Keskustelu
Lymfosolmukediagnostiikkaklinikka perustettiin tarkoituksena tarjota nopeaa diagnostiikkapalvelua paikallisille yleislääkäreille. Pahanlaatuisten kasvainten noutoprosentti oli ∼20 %, mutta muihin diagnooseihin kuuluivat tuberkuloosi ja diskoidi lupus. Emme löytäneet muita raportteja imusolmukediagnostiikkaklinikan toiminnasta, mutta pahanlaatuisten tautien havaitsemisprosentti on verrattavissa rinta- ja paksu- ja peräsuolen diagnostiikkaklinikoilla havaittuihin lukuihin. Raportissa, joka koski 2332:ta potilasta, jotka yleislääkärit olivat lähettäneet Walesin yliopistollisen sairaalan nopean pääsyn rintadiagnostiikkaklinikalle, todettiin 6,3 prosentin pahanlaatuisuusprosentti.1 St Georgen nopean pääsyn proktologian klinikalla pahanlaatuisuusprosentiksi ilmoitettiin 2,4 prosenttia.2
Tyytyväisyys klinikkaan oli korkealla tasolla sekä potilaiden että lähettävien lääkäreiden keskuudessa. Useat potilaat suhtautuivat varauksellisesti siihen, että heidät ohjattaisiin syöpätautien erikoissairaanhoitoon, koska se näytti aiheuttavan ahdistusta, mutta toiset potilaat kokivat, että tapaaminen erikoislääkärikeskuksessa oli rauhoittavaa. Pyrimme puuttumaan tähän ongelmaan laatimalla potilastiedotteen, joka lähetetään potilaan ajanvarauksen yhteydessä ja myös lähettäville yleislääkäreille ja jossa selitetään, että suurimmalla osalla lähetetyistä potilaista ei ole syöpää, ja kerrotaan yksityiskohtaisesti, mitä klinikkakäynnillä ja myöhemmissä tutkimuksissa todennäköisesti tapahtuu.
Huomattakoon, että suurimmalla osalla käyneistä potilaista oli suurentunut kohdunkaulan solmu. Tämä saattaa osittain heijastaa sitä, että potilaat, joilla on solmukohdan laajeneminen muissa paikoissa, ohjataan muille erikoislääkäreille – esimerkiksi naiset, joilla on kainalon solmukohdan laajeneminen, ohjataan tavallisimmin rintaklinikalle. Kohdunkaulan solmun suurentuminen voi johtua useista ”hyvänlaatuisista” syistä, tyypillisimmin infektiosta, mutta muutoin oireeton pään ja kaulan alueen karsinooma on tärkeä vaihtoehtoinen diagnoosi. Potilaat, joiden kohdunkaulan imusolmukkeiden suurentuminen on jatkunut yli kuukauden ajan, olisi ohjattava pään ja kaulan alueen erikoislääkärin vastaanotolle ruoansulatuskanavan virallista tutkimusta varten. Epäilyksen pitäisi olla erityisen suuri potilailla, jotka tupakoivat tai juovat paljon. Kaikille tälle klinikalle lähetetyille potilaille, joilla oli kaulan imusolmukesairaus, tehtiin asianmukainen ENT-tutkimus viikon kuluessa. Solmun suurentumispaikka voi viitata pään ja kaulan alueen pahanlaatuisten kasvainten primaariseen sijaintiin. Yläkaulan lymfadenopatia, erityisesti jugulodigastrinen solmu, liittyi todennäköisemmin suuontelon ja nielun levyepiteelisyöpään, mutta tässä tutkimuksessa supraklavikulaarinen lymfadenopatia liittyi kilpirauhasen ja ruokatorven karsinoomiin.
Hienoneulainen aspiraatio suoritettiin rutiininomaisesti klinikalla. Seitsemänkymmentäviidelle prosentille potilaista, joilla oli lopulta pahanlaatuinen diagnoosi, oli tehty epäilyttävä tai diagnostinen ohutneulanäytteenotto. Ohutneula-aspiraatiota käytetään yhä useammin diagnostisena välineenä, ja se on vakiintunut rintasyövän ja muiden metastaattisten syöpien diagnostiikassa. Sen merkitys lymfooman diagnosoinnissa on kuitenkin epävarmempi, ja biopsia on edelleen ensisijainen tutkimus, vaikka useat kirjoittajat kommentoivat sen merkitystä vakavan diagnoosin osoittamisessa ja siten muiden vaiheistustutkimusten nopeuttamisessa.34 Kaikissa tutkimuksissa raportoidaan operaattorin kokemuksen merkityksestä riittävien ohutneulanäytteiden saamisessa.
Yhteenvetona voidaan todeta, että potilaiden ja yleislääkäreiden tyytyväisyys poliklinikkaan oli korkea, ja ∼20 %:lla vastaanotetuilla potilailla oli pahanlaatuinen taudinmääritys, ja he saivat hoitoa asianmukaisessa yksikössä Royal Marsden -sairaalassa. Klinikalle lähetetään edelleen noin kaksi potilasta viikossa
.