Korkeataajuisen audiometrian merkitys tinnituspotilailla, joilla on normaali kuulo tavanomaisessa puhdasääniaudiometriassa

Abstract

Tavoite. Suurin osa tinnituspotilaista kärsii kuulon heikkenemisestä. Mutta tinnituspotilaiden alaryhmällä on normaalit kuulokynnykset tavanomaisessa puhdasääniaudiometriassa (125 Hz-8 kHz). Tässä tutkimuksessa selvitettiin, antavatko korkeataajuisen audiometrian (>8 kHz) tulokset merkityksellistä lisätietoa tinnituspotilailla, joilla on normaali tavanomainen audiometria, vertailemalla niitä potilaita, joilla on normaali ja patologinen korkeataajuinen audiometria, demografisten ja kliinisten ominaisuuksien suhteen. Koehenkilöt ja menetelmät. Regensburgin tinnitusklinikan tietokannasta tunnistettiin 75 potilasta, joiden kuulokynnykset olivat normaalit tavanomaisessa puhdasääniaudiometriassa. Vertailimme näitä potilaita, joilla oli normaali ja patologinen korkeataajuusaudiogrammi, ja vertasimme heitä sukupuolen, iän, tinnituksen vaikeusasteen, äänenkorkeuden, lateraalisuuden ja keston, liitännäisoireiden ja tinnituksen puhkeamisen laukaisevien tekijöiden suhteen. Tulokset. Potilaat, joilla oli patologinen korkeataajuinen audiogrammi, olivat huomattavasti vanhempia ja heillä oli korkeammat pisteet tinnituskyselylomakkeissa verrattuna potilaisiin, joilla oli normaali korkeataajuinen audiogrammi. Lisäksi korkeataajuisen audiometrian ja tinnituksen lateraalisuuden välillä oli yhteys. Päätelmät. Tinnituspotilailla, joilla on normaali puhdasääniaudiometria, korkeataajuusaudiometria antaa hyödyllistä lisätietoa. Tinnituksen lateraalisuuden ja korkeataajuisen audiometrian epäsymmetrian välinen yhteys viittaa korkeataajuisen kuulonaleneman mahdolliseen kausaaliseen rooliin tinnituksen etiopatogeneesissä.

1. Johdanto

Tinnitus on äänen havaitsemista ilman vastaavaa ulkoista lähdettä. Tinnituksella voi olla monia muotoja, ja eri tekijät voivat vaikuttaa sen etiologiaan. On kuitenkin hyvin todettu, että kuulon heikkeneminen on tinnituksen tärkein riskitekijä . Suurimmalla osalla tinnituspotilaista kuulokynnys on kohonnut puhdasääniaudiometriassa (PTA), erityisesti korkeilla taajuuksilla . Lisäksi yksilön tinnituksen taajuusspektri vastaa kuulovamman taajuusaluetta, mikä korostaa kuulon heikkenemisen merkitystä tinnituksen etiologisena tekijänä. Joillakin tinnituspotilailla ei kuitenkaan ole havaittavaa kuulon heikkenemistä tavanomaisen puhdasääniaudiometrian taajuusalueella (125 Hz-8 kHz). On väitetty, että normaali puhtaan äänen audiogrammi (PTA) ei sulje luotettavasti pois sisäkorvan vaurioita. Testattujen taajuuksien väliin jääviä tai yli 8 kHz:n taajuuksia koodaavien karvasolujen vaurioita ei havaita tavanomaisessa audiometriassa. Näin ollen tinnituspotilailla, joilla oli normaali audiogrammi, oli useammin sisäkorvan kuolleita alueita ja ulompien karvasolujen vaurioita sekä heikentyneitä kuulokynnyksiä laajennetulla korkeiden taajuuksien alueella verrattuna kontrolliryhmiin.

