Lonkkaproteesi-implanttien eri tyypit

*Tämän postauksen ovat kirjoittaneet Grace McClure ja tohtori Trevor North

Loppujen lopuksi kirurgi valitsee lonkkaproteesi-implantin, jonka päädyt käyttämään, istuvuuden, nivelvaurioidesi, aktiivisuustason, painon, iän ja muiden elintapoihin liittyvien tekijöiden perusteella. Näin sanottuna, kuten useimmissa asioissa elämässä, mitä enemmän tiedät, sitä paremmin voit tehdä.

Tuntemus eri valmistajista, tyyleistä ja materiaaleista auttaa sinua valitsemaan yhdessä kirurgisi kanssa etukäteen sinulle parhaiten sopivan implantin. Koska jokainen implantti on hyvin erilainen, kirurgit työskentelevät yleensä vain muutaman tyylin ja merkin kanssa.

Ykkösasia parasta lonkkaleikkausproteesia nollatessa: kirurgisi on ehdoton asiantuntija siinä implanttityylissä, jonka kanssa hän työskentelee.

Oppiaksemme lonkan tekonivelleikkausimplanteista? Näin voit osallistua keskusteluun valitessasi implanttia, joka sopii parhaiten elämäntyyliisi, aktiivisuustasoosi, metalliallergiaasi tai muihin vaatimuksiisi.

Mitä hyvällä lonkan tekonivelleikkausimplantilla pitäisi olla:

• Mahdollistaa normaalit toiminnot ja liikkeet.
• Kestää odotetut 15-20 vuotta tai kauemmin.
• Osaa hyvän käyttökokemuksen tekonivelleikkauksen saaneilla (tämän tulisi olla vähintään 5-10 vuotta).
• Täyttää tilasi, tarpeesi ja mahdolliset lisävaatimukset (esim. on bioyhteensopiva niille, joilla on nikkeliallergia). Kirurgisi kysyy elintavoista, allergioista ja niin edelleen.
• Valitsemallesi kirurgille hyvin tuttu merkki ja tyyli.

Harkitsetko lonkkaleikkausta? Hanki yhteys alueesi huippukirurgiin, joka voi yhdessä kanssasi valita parhaan implantin. Nämä kirurgit tarjoavat myös PeerWellin PreHab & ReHab-ohjelmaa ilmaiseksi!

Mitä tavalliseen lonkan tekonivelleikkaukseen kuuluu?

*Kuva OrthoInfo AAOS:stä

Tyypillisessä lonkan tekonivelleikkauksessa lähestymistavasta riippumatta (anteriorinen tai posteriorinen) luun pinnalleen asettaminen ja elimistösi parhaiden osatekijöiden sovittaminen uuteen lonkkaniveleen.

Tyypilliseen lonkan tekonivelleikkaukseen kuuluu seuraavaa:

Aluksi lonkka sijoiltaan. Tällöin ”pallo” (reisiluun pää) vedetään ulos nivelkuopastaan (tiedämme, tämä on hieman karmaisevaa luettavaa). Sen jälkeen lonkkamalja korjataan uudelleen, jolloin vaurioitunut luu ja rusto poistetaan. Sitten paikalleen asetetaan keinotekoinen metallikuppi. Pieni metallikuppi sopii täydellisesti luun onttoon kohtaan. Se voidaan joko sementoida tai painaa paikalleen. Tämän jälkeen metallikuppiin kiinnitetään muovinen, kulhon muotoinen insertti. Nämä kaksi kappaletta muodostavat uuden holkkisi, ja sitä kutsutaan ”acetabulumkomponentiksi”.

Mitä eroa on sementoidun ja puristusimplantin välillä? Sementissä käytetään nopeasti kuivuvaa sementtiä proteesin ”liimaamiseksi” varsinaiseen luusi. Sementittömässä tai puristussovitteisessa implantissa implantti on erityisesti muotoiltu siten, että varsinainen luusi kasvaa proteesin päälle ja kiinnittää sen paikalleen. Sementoidut implantit olivat ennen yleisempiä, mutta nykyään sementittömät vaihtoehdot ovat yleisemmin käytössä.

