Medicaid Planning Assistance

Washington DC Medicaid Definition

Medicaidia Washington DC:ssä hallinnoi Department of Health Care Finance (DHCF) -virasto.

Medicaid on laaja-alainen sairausvakuutusohjelma, joka on suunnattu kaikenikäisille pienituloisille. Osavaltion ja liittovaltion yhteisesti rahoittamaa sairausvakuutusta tarjotaan erilaisille Washington DC:n asukkaiden ryhmille, kuten raskaana oleville naisille, vanhemmille ja hoitaville sukulaisille, aikuisille, joilla ei ole huollettavia lapsia, vammaisille henkilöille ja eläkeläisille. Vaikka tukikelpoisuusryhmiä on erilaisia, tällä sivulla keskitytään yksinomaan 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien Washington DC:n vanhusten Medicaid-kelpoisuuteen ja erityisesti pitkäaikaishoitoon, olipa kyse sitten kotihoidosta, hoitokodista tai autetusta asumisesta.

Tulot & Varallisuusrajat kelpoisuuden kannalta

On olemassa useita erilaisia Medicaid-pitkäkestoisen hoidon ohjelmia, joihin Washington DC:n seniorit voivat olla oikeutettuja. Näillä ohjelmilla on hieman erilaiset taloudelliset ja lääketieteelliset (toiminnalliset) kelpoisuusvaatimukset sekä vaihtelevat etuudet. Kelpoisuutta hankaloittaa entisestään se, että vaatimukset vaihtelevat siviilisäädyn mukaan ja että Washington DC tarjoaa useita väyliä Medicaid-kelpoisuuteen.

1) Laitos- / hoitokoti-Medicaid – tämä on oikeusohjelma. Tämä tarkoittaa, että kuka tahansa, joka täyttää kelpoisuusvaatimukset, saa apua, jota tarjotaan vain hoitokodeissa.
2) Medicaid Waivers / Home and Community Based Services (HCBS) – näissä ohjelmissa on rajallinen määrä osallistujien ilmoittautumispaikkoja. Sen vuoksi voi olla jonotuslistoja. Etuuksia tarjotaan kotona, aikuisten päivähoidossa tai autetussa asumisessa.
3) Tavallinen Medicaid / Aged, Blind and Disabled (ABD) – tämä on oikeusohjelma, mikä tarkoittaa, että niin kauan kuin kelpoisuusvaatimukset täyttyvät, saa apua. Etuuksia myönnetään kotona tai aikuisten päivähoidossa.

Alla olevassa taulukossa on pikaohje, jonka avulla seniorit voivat selvittää, ovatko he mahdollisesti välittömästi oikeutettuja pitkäaikaishoitoon Washington DC:n Medicaid-ohjelmasta. Vaihtoehtoisesti henkilöt voivat tehdä Medicaid Eligibility Test -testin. TÄRKEÄÄ, jos henkilö ei täytä kaikkia alla mainittuja kriteerejä, se ei tarkoita, ettei hän olisi oikeutettu tai ettei hän voisi saada oikeutusta District of Columbiassa. Lisätietoja.

Mikä määrittelee ”tulot”

Medicaid-kelpoisuutta varten kaikki Medicaid-hakijan saamat tulot lasketaan mukaan. Selvyyden vuoksi todettakoon, että nämä tulot voivat olla peräisin mistä tahansa lähteestä. Esimerkkeinä voidaan mainita työpalkat, elatusmaksut, rautatieeläkkeet, veteraanien etuudet, eläkemaksut, sosiaaliturvan työkyvyttömyystulot, sosiaaliturvatulot, täydentävät turvatulot, IRA-nostot ja osingot osakkeista. Poikkeuksena ovat Covid-19-stimulaatioshekit, joita Medicaid ei laske tuloiksi, eivätkä ne näin ollen vaikuta tukikelpoisuuteen.

