AHIMA:n erityispainos 
Syyskuu 2013
Lonkan tekonivelleikkauksen koodaus
For The Record
Vol. 25 No. 13 S. 26
Lonkan tekonivelleikkaus käsittää sairastuneen lonkkanivelen poistamisen ja sen korvaamisen proteesin teko-osilla. Tiloja, jotka voivat vaurioittaa lonkkaa ja edellyttää lonkan tekonivelleikkausta, ovat nivelrikko, nivelreuma, posttraumaattinen niveltulehdus, lonkkamurtuma, avaskulaarinen nekroosi/osteonekroosi, luukasvain ja lapsuuden lonkkasairaus. Lonkkaleikkauksen tavoitteena on lievittää kipua ja palauttaa vaurioituneen lonkkanivelen liikkuvuus ja toiminta.
Lonkan totaaliproteesissa (ICD-9-CM-koodi 81.51) reisiluun pää poistetaan ja korvataan metallisella varrella, joka asetetaan reisiluun keskelle, ja metallisella tai keraamisella kuulalla. Lonkkamaljan ”holkkiosa” poistetaan ja korvataan metallisella holkilla. Uuden reisiluun pään ja holkin väliin asetetaan muovinen, keraaminen tai metallinen välilevy (jota kutsutaan myös lineriksi tai insertiksi) sileän pinnan aikaansaamiseksi.
Lääkärit käyttävät usein termejä ”tekonivelleikkaus” ja ”tekonivelleikkaus” vaihdellen. Artroplastia määritellään yksinkertaisesti nivelen korjaamiseksi. Artroplastialle on olemassa eri ICD-9-CM-koodit, jos on tehty vain lonkan korjaus. Jos haluat erottaa, onko lonkan tekonivelleikkaus todella lonkan tekonivelleikkaus, etsi proteettinen implantti. Tarkista toimintakertomus perusteellisesti asianmukaisen koodin määrittämiseksi.
Lonkan osittaisessa tekonivelleikkauksessa (81.52), jota kutsutaan myös hemiartroplastiaksi, vain reisiluun pää korvataan ja lonkkamalja jätetään paikalleen. Lonkan osittainen tekonivelleikkaus tehdään pääasiassa murtuneen lonkan korjaamiseksi. Osittaisissa lonkkatekonivelleikkauksissa käytetään yleensä proteesia, jossa on yksiosainen kiinteä metallinen kuula ja varsi, joka korvaa reisiluun pään ja reisiluun yläosan, toisin kuin lonkan täydellisissä lonkkatekonivelleikkauksissa käytettävä kaksiosainen varsi- ja kuularakenne. Austin Moore- ja Thompson-proteesit ovat yleisiä esimerkkejä osittaisissa lonkkaproteeseissa käytetystä yksiosaisesta rakenteesta. Muita proteeseja pidetään modulaarisina, ja niissä voidaan käyttää erilaisia varren, kaulan pituuden ja pään koon yhdistelmiä.
Vaikka lonkkaproteesit lievittävät tehokkaasti kipua ja palauttavat lonkkanivelen liikkuvuuden ja toiminnan, ne eivät kestä ikuisesti. Lonkkaproteesin tyypillinen käyttöikä on 10-15 vuotta. Lonkkanivelen revisio voi olla tarpeen proteesin korjaamiseksi, joka on ajan myötä vaurioitunut infektion tai proteesin normaalin kulumisen vuoksi. Lonkkanivelen revisiossa mennään eri koodialueelle. ”Jokainen kerta, jolloin nivel vaihdetaan tai tarkistetaan alkuperäisen vaihdon jälkeen, katsotaan tarkistukseksi” (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1996, toinen neljännes, sivu 13). Lonkan osien revisiokoodit ovat seuraavat:
– 00.70, Lonkan tekonivelleikkauksen revisio, sekä asetabulaarinen että reisiluun komponentti (sisältää lonkan totaalirevisio);
– 00.71, Lonkan tekonivelleikkauksen revisio, asetabulaarinen komponentti (sisältää lonkan osittaisen revisioinnin, joka sisältää vain asetabulaarisen komponentin ja lonkkakupin ja -kalvon vaihdon tai reisiluunpään vaihdon);
– 00.72, Lonkan tekonivelleikkauksen revisio, reisiluun komponentti (sisältää vain reisiluun komponentin osittaisen lonkkarevision ja sen, jossa vaihdetaan acetabulaarinen vuori tai vaihdetaan reisiluun varsi ja pää);
– 00.73, Lonkan tekonivelleikkauksen revisio, vain acetabulaarinen vuori ja/tai reisiluun pää; ja
-81.53, Lonkan tekonivelleikkauksen revisio, jota ei ole muutoin määritelty. Koodi 81.53 annetaan vain, jos lonkan tekonivelleikkaus tehdään, mutta korvattavaa komponenttia (korvattavia komponentteja) ei ole eritelty.
Koodausohjeissa todetaan myös, että minkä tahansa laakeripinnan tyypille on annettava lisäkoodi, jos se on tiedossa, johon kuuluvat seuraavat:
– 00.74, Lonkan laakeripinta, metallia polyeteenillä;
– 00.75, Lonkan laakeripinta, metallia metallilla;
– 00.76, Lonkan laakeripinta, keramiikka-keraami; ja
– 00.77, Lonkan laakeripinta, keramiikka-polyeteeni.
