Krooninen idiopaattinen ummetus

Mitä on krooninen idiopaattinen ummetus?

Krooninen idiopaattinen ummetus (CIC) on jatkuva sairaus ilman tunnettua syytä tai tunnistettua perussairautta. Ummetus on tila, joka voidaan määritellä epätyydyttäväksi ulostamistilaksi, jonka tyypillisiä piirteitä ovat harvinaiset ulosteet ja ulostamisen vaikeus tai molemmat. Yhdysvalloissa kahdeksan miljoonaa ihmistä hakeutuu vuosittain lääkärin hoitoon ummetuksen vuoksi, ja miljoona joutuu sairaalahoitoon. On todennäköistä, että monet CIC:tä sairastavat ihmiset eivät ilmoita vaivastaan lääkärille, koska he häpeävät sitä tai eivät pidä sitä vakavana, lääkärinhoitoa vaativana ongelmana.

CIC ja ärtyvän suolen oireyhtymä esiintyvät molemmat kroonisena ummetuksena, ja ne eroavat akuutista ummetuksesta. Akuutilla ummetuksella on yleensä orgaaninen syy, kuten lääkitys tai sairaus, kun taas kroonisella ummetuksella ei yleensä ole, vaikka lääkityksellä voi joskus olla merkitystä. Termi idiopaattinen tarkoittaa, että häiriö syntyy spontaanisti ilman tunnettua syytä. Krooninen idiopaattinen ummetus on siis kroonisen ummetuksen tyyppi, jolla ei ole selvää syytä. Se on eräs toiminnallisen ummetuksen muoto.

CIC:lle on ominaista, että ulosteita tulee harvoin ja niitä on usein vaikea siirtää. Se koskee tyypillisesti naisia ja vanhempia aikuisia. Tyypillinen oire tästä tilasta on alle kolmen suolenvaihdon suorittaminen viikossa yli kuuden kuukauden ajan.

CIC:n diagnosoimiseksi lääkäri sulkee yleensä pois kaikki muut ummetuksen syyt. Hoitovaihtoehdot ovat rajalliset, mutta niihin kuuluvat ruokavaliomuutokset ja liikunta.

Oireet

Tiheät suolenliikkeet ja ulostamisen vaikeus, ovat yleisimpiä oireita. Jos sinulla on jokin alla luetelluista oireista yli 25 % ajasta kuuden kuukauden ajan tai pidempään, sinut on ehkä arvioitava CIC:n varalta:

Venyttely
Kovat ulosteet
Tunne epätäydellisestä tyhjennyksestä, ts. tunne ulosteen jäämisestä suoleen ulostamisen jälkeen
Tunne peräaukon tai peräsuolen tukkeutumisesta
Käsikätisten keinojen, kuten käsien käytön, käyttö ulostamisen helpottamiseksi

Suurimpana oireena on lisäksi se, että suolen tyhjennystä tapahtuu vähemmän kuin kolme kertaa viikossa.

Hyvä tietää: Ärtyvän suolen oireyhtymä jakaa joitakin oireita kroonisen idiopaattisen ummetuksen kanssa, mutta IBS-oireyhtymää sairastavat raportoivat kipua ja turvotusta useammin kuin CIC-oireyhtymää sairastavat ja raportoivat, että heidän oireensa paranevat ulostamisen jälkeen. Näin ei ole CIC:n kohdalla. CIC:tä sairastavilla ei juuri koskaan ole ripulia ilman laksatiiveja. He kokevat myös normaalia löysää ulostetta vain harvoin. Lisätietoja on tässä lähteessä, joka käsittelee ärtyvän suolen oireyhtymää. Jos sinulla on epämiellyttäviä oireita, voit tehdä ilmaisen oirearvion Ada-sovelluksen avulla milloin tahansa.

On useita gastroenterologisia oireita, jotka viittaavat siihen, että kroonisen ummetuksen taustalla voi olla vakava sairaus sen sijaan, että se olisi idiopaattinen. Näitä ovat mm:

Vatsaontelon laajeneminen/vaikea turvotus
Oksentelu
Verta ulosteessa
Hematoketsia.
Tahaton laihtuminen
Anemia
Vaikea ummetus, joka on alkanut hiljattain
Piireilevä ummetuksen paheneminen
Paksu- tai peräsuolisyövän esiintyminen suvussa

Nämä oireet viittaavat todennäköisemmin vakavaan perussairauteen henkilöillä, jotka ovat yli 50-vuotiaita oireiden ilmaantuessa ensimmäisen kerran.