Kun vain toinen avioparin puolisoista hakee Medicaidia (laitoshoitoa tai HCBS Medicaid waiver -palvelua), vain hakijan tulot lasketaan mukaan. Toisin sanoen ei-hakevan puolison tuloja ei oteta huomioon. Tuloja käsitellään kuitenkin eri tavalla, kun kyseessä on aviopari, jonka toinen puoliso hakee tavanomaista Medicaidia. Tällöin sekä hakijan että ei-hakevan puolison tulot lasketaan mukaan tulorajaan. Lisätietoja siitä, miten Medicaid laskee tulot, löytyy täältä.

Hoitokoti-Medicaidia tai Medicaid waiveria hakeville aviopareille, joilla on puoliso, joka ei ole hakija, on olemassa vähimmäiskuukausittainen elatustarpeen korvaus (MMMNA). Tämän tuloavustuksen, jota D.C:ssä kutsutaan myös Community Maintenance Needs Allowance (CMNA) -nimellä, tarkoituksena on varmistaa, että puolisoilla, jotka eivät ole hakemuksen tekijöitä, on riittävät tulot elämiseen. Yksinkertaisesti sanottuna, jos ei-hakevalla puolisolla, jota kutsutaan myös yhteisöpuolisoksi tai hyväkuntoiseksi puolisoksi, on tuloja alle 2155 dollaria kuukaudessa (voimassa heinäkuusta 2020 kesäkuuhun 2021), hänellä on oikeus saada osa hakijapuolison tuloista, jolloin hänen tulonsa ovat 2155 dollaria kuukaudessa. Muun kuin hakijan asumis- ja käyttökustannusten perusteella hänellä voi olla oikeus suurempaan osaan hakijapuolison tuloista. Tammikuun 2021 ja joulukuun 2021 välisenä aikana kuukausittaisen elatustuen enimmäismäärä on 3 259,50 dollaria / kuukausi. Selvennyksenä todettakoon, että tämä puolison tulotuki ei koske tavallista Medicaidia hakevien ei-hakevia puolisoita.

* Vaikka hoitokoti-Medicaidissa on tuloraja 2 382 dollaria / kk (vuonna 2021), edunsaaja ei voi pitää tulojaan tähän määrään asti. Sen sijaan kaikki edunsaajan tulot on maksettava hoitokodin asuinpaikkaan lukuun ottamatta 70 dollarin henkilökohtaisia tarpeita varten myönnettävää avustusta / kk ja mahdollisesti aviopuolison tuloavustusta, joka ei koske hakijaa.

Mikä määrittelee ”varallisuuden”

Laskettavaan varallisuuteen (jota kutsutaan myös resursseiksi) kuuluvat käteisvarat, osakkeet, joukkovelkakirjalainat, sijoituskohteet, luotto-osuuskunta-, säästö- ja avistatilit, sekä kiinteistöt, joissa henkilö ei asu. Medicaid-kelpoisuuden kannalta on kuitenkin olemassa monia varoja, joita ei lasketa mukaan. Toisin sanoen ne on jätetty tukikelpoisuusrajan ulkopuolelle. Vapautuksen piiriin kuuluvat henkilökohtaiset tavarat, kuten vaatteet, kodin kalusteet, ajoneuvo, hautapaikka hakijalle ja puolisolle sekä henkivakuutus, jos sen nimellisarvo on enintään 1 500 dollaria. Myös ensisijainen asunto on vapautettu, jos Medicaid-hakija on naimisissa ja hänen puolisonsa asuu asunnossa. Jos hakija on naimaton, koti on vapautettu verosta, jos hakija asuu siinä tai ilmaisee ”aikomuksensa” asua siinä, ja hänen asunto-osakkeensa arvo on enintään 906 000 dollaria (vuonna 2021). (Oman pääoman osuus on hakijan omistama määrä kodin arvosta.)

