Lonkan nivelreuma

Tohtori Ananya Mandal, MDR Arvostellut April Cashin-Garbutt, MA (päätoimittaja)

Nivelreuma (RA) voi vaikuttaa lonkkaniveliin. Tässä tilassa lonkkanivelessä voi olla systeemisestä sairaudesta johtuva vakava tulehdus. Nivelreuma on immuunijärjestelmään vaikuttava sairaus, joka vaikuttaa samanaikaisesti useisiin niveliin molemmin puolin kehoa.

Lonkkiin vaikuttavan nivelreuman oireet

Lonkkiin vaikuttavan nivelreuman klassinen oire on nivelkipu. Kipu on yleensä tylsää, särkevää ja se sijaitsee nivusien, reiden ulkosyrjän tai pakaroiden lähellä.

Tyypillisten nivelreumanivelten tapaan kipu on pahempaa aamuisin ja lievittyy aktiivisuuden myötä. Voimakkaassa liikunnassa kipu voi kuitenkin pahentua.

Kipuun liittyy jäykkyyttä ja invaliditeettia. Potilas rajoittuu hitaasti liikkeissään, kunnes on täysin invalidisoitunut ja rampautunut taudin myötä.

Lonkan nivelreuman diagnostiikka

Diagnoosi perustuu samoihin periaatteisiin kuin muiden nivelten nivelreuman diagnostiikka. Diagnoosi aloitetaan yksityiskohtaisella anamneesilla, jossa selvitetään oireiden alkaminen ja vaikeusaste sekä suvussa esiintyvä nivelreuma tai muut autoimmuunisairaudet.

Seuraavana vaiheena on lääkärintarkastus, jossa tutkitaan sairastuneet ja muut nivelet turvotuksen, kivun ja tulehdusmerkkien varalta. Lonkkien liikelaajuus todetaan.

On olemassa useita potilaslähtöisiä kyselylomakkeita ja mittareita, joita kutsutaan terveysarviointikyselylomakkeiksi (HAQ, Health Assessment Questionnaires) ja joilla mitataan potilaan työkyvyttömyyttä ja elämänlaatua. Lisäksi näillä kyselylomakkeilla mitataan myös potilaan omaa käsitystä sairauden aiheuttamasta taakasta.

Diagnoosissa voidaan käyttää erilaisia testejä, joista mikään ei kuitenkaan ole lopullinen. Tulehduksen vuoksi verikokeet, kuten C-reaktiivinen proteiini ja erytrosyyttien laskeutumisnopeus (ESR), voivat olla koholla. Nämä ovat kuitenkin epäspesifisiä tulehduksen merkkiaineita.

Reumatekijä on suhteellisen spesifinen testi. Tätä indikatiivista tekijää esiintyy lähes 80 prosentilla kaikista nivelreumaa sairastavista henkilöistä. Reumatekijän esiintymistä ei välttämättä havaita taudin alkuvaiheessa. Lisäksi noin 1 terve henkilö 20:stä voi saada positiivisen reumatekijätestin. Näin ollen reumatekijän esiintyminen ei ole ehdoton osoitus nivelreumasta.

Taudin aiheuttamien nivelvaurioiden laajuuden selvittämiseksi voidaan tilata useita kuvantamistutkimuksia, kuten röntgen-, magneetti- ja tietokonetomografiatutkimuksia.

Lonkan nivelreuman hoito

Hoidon tavoitteet ovat kaksijakoiset:

• lievittää taudin oireita
• estää taudin etenemistä ja nivelvaurioita

Kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet

Oireiden lievittämiseksi kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet ovat ensisijainen hoitomuoto. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) ovat laajalti käytettyjä lääkkeitä nivelreuman oireiden hallintaan.

Vuosien kuluessa NSAID-lääkkeet on korvattu muilla tehokkaammilla niveltulehdusta vähentävillä aineilla. Tämä johtuu niiden haittavaikutusprofiileista. Tulehduskipulääkkeet ovat tunnettuja siitä, että ne aiheuttavat mahahaavoja, ruoansulatuskanavan komplikaatioita, munuaisvaurioita ja sydänsairauksia. Näitä aineita voidaan kuitenkin antaa lyhytaikaisesti.

Tautia muuttavat antireumaattiset lääkkeet (DMARD-lääkkeet)

Nivelvaurion etenemisen estämiseksi käytetään laajalti tauteja muuttavia antireumaattisia lääkkeitä eli DMARD-lääkkeitä. Näillä aineilla on vaihteleva vaikutusmekanismi, ja ne vaikuttavat vähentämällä nivelten turvotusta ja kipua, vähentämällä akuutin tulehduksen merkkiaineita veressä ja pysäyttämällä etenevän nivelvaurion.

DMARD-lääkkeisiin kuuluvat metotreksaatti, sulfasalatsiini, leflunomidi, hydroksiklorokiini, kultasuolat ja siklosporiini. DMARD-lääkkeisiin liittyy kuitenkin myös vaihtelevasti haittavaikutuksia.

Biologiset aineet

Uudemmassa lähestymistavassa käytetään biologisia aineita. TNF:n estäjät olivat ensimmäiset lisensoidut biologiset aineet, joihin kuuluvat etanersepti, infliksimabi, adalimumabi ja sertolitsumabi. Tätä seurasivat monoklonaaliset vasta-aineet, kuten abatasepti, rituksimabi ja tocilitsumabi.

Tukihoito

Tukihoitoon kuuluu liikunta, nivelten suojaus ja psykologinen tuki, joka auttaa selviytymään liitännäisoireista ja työkyvyttömyydestä.

Fysioterapia on tärkeä osa heikentävän niveltulehduksen hoitoa. Se auttaa ylläpitämään nivelten optimaalista joustavuutta ja voimaa.

Apuvälineet, kuten keppi, kävelykeppi, pitkä kengännauha jne. voivat auttaa selviytymään lonkkanivelreumaan liittyvästä toimintakyvyttömyydestä.

Kirurgia

Kirurginen toimenpide voidaan tehdä nivelen toimintakyvyn säilyttämiseksi tai nivelen toimintakyvyn menettämisen estämiseksi. Voidaan valita nivelen korvaushoito. Tämä on elintärkeää, kun nivelet pettävät.

Nivelongelmien korjaamiseksi on olemassa erityyppisiä leikkauksia. Lonkan totaalista tekonivelleikkausta suositellaan usein nivelreumapotilaille.

Lisälukemista

• Kaikki nivelreuman sisältö
• Mikä on nivelreuma?
• Mikä aiheuttaa nivelreumaa?
• reumaattisen niveltulehduksen oireet
• reumaattisen niveltulehduksen diagnoosi

Kirjoittanut

Tohtori Ananya Mandal

Tohtori Ananya Mandal on ammatiltaan lääkäri, kutsumukseltaan luennoitsija ja intohimoltaan lääketieteellinen kirjoittaja. Hän on erikoistunut kliiniseen farmakologiaan kandidaatin tutkinnon (MBBS) jälkeen. Hänelle terveysviestintä ei ole vain monimutkaisten katsausten kirjoittamista ammattilaisille vaan lääketieteellisen tiedon tekemistä ymmärrettäväksi ja saatavaksi myös suurelle yleisölle.

Sitaatit