Hyvä tietää: Ummetus on mahdollinen oire kolorektaalisyövästä, joka on yleinen gastroenterologinen syöpä, joka yleensä vaikuttaa yli 60-vuotiaisiin. Se liittyy Crohnin tautiin ja haavaiseen paksusuolitulehdukseen. Lisätietoja on tässä kolorektaalisyöpää käsittelevässä lähteessä. Jos sinulla tai hoitamallasi henkilöllä on oireita, jotka huolestuttavat sinua, voit tehdä ilmaisen oirearvion milloin tahansa Ada-sovelluksen avulla.

Kroonisen idiopaattisen ummetuksen syyt

CIC esiintyy yleisimmin naisilla ja vanhemmilla aikuisilla. Kroonisen idiopaattisen ummetuksen syyt ovat suurelta osin tuntemattomia. Mahdollisia syitä ovat kuitenkin nesteen ja kuitujen saannin väheneminen ruokavaliosta, muutokset vesitasapainossa ja muutokset paksusuolen supistuvuudessa.

CIC:tä on useita eri muotoja:

Normaalin läpikulun ummetus, jossa uloste voi olla normaalia kovempaa ja siksi vaikeampi siirtää, mutta liikkuu paksusuolen läpi normaalilla nopeudella
Hitaan läpikulun ummetus, jossa uloste liikkuu paksusuolen läpi tavallista hitaammin
Tyhjennyksen tai tyhjennyksen häiriöt

Tyhjennyksen tai tyhjennyksen häiriöitä ovat mm. seuraavat:

Rektokele, tila, jossa peräsuolen seinämä pullistuu emättimen seinämään kehon sisällä ja muodostaa pussin
Rektaaliprolapsi, tila, jossa peräsuoli työntyy peräaukon läpi ja tulee näkyviin kehon ulkopuolelle
Dyssynerginen toimintahäiriö

Dyssynerginen toimintahäiriö johtuu ulostamista kontrolloivien eri lihasten ja sulkijalihasten ongelmallisesta koordinaatiosta. Ulostaminen edellyttää, että siihen osallistuvat lihakset koordinoivat lisääntyvän paineen luomista peräsuolen sisälle, minkä jälkeen sisäiset ja ulkoiset peräaukon sulkijalihakset rentoutuvat ja välilihakset rentoutuvat. Tämä edellyttää lantionpohjan lihasten, vatsalihasten ja peräsuolen lihasten koordinointia.

Jos nämä rakenteet eivät toimi yhdessä, ulostamisesta tulee vaikeaa. Ihmiset, joilla on dyssynerginen toimintahäiriö, raportoivat usein tukkeutumisen tunteesta ja epätäydellisestä tyhjennyksestä. Dyssynergisen toimintahäiriön komplikaatioita ovat rektokele, peräaukon halkeama ja peräsuolen prolapsi.

Joskus krooninen ummetus voi johtua tietyistä lääkkeistä, kuten esim:

Antihistamiinit
Antipsykoottiset lääkkeet
Kouristuslääkkeet
Opioidit
Yleisanestesia-aineet
Antiparkinsonlääkkeet

Hyvä tietää:

Diagnoosi

Diagnoosi perustuu yleensä henkilön oireisiin ja fyysiseen tutkimukseen. Diagnoosin varmistamiseksi kaikki muut ummetuksen syyt – esimerkiksi jokin sairaus tai lääkitys – on suljettava pois.

V ummetusta hoitavat lääkärit ovat usein gastroenterologian erikoislääkäreitä. On olemassa erilaisia kansainvälisiä gastroenterologisia kriteerejä, jotka auttavat lääkäreitä määrittämään, onko kyseessä CIC eikä IBS.