Vuonna 2021 aviopuolisot, joiden toinen puoliso hakee hoitokoti-Medicaidia tai HCBS Medicaid -poikkeuslupaa, voivat pitää puolet yhteisestä omaisuudestaan (enintään 130 380 dollaria), kuten edellä olevasta taulukosta käy ilmi. Jos pariskunnan yhteinen omaisuus on enintään 26 076 dollaria, ei-hakeva puoliso voi pitää kaiken. Tätä kutsutaan nimellä Community Spouse Resource Allowance (CSRA), ja sen tarkoituksena on estää hakemuksen jättäneen puolison köyhtyminen. Kuten puolison tuloavustuksen kohdalla, tämä aviopuolison resurssivähennys ei koske aviopareja, joiden toinen puoliso on tavanomainen Medicaid-hakija.

On erittäin tärkeää, että henkilö ei anna pois omaisuutta tai myy sitä alle käypään markkina-arvoon yrittäessään täyttää Medicaid-varallisuusrajaa. Tämä johtuu siitä, että Washington DC:ssä on Medicaid Look-Back Period, joka on 60 kuukautta (5 vuotta) Medicaid-hakemuksen jättämispäivästä. Tänä aikana Medicaid tarkistaa kaikki aiemmat varainsiirrot varmistaakseen, ettei omaisuutta ole myyty tai annettu pois alle sen arvon. Tämä koskee myös omaisuudensiirtoja, joita puoliso, joka ei ole hakija, on saattanut tehdä. Jos Medicaid-hakija on rikkonut takautumisaikaa, seurauksena on rangaistusaika, jonka aikana Medicaid ei ole tukikelpoinen.

Kelpoisuusvaatimukset rajojen ylittyessä

Washington DC:n iäkkäille asukkaille (65 vuotta täyttäneet), jotka eivät täytä edellä olevassa taulukossa esitettyjä kelpoisuusvaatimuksia, on olemassa muita tapoja saada Medicaid-apurahaa.

1) Medically Needy Pathway – Washington DC:ssä Medically Needy Pathway -apurahaohjelma (Medically Needy Pathway), jota kutsutaan yleisesti myös nimellä Medically Needy Spend Down Program (Medically Needy Spend Down -ohjelma), mahdollistaa sen, että henkilöt, jotka muutoin ylittäisivät tulorajan, voivat saada Medicaid-avustuksen, jos heillä on suuret lääkekulut. Yksinkertaisesti sanottuna henkilö voi edelleen saada Medicaid-palveluja ”kuluttamalla” ylimääräiset tulonsa (lääketieteellisesti tarvitsevien tulorajan ylittävän määrän) yksityiseen sairausvakuutukseen, reseptilääkkeisiin, maksamattomiin lääkärilaskuihin ja lääkekuluihin, joita Medicaid ei kata. (Summaa, joka on ”kulutettava”, voidaan pitää omavastuuosuutena.) Helmikuusta 2021 alkaen lääketieteellisesti tarpeellisen tulon raja on 689,54 dollaria/kk yksinhuoltajalle ja 725,83 dollaria/kk avioparille. Kun hakija on käyttänyt tulonsa lääkinnällisesti tarvitsevan tulorajan alapuolelle, Medicaid-ohjelma alkaa toimia loppuajan, joka on kuusi kuukautta District of Columbiassa.

Lääkinnällisesti tarvitsevan polku ei auta varallisuuden käyttämisessä Medicaid-vaatimusten täyttämiseksi. Toisin sanoen, jos henkilö täyttää Medicaid-kelpoisuutta koskevan tulovaatimuksen mutta ei varallisuusvaatimusta, edellä mainittu ohjelma ei voi auttaa häntä vähentämään ylimääräistä varallisuutta varallisuusrajan täyttämiseksi. Varoja voidaan kuitenkin ”vähentää” käyttämällä ylimääräistä varallisuutta muihin kuin laskennallisiin menoihin, kuten kodin muutostöihin, kuten pyörätuoliluiskien tai porrashissien lisäämiseen, hautajais- ja hautauskulujen ennakkomaksuihin ja velkojen maksuun.

