Huomautus: Advanstar Communicationsin Life Sciences Groupin julkaisut ja sen verkkoportaali http://ModernMedicine.com/ tekevät yhteistyötä koordinoidussa, monitieteisessä aloitteessa, jonka tavoitteena on käsitellä tätä merkittävää kansanterveysongelmaa – sydän- ja verisuonisairauksia ja painoa. Voit lukea tämän sarjan yhteiset johdantoartikkelit seuraavista linkeistä:
Cardiometabolic Disorders and Weight: Action for Outcomes
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621950
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621955
SARA ON YKSINÄINEN 59-VUOTIAA, joka työskentelee ostoasiamiehenä lääkinnällisten laitteiden yrityksessä. Hänellä on kolme aikuista lasta, eikä hänellä ole ollut suurempia terveysongelmia tai kroonisia sairauksia, vaikka hän on viimeiset 35 vuotta polttanut puoli askia savukkeita päivässä. Hänellä ei ole allergioita. Hänelle tehtiin polven tekonivelleikkaus seitsemän vuotta sitten golfia pelatessaan sattuneen onnettomuuden jälkeen. Kaksikymmentä vuotta sitten hänen isänsä menehtyi äkillisesti 68-vuotiaana aortan aneurysman puhjettua. Hänen 86-vuotias äitinsä on elossa ja voi hyvin, vaikka hänellä on ollut kaksi pientä aivohalvausta. Viime viikolla hänen ainoa sisaruksensa, nuorempi veli, kertoi käyneensä paastolipidiprofiilissa (FLP) toimiston seulontaterveysmessuilla. Hän sanoi: ”Näyttää siltä, että kolesterolini saattaa olla liian korkea, joten minua kehotettiin tarkistuttamaan se uudelleen lääkärilläni.” Sara kommentoi, että hän ei ollut tarkistuttanut omaa kolesteroliaan moneen vuoteen, koska hän ei ollut käynyt sellaisella lääkärillä. Keskusteltuaan veljensä kanssa hän varasi ajan perheterveysklinikalle FLP:tä varten, ja häntä ohjeistettiin paastoamaan vähintään 12 tuntia ennen verinäytteenottoa.1
Hänen tuloksensa paljastivat seuraavat poikkeavuudet: kokonaiskolesteroli (TC) 240 mg/dl, suuritiheyksinen lipoproteiini (HDL) 38 mg/dl, pienitiheyksinen lipoproteiini (LDL) 164 mg/dl ja normaalit triglyseridit (150 mg/dl).1,2 Veren paastoverenglukoosipitoisuus (glukoosin paastoveriarvot) oli normaali. Seuraavalla viikolla sairaanhoitaja kävi hänen luonaan lääkärintarkastuksessa ja seurannassa. Hänen istumaverenpaineensa oli 138/80 mmHg, leposyke 86 lyöntiä minuutissa, hengitys ei ollut hidasta, 16 lyöntiä minuutissa, ja järjestelmien tarkastelu ja muu fyysinen tutkimus oli merkityksetön. Saran painoindeksi (BMI) oli 26,8 kg/m2 , mikä tekee hänestä lievästi ylipainoisen.3 Veriarvot ja -kemiat, kilpirauhasen ja maksan toimintatutkimukset olivat kaikki normaaleja.
Sairaanhoitaja kävi nämä tulokset läpi Saran kanssa. Hän selitti muutoksia, joita verisuonissa tapahtuu hallitsemattoman hyperlipidemian seurauksena, erityisesti kun tämä prosessi liittyy sepelvaltimotaudin (CHD) kehittymiseen, joka voi johtaa sydänkohtaukseen. Hän jatkoi sanomalla, että sama prosessi voi tapahtua kaulavaltimoissa – aivoja syöttävissä suurissa valtimoissa – ja aiheuttaa aivohalvauksen. Sara sai tietää, että hänen kaltaisensa epänormaali lipidiprofiili, erityisesti korkea LDL-pitoisuus, oli huolestuttava, koska se on merkittävä riskitekijä CHD:n kehittymiselle. Myös muut riskitekijät, kuten hänen alhainen HDL-arvonsa, tupakointihistoria ja ikä, vaikuttivat osaltaan Saran riskiin sairastua CHD:hen, johon vaikuttivat lisäksi hänen melko liikkumaton elämäntapansa ja aterogeeninen ruokavalionsa.4
Sairaanhoitaja käytti kaikkia näitä tietoja laskeakseen Saran 10 vuoden riskin sairastua CHD:hen, jonka tulokset helpottaisivat päätösten tekemistä, jotka koskivat Saran optimaalista hoito-ohjelmaa.2,4 Tulokset osoittivat, että Sara kuului luokkaan ”kohtalaisen suuri riski”.4,5 Nykyisten ohjeiden perusteella hänelle määrättiin statiinia – tehokkain lääkeryhmä LDL-hyperlipidemian alentamiseksi – ja terapeuttisia elämäntapamuutoksia (TLC).4,6 Sinua on klinikan sairaanhoitajakouluttajana pyydetty tapaamaan Sara, jotta voisit auttaa laatimaan suunnitelman hoitotavoitteiden saavuttamiseksi.
Katsottuasi hänen potilaskorttinsa tapaat Saran kerätäksenne lisätietoja. Saat selville, että hänellä on lukiokoulutus, ja hän sanoo ymmärtävänsä, että on tärkeää saada ”kolesteroliarvot kuriin” sekä lopettaa tupakointi, jotta hän ei ”kuole sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen”. Kaksi vuotta sitten hän lopetti tupakoinnin kuudeksi kuukaudeksi, joten hän sanoo: ”Tiedän, että pystyn siihen”. Hän myöntää myös, että hän tarvitsee – ja itse asiassa odottaa innolla – parempaa ruokavaliota ja lisää liikuntaa elämäntapaansa. Hän haluaa oppia pitämään itsestään parempaa huolta, mutta on huolissaan siitä, pystyykö hän tekemään kaikki muutokset. Yksi hänen parhaista ystävistään lopetti tupakoinnin kaksi vuotta sitten. Lisäksi hän kuuluu työterveyshuoltovakuutuksen kautta HMO:n piiriin.
HOIDON DIAGNOOSI7,8
TAVOITTEET/ARVIOINTIKRITEERIT7,8
SUUNNITELMAJÄRJESTELMÄ JA TOTEUTTAMINEN7,8