Lisäksi potilailla, joilla oli tinnitus ja normaali audiogrammi, todettiin merkittävästi pienentynyt aalto I -potentiaalin amplitudi kuuloaivorungon vasteessa , mikä viittaa karvasolujen ja/tai kuulohermosäikeiden vaurioitumiseen jo normaaleilla audiometrisillä kynnysarvoilla. Kaiken kaikkiaan nämä tutkimukset tukevat teoriaa tinnituspotilaiden ”piilevästä kuulon heikkenemisestä”. Jäljelle jää kuitenkin kysymys siitä, pitäisikö suurtaajuusaudiometriaa suositella tavanomaiseksi diagnostiseksi menettelyksi tinnituspotilaiden rutiiniarvioinnissa. Yksi mahdollinen tapa vastata tähän kysymykseen on tutkia, kuinka paljon kliinistä lisätietoa HF-audiogrammin tulokset antavat tinnituspotilailla. Tätä tarkoitusta varten tutkimme Tinnitus Research Initiative -tietokannasta tinnituspotilaita, joilla oli normaali tavanomainen PTA, ja vertasimme ryhmiä, joilla oli HF-audiometriassa normaalit ja kohonneet kuulokynnykset, erilaisten kliinisten ja demografisten ominaisuuksien suhteen.

2. Aineisto ja menetelmät

Kliiniset, demografiset ja audiometriset tiedot saatiin osana rutiinimaisia arviointeja potilaan vastaanoton yhteydessä Regensburgin yliopiston monitieteellisessä tinnituskeskuksessa (Regensburgin osavaltiossa, Saksassa) ja ne kerättiin Tinnitus Research Initiative -tietokantaan . Tiedot analysoitiin kaikilta kroonista subjektiivista tinnitusta vuosina 2007-2012 sairastaneilta potilailta, joille oli saatavilla sekä tavanomainen että HF-PTA, joiden kuulokynnykset olivat normaalit tavanomaisessa PTA:ssa ja jotka olivat antaneet kirjallisen suostumuksensa tietojen tallentamiseen ja analysointiin. Tietokantatutkimukset on hyväksynyt paikallinen institutionaalinen arviointilautakunta (Regensburgin yliopiston eettinen komitea).

Termi ”normaali PTA” määriteltiin 15 dB HL:ksi kaikilla taajuuksilla 125 Hz:n ja 8 kHz:n välillä. Kaikkien potilaiden kliinisten ja demografisten tietojen keräämiseen käytettiin Tinnitus Sample Case History Questionnaire (TSCHQ) -lomaketta. Tinnituksen vaikeusastetta arvioitiin Tinnitus Questionnaire -lomakkeen (TQ) saksankielisellä versiolla, Tinnitus Handicap Inventory -lomakkeella (THI) ja useilla numeerisilla asteikoilla, jotka koskivat tinnituksen äänekkyyttä, epämiellyttävyyttä, ärsyttävyyttä, tuntemattomuutta ja epämiellyttävyyttä. Lisäksi masennusoireiden kvantifiointiin käytettiin Beckin masennusmittaria (BDI). Audiologiseen arviointiin sisältyi tavanomainen PTA (125 Hz-8 kHz), HF-audiometria (10 kHz:n, 11,2 kHz:n, 12,5 kHz:n, 14 kHz:n ja 16 kHz:n taajuudella) ja tinnituksen äänenkorkeuden sovittaminen. Audiometria ja tinnituksen sovittaminen tehtiin Madsen Itera (GN Otometrics, Saksa) -audiometrillä, jossa oli Sennheiser HDA-200 supra-auraaliset kuulokkeet (Sennheiser electronic GmbH & Co. KG, Saksa). Kaikkien taajuuksien kuulokynnys määritettiin standardilla Hughson-Westlake-menettelyllä (vaiheet: 10 dB alaspäin, 5 dB ylöspäin; 2 kolmesta). Keskimääräinen kuulotaso (dB HL) laskettiin laskemalla keskiarvo molempien korvien kaikista PTA:ssa mitatuista kynnyksistä 125 Hz:stä 8 kHz:iin. Sama tehtiin keskimääräiselle HF-kuulotasolle (dB HL) kaikille taajuuksille 10 kHz:stä 16 kHz:iin. Tinnituksen yhteensovittamista varten arvioitiin tinnituksen ala- ja ylärajataajuus, ja keskitaajuus määritettiin molempien arvojen geometrisena keskiarvona.