Seuraavaksi reisiluun pallonmuotoinen pää (reisiluun yläosa), joka oli siirtynyt pois holvista, poistetaan kokonaan. Kun pää on poistettu, reisiluun (reisiluun) sisäpuoli pinnoitetaan uudelleen ja reisiluuhun kiinnitetään keinotekoinen kappale. Reisiluun komponentin varteen asennetaan sitten uusi reisiluun pää (jota kutsutaan myös palloksi). Reisiluunpään kokoja ja variaatioita on monia, joten kirurgi testaa, mikä niistä sopii tekoniveleseesi parhaiten. Kun kuulakappale on kiinnitetty, se ”kytketään” kulhon muotoiseen holkkiin (acetabulaarinen komponentti). Tätä kappaletta kutsutaan ”reisiluun komponentiksi”.

Kaikki neljä komponenttia korvaavat lonkkasi luonnollisen kuulan ja holkin. Näistä osista muodostuu lonkan täydellinen tekonivelleikkaus!

Lue tästä blogista, kuinka kauan lonkan tekonivelleikkaus kestää ja miltä leikkauspäiväsi näyttää.

Komponentit: Mistä lonkan tekonivelleikkausimplantti koostuu?

Luonnollinen lonkkanivel koostuu kahdesta pääkomponentista: pallosta ja holvista. Lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen aikana käyttöön otetaan neljä osaa uuden lonkan luomiseksi. Kuten edellä olevassa lonkan tekonivelleikkauksen (yksinkertaistetussa) kuvauksessa mainittiin, neljä keinotekoista komponenttia ovat: acetabulaarinen komponentti, muovivuoraus, reisiluun pää ja reisiluun varsi.

1. Acetabulaarinen komponentti (holkki)- Kaukalon muotoinen kappale, joka edustaa uutta holkkia. Tämä kulhon tai ”kupin” muotoinen kappale sovitetaan uudelleen pinnoitettuun pussiin. Kappale on yleensä valmistettu metallista, mutta toisinaan myös keraamisesta tai muovin ja metallin yhdistelmästä.
2. Asetabulaarinen vuori – Muovinen vuori sopii asetabulaariseen komponenttiin ja antaa reisiluun pään (pallon) liukua helpommin ja luonnollisemmin istukassa. Tämä kappale on yleensä valmistettu korkealaatuisesta muovista.
3. Femuripää (pallo)- Pallo, joka sopii suoraan uuteen, muovivuorattuun pussiin ja on kiinnitetty reisiluun varteen. ”Päitä” on monen muotoisia ja kokoisia. Ne on valmistettu kestävästä metallista, muovista, keramiikasta tai materiaalien yhdistelmästä.
4. Femoraalivarsi- Varsi kiinnittyy palloon ja tukee uutta lonkkaniveltä. Yleensä tämä metallikappale on huokoinen, jolloin luonnollinen luu voi kasvaa ja kiinnittyä tähän reisiluuta korvaavaan kappaleeseen.

Mitä materiaaleja lonkan tekonivelleikkauksessa käytetään?

Lonkan tekonivelleikkauksen osat voidaan valmistaa vahvasta muovista, metallista tai keramiikasta. Useimmissa tapauksissa reisiluun varren komponentti rakennetaan titaanista, titaanikoboltista, ruostumattomasta teräksestä, koboltti-kromiseoksista tai titaanin ja koboltin sekametallista. Pää, sisäkappale ja acetabulaarinen osa voidaan valmistaa joko metallista, muovista tai keraamisesta tai edellä mainittujen yhdistelmästä. Implanttien materiaalien on oltava vahvoja mutta joustavia, jotta ne mahdollistavat päivittäisen liikkumisen. Niiden on myös oltava bioyhteensopivia (mikä tarkoittaa, että ne sopivat elimistölle eivätkä aiheuta reaktioita).