Joitakin testejä, joita voidaan tehdä diagnoosin avuksi, ovat:

paksusuolen tähystys (kolonoskopia), jossa paksusuoleen työnnetään endoskooppinen kamera, jota käytetään rakenteellisten ongelmien tunnistamiseen. Katso tästä lähteestä lisätietoja paksusuolen tähystykseen valmistautumisesta.
Verikokeet infektioiden ja muiden häiriöiden tarkistamiseksi. Katso tästä resurssista lisätietoja verikokeiden tuloksista.

Kolonoskopiaa käytetään konservatiivisesti. Myös magneettikuvauksia käytetään joskus.

Hyvä tietää: Jos CIC:tä sairastava henkilö ei täytä kriteerejä, joiden mukaan hänellä on suuri riski sairastua paksu- ja peräsuolisyöpään, lääkärit ovat yleensä konservatiivisia diagnostisten testien määräämisessä ja luottavat sen sijaan siihen, että he ottavat asianomaiselta henkilöltä anamneesin ja arvioivat hänen oireitaan. Testejä, kuten manometriaa, motiliteettikapseleita, Sitzin markkereita ja skintigrafiaa, käytetään yleensä harvoin.

Hoito

Koska CIC:n syytä ei voida määrittää, hoitovaihtoehdot ovat yleensä rajalliset. Ruokavalion muutoksista, kuten ravintokuidun ja veden saannin lisäämisestä, on yleensä apua, samoin kuin säännöllisestä liikunnasta. Ruokavalio, nesteen saanti ja liikunta eivät kuitenkaan ole yhdenmukaisesti tehokkaita, ja joillekin CIC:tä sairastaville voidaan suositella:

Kuituvalmisteita, kuten psylliumia, kalsiumpolykarbofiilia, inuliinia ja maltodekstriiniä
Osmoottisia laksatiiveja, kuten polyetyleeniglykolia tai laktuloosaa
Stimuloivia laksatiiveja, kuten bisakodyyliä, glyseroli tai natriumpikosulfaatti

Laksatiivit voivat auttaa pehmentämään ulostetta ja parantamaan suolen toiminnan säännöllisyyttä. Kuituvalmisteilla on samanlainen vaikutus.

Henkilöt, jotka eivät koe laksatiivien tarjoavan riittävää helpotusta CIC:n oireisiin tai joille laksatiiveja ei suositella, voivat pitää hyödyllisinä serotoniiniagonisteja, kuten prukalopridia tai velusetragia.

Vaikka tärkeimmät lääkkeet, joita suositellaan silloin, kun laksatiivit eivät tehoa tai niitä ei voida käyttää, ovat lubiprostoni (rasvahappo) ja linaklotidi (oligo-peptidiagonisti). Nämä lääkkeet toimivat lisäämällä suolistoon erittyvän kloridin määrää, mikä lisää nesteen määrää suolistossa, mikä puolestaan stimuloi suolen toimintaa. Yksi linaklotidin sivuvaikutus on ripuli. Muuten molemmat lääkkeet ovat erittäin tehokkaita CIC:n hoidossa.

Henkilöt, joilla on dyssynergisestä toimintahäiriöstä johtuva CIC, voivat pitää biofeedbackia hyödyllisenä. (ks. usein kysytyt kysymykset). Jos sen tekee koulutettu terapeutti, biofeedbackia voidaan käyttää virheellisen ulostamistekniikan korjaamiseen ja siten lantionpohjan ”uudelleenkouluttamiseen”.

Probiootit, jotka täydentävät tai tasapainottavat terveiden suolistobakteerien kasvua, voivat olla hyödyllisiä joillekin ihmisille.

Kroonisen idiopaattisen ummetuksen muita nimityksiä

Krooninen ummetus
Sisäinen ummetus
Funktionaalinen ummetus

Kroonisen idiopaattisen ummetuksen usein kysytyt kysymykset

Kysymys: Miten kroonista idiopaattista ummetusta tulisi hoitaa lapsilla?
A: Pienet lapset eivät välttämättä osaa kuvailla kroonisen idiopaattisen ummetuksen oireita hoitajilleen, joten on tärkeää olla valppaana lasten vatsavaivojen tai epämukavuuden merkkien varalta, erityisesti suolen liikkeiden ympärillä. Jos lasten ummetusta hoidetaan nopeasti, voidaan estää sen kroonistuminen. Usein esiintyvä likaantuminen on lapsille ominainen CIC-oire. Lapset saattavat kokea häpeän tunteita eivätkä siksi ilmoita huoltajilleen epämukavuudesta. Lisäksi epämukavuuden tunteet ja vaikeudet suolen toiminnan aikana voivat johtaa siihen, että lapset alkavat vastustaa vessassa käyntiä tai pidättelevät ulostetta.

