Mitä tarkoittaa tyhjennyshäiriö? Ulostamishäiriö on lääkäreiden ja hoitajien käyttämä termi, joka tarkoittaa, että henkilö ei tyhjennä rakkoaan normaalisti. Tämä termi tarkoittaa monia eri asioita. Se voi tarkoittaa, että henkilö odottaa virtsaamista liian kauan tai virtsaa liian usein tai jopa yrittää virtsata, kun virtsaa virtsarakon sisällä pitävät lihakset (sulkijalihakset) ovat puristuksissa. Ongelmat ja oireet, joita lapsella, jolla on tyhjenemishäiriö, ovat riippuvaisia hänen tyhjenemishäiriötyypistään. Näihin ongelmiin ja oireisiin voi kuulua kastuminen päivällä ja yöllä, tiheä ja kiireellinen virtsaaminen, virtsatieinfektiot tai joskus munuaisvaurio. Vain yöllä tapahtuvaa kastumista (yöllinen enureesi) ei pidetä tyhjenemishäiriönä. Monilla lapsilla, joilla on tyhjenemishäiriö, on myös suolisto-ongelmia. Hoidon avulla useimmat lapset paranevat. Paras hoitomuoto riippuu siitä, millaisesta tyhjenemishäiriöstä on kyse. Mikä on virtsarakko ja miten se toimii? Erilaisten tyhjenemishäiriöiden ymmärtämiseksi on tärkeää saada käsitys siitä, miten rakko toimii. Virtsarakko on kuin kehon sisällä oleva ilmapallo, joka täyttyy virtsalla. Kuvittele, että pidät kädessäsi täytettyä ilmapalloa. Toisen käden sormet pitävät ilmapallon kaulaa kiinni. Nämä sormet toimivat sulkijalihaksena. Toinen käsi lepää ilmapallon päällä ja ympärillä aivan kuten virtsarakon lihakset (joita kutsutaan detrusorilihaksiksi). Tyhjentääksesi ilmapallon parhaalla mahdollisella tavalla rentoutat sormet, jotka pitävät ilmapallon kaulaa kiinni, ja puristat samalla toisella kädellä alaspäin. Toisen käden rentouttaminen ja toisella kädellä alas puristaminen vaatii jonkin verran koordinaatiota. Juuri näin sulkijalihaksen ja virtsarakon pitäisi tehdä virtsatessasi – sulkijalihas rentoutuu samaan aikaan, kun virtsarakon lihas supistuu. Mitä pidetään normaalina? Kun olemme pikkulapsia, virtsarakkomme täyttyy ja tyhjenee hallitsemattomasti. Virtsaamisen aikana sulkijalihaksemme rentoutuvat. Tällainen virtsaaminen tapahtuu selkäytimessämme olevan refleksin avulla. Kun vanhenemme, alamme oppia estämään tämän refleksin aivoista tulevien signaalien avulla. Aivomme oppivat, että ne voivat kontrolloida sitä, milloin virtsarakko supistuu, ja myös estää sen supistumisen. Tämäntyyppinen virtsarakon aivokontrolli on se tapa, jolla lapsista pitäisi tulla potalle koulutettuja. Ikä, jolloin lapset saavat aivojensa hallinnan rakkoonsa, vaihtelee. Useimmat, mutta eivät kaikki, lapset Yhdysvalloissa ovat saaneet tämän hallinnan 4 vuoden iässä. Lapset, jotka eivät ole kehittäneet virtsarakon aivokontrollia, saattavat yrittää pysyä kuivana supistamalla sulkijalihaksiaan samaan aikaan, kun rakko yrittää tyhjentyä. Joskus lapsi joko ristii jalkansa tai kyykistyy yrittäessään pidätellä virtsaamista. Useimmilla lapsilla ei tiedetä, miksi he kehittävät mallin, jossa sulkijalihakset supistuvat samaan aikaan, kun virtsarakko supistuu. Valitettavasti lasten on vaikea oppia rentouttamaan näitä lihaksia, kun he yrittävät virtsata. Tätä sulkijalihasten epänormaalia toimintaa esiintyy useimmilla lapsilla, joilla on tyhjennyshäiriö. Ummetus Ummetusta esiintyy usein lapsilla, joilla on tyhjenemishäiriö. Tämä voi johtua siitä, että sama sulkijalihasryhmä, joka toimii virtsaamisessa, auttaa myös suolen toimintaa. Lasten ummetus ei aina käyttäydy kuten aikuisten ummetus. Lapsilla, joilla on ummetusongelmia, saattaa olla vain harvoin suolen toimintaa ja joitakin ulostejuovia alusvaatteissa. Joillakin ummetuksesta kärsivillä lapsilla on jopa ripulia. Useimmilla lapsilla pitäisi olla suolen toiminta joka päivä. Mikä aiheuttaa virtsankarkailun häiriöitä? On olemassa kolmenlaisia tyhjennyshäiriöitä. Näitä tyyppejä ovat rakot, jotka tyhjentävät normaalia pienemmällä virtsamäärällä, rakot, jotka tyhjentävät normaalia suuremmalla virtsamäärällä, ja rakot, jotka supistuvat suljettua sulkijalihasta vasten. Lapsella voi olla useampaa kuin yhtä tyyppistä tyhjennyshäiriötä, kuten rakko, johon mahtuu pieni määrä virtsaa ja joka myös supistuu suljettua sulkijalihasta vasten.