Standardiimplantin komponenttimateriaalit

• Metalli metallia vasten (MOM) – Tällöin holkki- ja kuulakomponentit on kaikki valmistettu metallista. Metallikomponentit voivat olla metallien yhdistelmiä, kuten titaania, koboltti-kromiseoksia tai koboltin sekametalleja.
• Polyeteeni ja metalli polyeteenillä (MOP)- Polyeteeni on korkealaatuinen metalliton muovi. Socket tai acetabular liner on yleensä valmistettu tästä muovista. Lisäksi muut osat voivat olla metallista valmistettuja ja muovilla päällystettyjä. Kun holkki on muovia ja kuula metallia, puhutaan MOP:stä.
• Ceramic on Metal (COM), Ceramic on Polyethylene (COP), Ceramic on Ceramic (COC)- Keraamiset lonkkamateriaalit ovat harvinaisempia, eivätkä kaikki kirurgit käytä niitä. Keraamista materiaalia käytetään usein yhdessä erityisten metallikomponenttien tai muovikomponenttien kanssa niille, jotka ovat allergisia metalleille. Vaikka keraamiset osat ovat kestäviä, ne ovat historiallisesti olleet hauraampia kuin metallikomponentit. Tämä on kuitenkin muuttumassa. Nykyisten keraamisten osien väitetään kestävän kauemmin kuin metalliosat.

Metalliallergisille titaaniseos on pehmeämpi metalli, jossa on hyvin vähän (lähes jäljittämätöntä) nikkeliä. Vaihdossa on osia, jotka ovat 100% metallittomia. Kun olet epävarma, puhu aina hoitohenkilökunnalle mahdollisesta metalliallergiasta ja pyydä testejä.

Lonkkaproteesi-implanttien valmistajat/merkit

Yhdysvalloissa on useita suuria yrityksiä, jotka valmistavat korkealaatuisia lonkkaproteesi-implantteja. Kukin näistä yrityksistä valmistaa erilaisia malleja, joissa on erilaisia metalli-, muovi- ja keraamisia osia kattamaan monenlaisia potilaita ja heidän erityistarpeitaan. Jokaisella kirurgilla on suosikkimerkki (tai kaksi) ja kourallinen malleja, joiden kanssa hän työskentelee. Älä odota, että kirurgisi on perehtynyt jokaisen tuotemerkin tarjontaan. Kun kyse on vaihdosta, haluat, että kirurgisi on asiantuntija tuotemerkissä ja tyyleissä, joiden kanssa hän työskentelee. Mitä useammin hän on suorittanut tekonivelleikkauksen juuri sinun tyyppiäsi käyttäen, sitä parempi.

Tässä ovat tärkeimmät kirurgien käyttämät tuotemerkit ja tyylit Yhdysvalloissa.

Stryker

Yhdysvalloissa suosituimpiin valmistajiin kuuluu Stryker, joka on ollut markkinoilla jo yli 30 vuotta. Se tarjoaa erilaisia reisiluun komponentteja ja acetabulaarisia komponentteja, jotka on suunniteltu kirurgien ja potilaiden tarpeisiin. Asetabulaarisia komponentteja on myös eri tyylejä, kuten modulaarinen kaksoisliikkuvuus (mobile) verrattuna perinteiseen ”suljettuun” kuppiin (tiedämme, että tässä on paljon tietoa omaksuttavaksi!).

Asetabulaariset komponentit

• Mobile Bearing Hip™ System– Strykerin ensimmäinen modulaarinen liikkuva lonkkapää. Se toimii eri tavalla kuin tavallinen kiinteälaakerinen lonkkaproteesi. Asetabulaarinen vuori ja kuori mahdollistavat liikkeen sen sijaan, että ne olisi kiinnitetty paikalleen. Strykerin mukaan tämä uudenlainen proteesi ”mahdollistaa luonnollisen liikelaajuuden, parantaa nivelen vakautta ja minimoi kulumisriskin”. Komponentti on valmistettu metalliseoksista ja polyeteenistä.
• Tritanium Acetabular Shell– Standardi kiinteä kuorikomponentti, joka on valmistettu ”kaupallisesti puhtaasta titaanimatriisista”. Saatavana primaarisiin nivelen tekonivelleikkauksiin (ei revisioihin).
• Trident Alumina Ceramic Bearing– Uuden teknologian keraaminen holkki. Keraamisten komponenttien sanotaan olevan edistyksellisiä implantin käyttöiän pidentämisessä. Strykerin mukaan tämä keraaminen acetabulumosa ”osoitti laboratoriossa huomattavasti vähäisempää kulumista verrattuna perinteisiin muovi-metalli- tai metalli-metalli-niveljärjestelmiin”. Komponentti on valmistettu keraamisesta materiaalista, jossa on titaanikuori.
• Trident polyeteenilaakerit– Stryker tarjoaa sekä liikkuvan laakerin että kiinteän laakerin acetabulaarisia (pistorasia) komponentteja, jotka on valmistettu korkealaatuisesta poly(muovista). Stryker väittää myös, että sen polykomponenttien kuluminen on vähentynyt verrattuna muihin polyeteenikilpailijoihin.

