vaikutuksen 10-20 minuutin kuluttua. Kun puuduteannos alkaa hiipua, annostellaan lisää annoksia – yleensä yhden tai kahden tunnin välein.
Riippuen epiduraalin tyypistä ja annetusta annoksesta sinua voidaan sitoa sänkyyn, etkä saa nousta ylös ja liikkua.
Jos synnytys jatkuu pidempään kuin muutaman tunnin, joudut luultavasti tarvitsemaan virtsakatetroinnin, koska vatsasi on tunnoton, mikä vaikeuttaa virtsaamista. Kun vauva on syntynyt, katetri poistetaan, ja puudutuksen vaikutukset häviävät yleensä yhden tai kahden tunnin kuluessa.
Jotkut naiset raportoivat kokevansa epämiellyttävää polttavaa tunnetta synnytyskanavan ympärillä, kun lääkityksen vaikutus lakkaa.
Pystynkö ponnistamaan?
Epiduraalipuudutuksen vuoksi et ehkä pysty huomaamaan, että sinulla on supistuksia. Jos et tunne supistuksia, ponnistamista voi olla vaikea hallita. Tästä syystä vauvasi saattaa tarvita lisäapua tullessaan synnytyskanavaa pitkin. Tämä tapahtuu yleensä pihtien avulla.
Toimiiko epiduraalipuudutus aina?
Epiduraalipuudutus lievittää useimmiten tehokkaasti kipua synnytyksen aikana. Jotkut naiset valittavat voivansa tuntea kipua, tai he kokevat, että lääke toimi paremmin jollakin puolella kehoa.
Milloin epiduraalia EI saa käyttää?
Epiduraalipuudutus ei välttämättä tule kysymykseen kivun lievittämiseksi synnytyksen aikana, jos jokin seuraavista pätee:
- Käytät verenohennuslääkkeitä
- Sinulla on alhainen verihiutaleiden määrä
- Olet verenvuototauti tai shokissa
- Sinulla on infektio selässäsi tai selässäsi
- Sinulla on veritulehdus
- Jos et ole vähintään 4 cm:n laajentuneena
- Epiduraalitilaa ei löydy lääkärin toimesta
- Jos synnytys etenee liian nopeasti eikä aika riitä d
.
Kysymyksiä, joita voit kysyä hoitohenkilökunnaltasi nyt ja synnytyksen aikana sairaalassa:
- Mitä lääkkeiden yhdistelmää ja annostusta käytetään?
- Miten lääkkeet voivat vaikuttaa vauvaani?
- Pystynkö nousemaan ylös ja kävelemään ympäriinsä?
- Mitä nesteitä ja kiinteitä ruokia pystyn nauttimaan?
Haluatko tietää lisää?
- Nitroosihappo synnytyksen aikana
- Synnytyksen vaiheet: Vaihe 1
- Synnytyksen käynnistäminen
- Nauhaveren pankkitoiminta: Selitetty kolme vaihtoehtoa