CIC lapsilla voi johtua useista eri tekijöistä, kuten vähäkuituisesta ruokavaliosta ja tai tiettyjen lääkkeiden ottamisesta, jotka voivat olla vuorovaikutuksessa toistensa kanssa. Vaikka tilaa ei voida parantaa, sitä voidaan hoitaa. Hoitovaihtoehtoina ovat laksatiivit ja peräruiskeet sekä erityinen yksilöllinen ruokavalio. CIC:tä sairastavia lapsia voivat hoitaa asiantuntijaryhmät, joihin kuuluu gastroenterologeja, kolorektaalikirurgeja ja urologeja.

K: Tarvitsevatko CIC:tä sairastavat ihmiset sairaalahoitoa?
A: CIC:tä sairastavat ihmiset eivät useimmissa tapauksissa tarvitse sairaalahoitoa. Hoitotoimenpiteet, kuten ulosteen impaation hallinta, laksatiivien käyttö, peräruiskeiden antaminen, biofeedback-hoito ja vähäisen peräsuolen prolapsin manuaalinen hoito voidaan tehdä avohoitona tai kotona.

CIC:stä johtuvat komplikaatiot, kuten keskivaikea tai vakava peräsuolen prolapsi ja peräsuolen peräsuolentuppeuma, saattavat kuitenkin vaatia kirurgista hoitoa, ja tämä edellyttää sairaalahoitoa. Hyvin harvinaisissa tapauksissa ihmiset, joilla on krooninen idiopaattinen ummetus, joka liittyy tukkeutumiseen tai hitaaseen läpikulkuun, voivat tarvita leikkausta, jossa poistetaan osa sigmasuolen paksusuolta.

K: Onko olemassa kotikonsteja, jotka voivat auttaa kroonisen idiopaattisen ummetuksen hallinnassa?
A: Toimenpiteiden toteuttaminen kroonisen idiopaattisen ummetuksen hoitamiseksi kotona on mahdollista, ja kotihoito liittyy usein lääkehoitoon.

Painonhallinta, runsas nesteen saanti ja säännöllinen liikunta ovat tärkeitä vakavan ummetuksen ehkäisemiseksi. Myös kuitupitoisesta ruokavaliosta on useimmissa tapauksissa apua. Vaikka anekdoottisesti uskotaan, että kuumat kahvijuomat voivat stimuloida suolen toimintaa, tätä ei ole tieteellisesti todistettu.

Joidenkin CIC-tautia sairastavien henkilöiden mielestä vähärasvaisen FODMAP-ruokavalion noudattaminen voi olla hyödyllistä, sillä se voi vähentää turvotusta, ilmavaivoja ja kramppeja sekä ripulia tai ummetusta. FODMAP tarkoittaa ”Fermentoituvia oligosakkarideja, disakkarideja, monosakkarideja ja polyoleja”, lyhytketjuisia hiilihydraatteja, jotka imeytyvät huonosti elimistöön.

On huomattava, että vähäinen FODMAP-ruokavalio katsotaan yleensä hyödyllisemmäksi IBS- kuin CIC-tapauksissa. Koska FODMAP-ruokavaliosta voi tulla monimutkainen, ihmisten, jotka harkitsevat sitä CIC:n tai IBS:n hallintamenetelmäksi, tulisi ensin neuvotella ravitsemusterapeutin kanssa.

K: Mitä on biopalaute?
A: Biopalaute on menetelmä, jonka avulla ihmiset voivat oppia hallitsemaan sellaisia kehon prosesseja, joiden aiemmin uskottiin olevan tahattomia tai hallitsemattomia. Biofeedbackia voidaan käyttää oireiden hoitoon sekä yleisen hyvinvoinnin lisäämiseen. On huomattava, että vaikka se on ei-invasiivista, kivutonta ja yleensä sivuvaikutuksetonta, biofeedbackin on oltava pätevän terapeutin tekemä, ja se vaatii hoitona biofeedbackia saavalta henkilöltä panostusta ja vaivannäköä.