Femoraalikomponentit

• Accolade II– Sopii kaikkiin kirurgisiin lähestymistapoihin (posteriorinen tai anteriorinen) ja luutyyppeihin. Kapeneva kiilajärjestelmä, joka on valmistettu metalliseoksista. Se on suunniteltu sopimaan erilaisiin päihin (palloihin).
• Anato– Lyhyempi varsi, joka on suunniteltu erilaisiin kirurgisiin lähestymistapoihin (myös suoraan anterioriseen). Sitä on saatavana 8 eri kokoa. Valmistettu metalliseoksista.
• Secur-Fit (Advanced, Max, Plus Max)- Secur-Fitistä on saatavana 3 erilaista variaatiota, press-fit (ei-sementoitu) tyyli. Kaikki valmistettu bioyhteensopivasta CP-titaanipinnoitteesta.
• Accolade TMZF–kartiokiila, kiinteä press-fit-tyyli. Saatavana laaja valikoima reisiluunpäitä, myös keraamisia. Valmistettu metalliseoksista.
• Accolade C– Sementoitu vaihtoehto. Valmistettu metalliseoksista, tähän malliin voidaan asentaa erilaisia reisiluun päitä, kuten keraamisia.
• Omnifit EON– Reisiluun varsi, joka on ”suunniteltu tarjoamaan älykkäitä muotoiluominaisuuksia, oikeasuhteisia varren kokovaihtoehtoja ja optimaalista komponentin lujuutta”. Tämä on toinen sementoitu vaihtoehto. Voidaan yhdistää keraamiseen tai metalliseen päähän.

Zimmer

Zimmer, nykyisin Zimmer Biomet, on suosituin polviproteesien valmistaja. Se valmistaa myös paljon yleisesti käytettyjä lonkkaproteesikomponentteja.

Acetabulaariset komponentit

• Trabecular Metal™ Modular Acetabular System– Valmistettu trabekulaarisesta metallimateriaalista, joka on ominaisuuksiltaan samanlainen kuin luu ja huokoinen materiaali, joka edistää luun luonnollista kasvua ja vakautta. Tämä implantti voidaan varustaa useilla erilaisilla polyvuorilla.
• Trilogy Acetabular Hip System– Parannettu versio laajalti käytetystä perinteisestä kuparirakenteesta. Sen huokoinen metallimateriaali kiinnittyy suoraan luuhun. Tämä implantti voidaan varustaa lukuisilla erikokoisilla ja -paksuisilla polymeereillä, joiden sanotaan olevan pitkäikäisiä ilman, että ne heikentävät liikkuvuutta.

Femoraalikomponentit

• Zimmer M/L Taper with Kinectiv Technology– Mukana on laaja valikoima kaulavaihtoehtoja potilaalle sopivaksi. Suunniteltu eri malleilla miehille, naisille, vanhemmille potilaille, lonkkamurtumapotilaille jne. sopivaksi. Valmistettu metalliseoksista.
• Fitmore Hip Stem- Tämä reisiluun kappale ”tarjoaa yksilöllisen istuvuuden luuta säästävällä, kaarevalla varrella”. Se on rakenteeltaan pienempi ja mahdollistaa pienemmän viillon tekemisen implantoinnin yhteydessä. Se on suunniteltu luun luonnollista säilyttämistä varten. Valmistettu metalliseoksista.
• VerSys Epoch® FullCoat Hip– Tämä varsi on suunniteltu jäljittelemään luun taivutusjäykkyyttä. Se on joustavampi ja sillä pyritään vähentämään reisikipua. Varsi on ”75 % vähemmän jäykkä kuin koboltti-kromiseoksesta (CoCr) valmistetut varret ja 50 % vähemmän jäykkä kuin titaaniseoksesta valmistetut varret”.