Yleisiä komplikaatioita, joita voi esiintyä tekonivelleikkauksen jälkeen, ovat laskimotromboosi (luokka 453), keuhkoembolia (415.11), viiltokohdan infektio (998.59), intraoperatiivinen murtuma (998.89 ja lisäkoodi murtuman tyypin ja paikan kuvaamiseksi), proteesin sijoiltaanmeno (996.42), proteesin irtoaminen (996.41), proteesin murtuminen (996.43), proteesin ympärillä oleva periproteettinen murtuma proteesinivelen ympärillä (996.44), jalan pituuden muutos, nivelen jäykkyys ja päivittäinen kuluminen.
Lonkan tekonivelleikkauksen koodaus ja järjestys riippuvat lääkärin dokumentoinnista sairauskertomuksessa ja sairaalahoidon virallisten koodausohjeiden soveltamisesta. Käytä myös erityisiä AHA Coding Clinic for ICD-9-CM- ja American Medical Association CPT Assistant -viitteitä täydellisen ja tarkan koodauksen varmistamiseksi.
– Tämän tiedon on laatinut Audrey Howard, RHIA, vanhempi konsultti, 3M Consulting Services. 3M Consulting Services on 3M Health Information Systemsin liiketoimintayksikkö, joka toimittaa koodaus- ja luokittelujärjestelmiä yli 5 000 terveydenhuollon tarjoajalle. Yritys ja sen edustajat eivät ota vastuuta korvauspäätöksistä tai korvausvaatimusten hylkäämisistä, joita palveluntarjoajat tai maksajat tekevät näiden koodaustietojen väärinkäytön seurauksena. Lisätietoja 3M Health Information Systemsistä on saatavilla osoitteessa www.3mhis.com tai soittamalla numeroon 800-367-2447.
ICD-10-PCS-koodaus lonkan tekonivelleikkaukselle
Lonkan täydellisen tai osittaisen tekonivelleikkauksen ICD-10-PCS-juuritoimenpide on korvaaminen, joka määritellään ”biologisen tai synteettisen materiaalin asettamisena paikalleen tai päälle, joka fyysisesti ottaa koko ruumiinosan osan tai sen osan paikan ja/tai toiminnon”. Ruumiinosa on joko oikea lonkkanivel tai vasen lonkkanivel, ja lähestymistapa on avoin. Jos toimenpide tehdään oikeaan ja vasempaan lonkkaniveleen, osoitetaan kaksi erillistä toimenpidettä kahdenvälisen toimenpiteen osoittamiseksi. Laitteen (merkki 6) vaihtoehdot ovat seuraavat:
– synteettinen korvike, metallia;
– synteettinen korvike, metallia polyeteenillä;
– synteettinen korvike, keraaminen;
– synteettinen korvike, keraaminen polyeteenillä; ja
– synteettinen korvike.
Vaihtoehtoina on sementoitu, sementoimaton tai ei mitään. Esimerkiksi vasen lonkan tekonivelleikkaus, jossa käytetään sementoitua runkoa ja metalli-muovi-nivelpintaa, luokitellaan koodiin 0SRB029.
Korvaus sisältää ruumiinosan poistamisen (esim. lonkkanivel). ICD-10-PCS:n virallisten koodaus- ja raportointiohjeiden mukaan ”Perusoperaation määritelmässä ja selityksessä mainittuja toimenpiteen osia ei koodata erikseen. Toimenpidevaiheita, jotka ovat välttämättömiä leikkauspaikalle pääsemiseksi ja leikkauspaikan sulkemiseksi, mukaan lukien putkimaisen ruumiinosan anastomoosi, ei myöskään koodata erikseen. Esimerkki: Esimerkki: Nivelen resektio osana nivelen tekonivelleikkaustoimenpidettä sisältyy juuritoimintamääritelmään Replacement eikä sitä koodata erikseen.” (2013, s. 5)
Lonkan tekonivelleikkausten revisiota varten asianmukainen koodin määritys riippuu toimenpiteen tarkoituksesta. Jos tarkoituksena on säätää laitetta, asianmukainen perusoperaatio on revisiotoiminta, joka määritellään seuraavasti: ”korjaamalla mahdollisuuksien mukaan toimintahäiriöinen tai siirtynyt laite”. Jos tavoitteena on laitteen poistaminen ja korvaaminen, ICD-10-PCS:ssä käytetään kahta perusoperaatiota, korvaamista ja poistamista. Toisin sanoen yksi koodi annetaan edellisessä korvaavassa toimenpiteessä käytetyn laitteen poistamisesta ja yksi koodi uuden laitteen asettamisesta.
Jos toimenpiteen tavoitteena on vahvistaa tai lisätä aiemmin korvattua ruumiinosaa, käytetään juuritoimintoa täydentäminen, ja tämä määritellään seuraavasti: ”biologisen tai synteettisen materiaalin asettaminen sisään tai päälle, joka fyysisesti vahvistaa ja/tai lisää ruumiinosan osan toimintaa”. Esimerkkinä tällaisesta toimenpiteestä olisi uuden acetabulum-vuoren asettaminen.
– AH