- Pienet rakot: Joidenkin lasten virtsarakkoon mahtuu normaalia vähemmän virtsaa. Näillä lapsilla rakko tuntuu täydeltä pienistäkin virtsamääristä, ja se saattaa jopa supistua ilman, että lapsi sitä haluaa. Tällainen tilanne voidaan havainnollistaa korvaamalla virtsarakon mallissa oleva ilmapallo paljon pienemmällä ilmapallolla. Jotkut näistä lapsista yrittävät viivyttää virtsaamista oppimalla supistamaan sulkijalihaksiaan, kun rakko tuntuu täydeltä tai supistuu. Valitettavasti tämä voi aiheuttaa virtsarakkoon suuria paineita, jotka voivat vahingoittaa virtsarakkoa tai munuaisia. Se voi myös johtaa virtsaamiseen suljetulla sulkijalihaksella, mikä on kolmas tyhjennyshäiriön tyyppi (käsitellään jäljempänä)
- Suuri rakko: Jotkut lapset eivät tyhjennä tarpeeksi usein, ja heidän rakkoihinsa mahtuu normaalia suurempi määrä virtsaa. Normaalisti virtsarakon täyttyessä se lähettää signaaleja aivoihin, ja tiedostamme, että meidän on pian käytävä vessassa. Jos näitä signaaleja ei huomioida pitkään aikaan, joidenkin virtsarakot venyvät ja veltostuvat. Lapset, joilla on tällainen rakko, eivät välttämättä huomaa, että heidän on mentävä vessaan, ennen kuin rakko on niin venynyt, ettei se enää pysty pidättämään virtsaa. Silloin lapsen voi olla jo liian myöhäistä päästä vessaan, ja hän alkaa vuotaa virtsaa. Usein nämä lapset oppivat myös pidättelemään virtsaamista kiristämällä sulkijalihaksia.
- Sulkijalihaksen sulkeutumista vastaan: Monet asiat voivat aiheuttaa sen, että lapsi ei pysty rentouttamaan sulkijalihaksiaan yrittäessään virtsata. Kun tämä kuvio tapahtuu, siitä voi tulla noidankehä. Kuvittele, että puristat ilmapalloa alaspäin samalla, kun toisen käden sormet puristavat ilmapallon kaulaa kiinni – tämä synnyttää ilmapallossa paljon jännitystä ja painetta. Kun lapsi tyhjentää suljettua sulkijalihasta vasten, virtsarakkoon syntyy paljon painetta. Ajan myötä tämä paine voi aiheuttaa sen, että virtsarakon lihakset paksuuntuvat ja virtsarakko voi supistua usein ja voimakkaasti. Nämä supistukset voivat aiheuttaa lapselle tiheän ja kiireellisen virtsaamistarpeen. Ne voivat myös aiheuttaa kastumista. Korkeat paineet virtsarakossa voivat pakottaa virtsan takaisinpäin (refluksi) ylös munuaisista lähteviä putkia (virtsanjohtimia) pitkin ja vahingoittaa munuaisia. Usein virtsarakko ei tyhjene kokonaan, jolloin se pääsee nopeammin täyteen ja aiheuttaa tiheää virtsaamista. Virtsarakon epätäydellinen tyhjeneminen, virtsateiden refluksi ja kosteat alusvaatteet voivat kaikki lisätä virtsatieinfektioiden kehittymisen mahdollisuutta.