DePuy

DePuy, joka on sulautunut yhteen Synthesin kanssa, kuuluu Johnson & Johnson Companies -yhtiöihin. DePuy perustettiin vuonna 1895, ja se oli ensimmäinen kaupallinen ortopedian alan yritys Yhdysvalloissa. DePuylla on yhteensä yli 200 tuotetta, joita käytetään tekonivelleikkauksissa.

Acetabulaariset komponentit

• PINNACLE® Hip Solutions– Tarjoaa laajan valikoiman kuoria ja vuorauksia. Niissä on huokoisia pinnoitevaihtoehtoja, jotka mahdollistavat sementittömän, kiinteästi istuvan sovelluksen, joka edistää vakaata luun kiinnittymistä. Ne tarjoavat myös omaa ”ALTRX-polyeteeniä”, joka on vähän kuluvaa, sekä kehittynyttä keraamista vaihtoehtoa, jonka väitetään olevan ”33 prosenttia vähemmän volumetristä kulumista kuin kobolttikromipäillä varustetuilla ALTRX-polyeteenivuorauslevyillä.”

Femoraalikomponentit

• RECLAIM® Modulaarinen revisio lonkkajärjestelmä– Soveltuu keskivaikeisiin ja komplisoituneisiin lonkkaleikkauksiin. Tämä on vahva implantti, ja sisäinen tutkimus osoitti, että ”600 miljoonan syklin väsytystestaus osoitti ylivoimaisen rakenteen lujuusprofiilin”. Valmistettu metalliseoksista.
• SUMMIT® Tapered Hip System– On ollut käytössä yli 15 vuotta, ja luotettavat kirurgit käyttävät sitä edelleen. Saatavana sementittömänä ja sementtivaihtoehtona. Sen huokoinen materiaali mahdollistaa luun luonnollisen kasvun. Tarjolla on useita eri kokoja ja tyylejä.
• ACTIS® Total Hip System– Reisiluun komponentti, joka on suunniteltu kudosta säästäviin, minimaalisesti invasiivisiin lähestymistapoihin (kuten anteriorinen lähestymistapa) sekä perinteisiin lähestymistapoihin. Tarkoitettu tarjoamaan suurempaa vakautta säilyttäen samalla enemmän luonnollista luuta.
• CORAIL® Revision Stem– Toinen luuta säästävä vaihtoehto muiden modulaaristen revisiojärjestelmien sijaan. Soveltuu lonkan primaari- ja revisioproteeseihin. Suunniteltu helppoon kirurgiseen asennukseen ja estämään reisikipua.

Tieto on valtaa, joten mitä enemmän tiedät tekonivelleikkaustyypeistä ja -malleista, sitä syvällisempää keskustelua voit käydä hoitotiimisi kanssa sinulle parhaiten sopivasta implantista. Mikään ei ole leikkaustuloksen kannalta tärkeämpää kuin työskennellä sellaisen kirurgin kanssa, johon luotat, ja tehdä kaikkesi valmistautuaksesi ennen leikkausta. Jatka hyvää tutkimusta!

Harkitsetko lonkan tai polven tekonivelleikkausta? Löydä läheltäsi huippuluokan ortopedikirurgi, joka tarjoaa PeerWell PreHab- ja ReHab-ohjelmia ilmaiseksi. PreHab saa sinut henkisesti, fyysisesti ja ympäristöllisesti valmistautumaan leikkaukseen ja antaa SINULLE paremman kontrollin lopputuloksestasi ja toipumisestasi.

Tohtori Trevor North, M.D., OS on Henry Fordin sairaalajärjestelmien ortopedinen kirurgi Detroitissa Michiganissa ja ympäröivällä alueella. Tohtori North suoritti lääketieteellisen koulun Sydneyn yliopistossa ja sai korkeimman arvosanan akateemisesta ja kliinisestä suorituskyvystä. Hän suoritti erikoistumisopintonsa Henry Fordin sairaalassa, jossa hän toimi johtavana apulaislääkärinä. Tohtori North suoritti aikuisten korjaavan ortopedisen kirurgian apurahan maineikkaassa Cleveland Clinicissä. Tällä hetkellä hän on erikoistunut monimutkaisiin lonkan ja polven tekonivelleikkauksiin. Tohtori North on julkaissut runsaasti julkaisuja Pub Med -lehdissä, voitti Henry Fordin vuoden tutkijaresidenssin ja voitti myös Henry Fordin tutkimussymposiumin.