2) Medicaid-suunnittelu – suurin osa Medicaid-oikeutta harkitsevista henkilöistä on ”ylituloisia” tai ”ylisuuren varallisuuden omaavia” tai kumpaakin näistä henkilöistä, mutta heillä ei ole silti varaa hoidon kustannuksiinsa. Tässä tilanteessa oleville henkilöille on olemassa Medicaid-suunnittelu. Tekemällä yhteistyötä Medicaid-suunnittelun ammattilaisen kanssa perheet voivat käyttää erilaisia strategioita, joiden avulla he voivat saada Medicaid-kelpoisuuden ja suojata kotinsa Medicaidin omaisuuden takaisinperintäohjelmalta. Lue lisää tai ota yhteyttä Medicaid-suunnittelijaan.

Kohtaiset Washington DC:n Medicaid-ohjelmat

1) Aikuisten päiväterveydenhuolto & Henkilökohtainen hoito – osana osavaltion Medicaid-suunnitelmaa aikuisten päiväterveydenhuolto ja henkilökohtainen hoitoapu ovat saatavilla hoitokotiin ohjaavina palveluina. Henkilökohtaista hoitoapua, joka tarjoaa apua päivittäisissä elintoiminnoissa, kuten kylvyssä, hygieniassa, pukeutumisessa, syömisessä ja liikkumisessa, on saatavilla sekä kotona että aikuisten päivähoidossa. Aikuisten päiväsairaanhoidossa tarjotaan lisäetuuksia, joihin kuuluvat valvonta, ateriat ja terapeuttinen toiminta.

2) Elderly and Persons with Disabilities Medicaid Waiver – lyhennettynä EPD Waiver -etuudet, joilla edistetään itsenäistä asumista kotona tai avustetussa asumisessa ja joilla pyritään viivyttämään ja ehkäisemään ikääntyneiden ja vammaisten laitoshoitoa. Vaihtoehto, Services My Way, antaa ohjelman osallistujille mahdollisuuden palkata valitsemansa henkilön, aikuiset lapset mukaan luettuina, tarjoamaan henkilökohtaisia hoitopalveluja. Muihin etuuksiin kuuluvat aikuisten päivähoito, henkilökohtaiset hätäpalvelujärjestelmät, kodin muutostyöt, tilapäishoito ja kotiapulaispalvelut.

How to Apply for Washington DC Medicaid

Hakeutuakseen Medicaid-ohjelmaan Kolumbian piirikunnassa senioreiden on jätettävä yhdistetty etuushakemus (Combined Application for Benefits) joko postitse osoitteeseen: Department of Human Services, Economic Security Administration, Case Record Management Unit, P.O. Box 91560, Washington, DC 20090, tai faksitse numeroon 202-671-4400. Vaihtoehtoisesti eläkeläiset voivat palauttaa täytetyn hakemuksen paikalliseen Economic Security Administration (ESA) Service Centeriin. Löydät oman palvelupisteesi täältä. Paikallisesta Area Agency on Aging -toimistosta voi olla apua hakemusprosessissa. Tällä hetkellä iäkkäillä hakijoilla ei ole mahdollisuutta hakea Medicaid-etuuksia verkossa.

Ennen yhdistetyn etuushakemuksen jättämistä Washington DC:ssä iäkkäiden hakijoiden on varmistettava, että he täyttävät kaikki sen ohjelman kelpoisuusvaatimukset (kuten edellä on käsitelty), johon he hakevat. Tulo- ja/tai varallisuusrajan (-rajojen) ylittäminen tai epävarmuus siitä, täyttyvätkö kelpoisuusehdot, voi johtaa etuuksien epäämiseen. Näissä tapauksissa henkilöiden olisi vakavasti harkittava Medicaid-suunnittelua, jotta heillä olisi parhaat mahdollisuudet päästä Medicaid-ohjelmaan. Lisätietoja pitkäaikaishoidon Medicaid-hakemuksen tekemisestä löydät täältä.