Miten tyhjennyshäiriö diagnosoidaan? Terveydenhuollon tarjoaja aloittaa arvioinnin joillakin yksityiskohtaisilla kysymyksillä lapsen tyhjennystottumuksista ja suolen toiminnasta. Hyödyllinen on eliminaatiopäiväkirja, jossa seurataan, kuinka usein lapsi tyhjentää, ulostaa ja kastelee. Lisäksi tehdään lääkärintarkastus. Joillakin lapsilla, joilla on kastumisongelmia tai virtsatieinfektioita, on muita syitä kuin virtsanerityshäiriö. Esittämällä kysymyksiä ja tekemällä lääkärintutkimuksen terveydenhuollon tarjoaja tarkistaa, onko muita syitä. Myös muita testejä, kuten ultraäänitutkimus tai röntgentutkimus, voi olla tarpeen sen varmistamiseksi, ettei jokin näistä syistä ole läsnä. Virtsa tarkastetaan, jotta voidaan etsiä merkkejä infektiosta tai munuaisvauriosta. Kun lapsi virtsaa erityiseen laitteeseen (Uroflow), voidaan seurata, kuinka paljon ja kuinka nopeasti hän virtsaa. Tähän yhdistetään usein sulkijalihaksen toiminnan seuranta kahdella tahmealla laastarilla, jotka asetetaan lapsen takapuolen lähelle. Nämä laastarit on kytketty johtoihin, ja ne mittaavat sulkijalihaksen toimintaa. Virtsarakon yläpuolella olevaan ihon pintaan varovasti asetettavalla ultraäänisondilla voidaan määrittää, kuinka paljon virtsaa virtsarakossa on jäljellä tyhjennyksen jälkeen. Jotkut lapset tarvitsevat invasiivisempia virtsarakon tutkimuksia. Virtsarakon tyhjennyskystouretrogrammin eli VCUG:n yhteydessä virtsarakkoon asetetaan katetri. Virtsarakko täytetään nestemäisellä kontrastiaineella, joka näkyy röntgenkuvassa. Kun rakko on täyttynyt, katetri poistetaan, lasta pyydetään tyhjentämään ja otetaan lisää röntgenkuvia. Tässä testissä nähdään virtsarakon muoto, kuinka hyvin se tyhjenee ja esiintyykö virtsaputkissa takaisinvirtausta. Urodynaaminen testi edellyttää myös katetrin asettamista. Tässä testissä lapsen peräsuoleen asetetaan myös toinen pieni katetri. Näillä katetreilla voidaan seurata lapsen virtsarakon tarkkaa painetta sekä täyttymisen että tyhjennyksen aikana. Samalla tarkkaillaan sulkijalihaksen toimintaa. Jos virtsarakko täytetään kontrastiaineella urodynaamisen tutkimuksen aikana, voidaan ottaa myös röntgenkuvia, ja tutkimusta kutsutaan fluorourodynaamiseksi tutkimukseksi. Mitä hoitoja virtsanerityshäiriöihin on tarjolla? Toimintahäiriöisen tyhjennyksen hoito riippuu toimintahäiriön tyypistä ja syystä sekä potilaan iästä ja toimintakyvystä. Lasta ei pitäisi koskaan rangaista kastumisesta, koska se ei ole hänen hallinnassaan (olisi parempi palkita lasta tyhjennyksestä, joka on hänen hallinnassaan). Ummetusta voidaan usein parantaa lisäämällä kuidun ja nesteen määrää lapsen ruokavaliossa. Ummetuksen hoitaminen voi parantaa tyhjennystä. Lapsilla, joiden rakko on pieni, antikolinerginen lääkitys voi lisätä rakon kapasiteettia. Tämä lääkitys voi myös vähentää virtsarakon supistumista potilailla, joiden virtsarakko supistuu liian usein. On tärkeää, että nämä lapset käyvät usein vessassa. Yrittäminen ”pidätellä” voi vahingoittaa virtsarakkoa ja munuaisia ja opettaa lapselle vääränlaista tyhjennystä. Lapsille, joilla on suuri rakko ja jotka eivät tyhjennä usein, paras hoito on tiheä käynti vessassa (noin 2 tunnin välein). Koska rakko voi olla venynyt ja tyhjentyä huonosti, monille näistä lapsista on tärkeää istua alas ja viettää useita minuutteja yrittäen varmistaa, että rakko on täysin tyhjä. Tyhjentämällä rakko usein ja kokonaan lapsi vähentää kastumisen tai tulehdusten mahdollisuutta ja alkaa tunnistaa virtsarakon varhaiset signaalit, jotka kertovat aivoille, että on aika virtsata. Lasten, jotka supistavat rakkoaan suljettua sulkijalihasta vasten, on opittava rentouttamaan sulkijalihaksensa tyhjennyksen yhteydessä. Se, että lapsi tyhjentää suunsa 2 tunnin välein istuen ja rentoutuen useita minuutteja, auttaa monia lapsia oppimaan tyhjentämään normaalisti. Kuuntelemalla virtsavirtausta sekä vanhemmat että lapsi voivat havaita hyvän ja huonon virtsavirtauksen. Veden juomisen lisääminen auttaa pitämään virtsatiet huuhtoutuneina ja voi vähentää ummetusta. Jotkut lapset tarvitsevat biofeedback-menetelmiä, jotta he oppivat tunnistamaan, miten sulkijalihaksia hallitaan. Harvoin lapsi voi tarvita päivittäistä katetrointia tai leikkausta, jotta voidaan hoitaa virtsanerityshäiriöitä ja ehkäistä munuaisvaurioita.