Vakavuudesta kärsiville ihmisille biofeedback keskittyy opettelemaan rentouttamaan tahdonalaisesti lihaksia, jotka säätelevät peräaukon sulkijalihaksen avautumista ja sulkeutumista. Prosessissa käytetään tietokonetta, kehon sisälle sijoitettavia erityisiä antureita sekä terapeutin antamaa sanallista vahvistusta ja kannustusta. Se on yleensä täysin kivuton.

Biofeedbackissa anturit mittaavat sähkövirtoja, jotka syntyvät lihasten aktiivisuudesta kyseisillä alueilla. Nämä virrat näytetään tietona tietokoneen näytöllä. Kun lihasten liikkeet voidaan nähdä tällaisessa helposti ymmärrettävässä muodossa, se auttaa sairastunutta henkilöä hahmottamaan, mitä hänen kehossaan tapahtuu. Näin he voivat oppia, mitä tapahtuu ja miten sitä voidaan hallita.

American College of Gastroenterology. ”American College of Gastroenterology Monograph onthe Management of Irritable Bowel Syndrome andChronic Idiopathic Constipation”. 1 August 2014. Accessed 30 Toukokuu 2018.
Medscape. ”Krooninen ummetus: Differentiating IBS-C and CIC”. 17 June 2014. Accessed 30 May 2018.
MSD Manuals Professional Version. ”Ummetus”. May 2018. Viitattu 4. kesäkuuta 2018.
UCLA Gail and Gerald Oppenheimer Center for Neurobiology of Stress and Resilience. ”Krooninen ummetus”. 2018. Accessed 30 May 2018.
Hematochezia: ulosteiden mukana kulkeutuva veri, jonka erottaa kirkkaan punaisesta väristä.
Nicklaus Children’s Hospital. ”Idiopaattinen ummetus”. 2018. Luettu 6. kesäkuuta 2018.
Tietoa lasten terveydestä. ”Toiminnallinen ummetus: Your child’s treatment plan”. 8. lokakuuta 2013. Viitattu 6. kesäkuuta 2018.
Cincinnati Children’s Hospital. ”Lasten kroonisen idiopaattisen ummetuksen asiantuntijahoito”. Viitattu 6. kesäkuuta 2018.
Shriners Hospitals for Children Northern California. ”Diopaattinen ummetus”. 2018. Viitattu 6. toukokuuta 2018.
Neurogastroenterology and Motility. ”Krooniseen ummetukseen liittyvät sairaalan sisäiset kustannukset Belgiassa: retrospektiivinen tietokantatutkimus”. Maaliskuu 2014. Luettu 6. kesäkuuta 2018.
Medscape. ”Rektokeleen hoito & hallinta: Kirurginen hoito”. 24. huhtikuuta 2017. Viitattu 5. kesäkuuta 2018.
Cleveland Clinic. ”Peräsuolen prolapsi: Management and Treatment”. 15 January 2015. Viitattu 5. kesäkuuta 2018.
Annals of Surgery. ”Outcome of Colectomy for Slow Transit Constipation”. November 1999. Accessed 5 June 2018.
International Journal of Colorectal Disease. ”Colectomy for slow transit constipation: effective for patients with coexistent obstructed defecation.”. Kesäkuu 2013. Accessed 5 June 2018.
Scandinavian Journal of Gastroenterology. ”Kahvi ja ruoansulatuskanavan toiminta: faktaa ja fiktiota. A review.”. 1999. Accessed 5 June 2018.
Fodmap Friendly. ”Mitä FODMAPit ovat?”. Accessed 6 June 2018.
NHS Trust Pennine Acute Hospitals. ”Biofeedback-terapia: An information guide” Heinäkuu 2017. Viitattu 15. kesäkuuta 2018.
Mental Health in Family Medicine. ”Biofeedback lääketieteessä: kuka, milloin, miksi ja miten?”. Kesäkuu 2010. Accessed 15 June 2018.
Colon and Rectal Surgery Associates. ”Biofeedback”. Accessed 15 June 2018.