Potilaat jaettiin kahteen ryhmään: ensimmäiseen ryhmään kuuluivat potilaat, joilla oli normaalit kynnykset HF-audiogrammissa (15 dB HL kaikilla taajuuksilla) (HF-normi); toiseen ryhmään kuuluivat potilaat, joilla oli HF-kuulon heikkeneminen (HF-HL; kuulokynnykset, jotka olivat yli 15 dB HL vähintään yhdellä taajuudella). Näitä ryhmiä verrattiin sukupuolen, iän, kuulokynnyksen (vaihteluväli 125-8 kHz), tinnituksen vaikeusasteen (TQ, THI ja luokitusasteikot), masennusoireiden (BDI), tinnituksen lateraalisuuden, tinnituksen keston, tinnituksen sävelkorkeuden, valittujen somaattisten oireiden (päänsärky, huimaus, temporomandibulaarinen häiriö, niskakipu tai muu kipuoireyhtymä) ja erilaisten tinnitusoireiden puhkeamista aiheuttavien tekijöiden välillä (kovaääninen ääniääni, ruoskaniskun aiheuttama aivoriippuvuus, kuulon muuttuminen, stressi ja päähän kohdistuva vamma). Ryhmien vertailussa käytettiin riippumattomien otosten testejä, khiin neliö -testejä ja Fisherin tarkkoja testejä. Lisäksi tutkittiin HF-audiogrammin epäsymmetrian ja tinnituksen lateraalisuuden välistä yhteyttä. Tätä varten HF-audiometrian keskiarvo laskettiin erikseen vasemmalle ja oikealle korvalle. Epäsymmetriaindeksi määriteltiin vasemman ja oikean korvan väliseksi eroksi, jossa negatiiviset arvot osoittavat voimakkaampaa kuulon heikkenemistä oikeassa korvassa ja positiiviset arvot osoittavat voimakkaampaa kuulon heikkenemistä vasemmassa korvassa. Tätä epäsymmetriaindeksiä käytettiin riippuvaisena muuttujana varianssianalyysissä, jossa riippumattomana muuttujana oli tinnituksen lateraalisuus (mitattuna kolmessa luokassa: vasen korva, oikea korva ja molemminpuolinen/ pään sisäpuolinen). Post hoc -testeissä käytettiin Bonferronin korjausta moninkertaisten vertailujen varalta. Kaikki tilastolliset testit olivat kaksitahoisia. Tilastollisen merkitsevyyden määrittämiseen käytettiin arvoa of . Tekstissä ja taulukoissa olevat tiedot ilmoitetaan keskiarvona ± keskihajonta.

3. Tulokset

Analysoitiin 75 potilaan (61,5 %; 43 miestä ja 32 naista; keski-ikä ) tiedot, joilla oli krooninen tinnitus. Näistä potilaista 13:lla (9 miehellä ja 4 naisella) oli normaali HF-audiogrammi (ks. taulukko 1). Riippumattomien otosten testi, jossa verrattiin HF-kuulon tasoa molempien ryhmien välillä, oli erittäin merkitsevä, mikä vahvisti uudelleen sen, että potilaat, joilla oli normaali tai patologinen korkeataajuinen audiogrammi, jaettiin eri ryhmiin (ks. taulukko 1). Muut ryhmävertailut olivat merkitseviä iän, tinnituskyselylomakkeen ja tinnitushaittakartoituksen osalta (ks. taulukko 1). Potilaat, joilla oli patologinen korkeataajuinen audiogrammi, olivat merkitsevästi vanhempia ja saivat enemmän pisteitä TQ- ja THI-kyselyssä verrattuna potilaisiin, joilla oli normaali korkeataajuinen audiogrammi. Nämä merkittävät tulokset vahvistuivat, kun normaalin ja patologisen korkeataajuisen audiogrammin välinen raja-arvo muutettiin 15 dB:stä 20 dB:iin. Jos raja-arvo nostettiin 25 dB:iin, ryhmien välinen ero TQ:ssa ja THI:ssä ei enää saavuttanut merkitsevyystasoa. Muut tulokset pysyivät ennallaan.

Vasemmanpuoleista, oikeanpuoleista ja molemminpuolista tinnitusta sairastavilla potilailla vasemmanpuoleista, oikeanpuoleista ja molemminpuolista tinnitusta sairastavilla potilailla suoritettu vertailu (ANOVA-analyysi), joka vertaili HF-audiogrammin epäsymmetrisyyttä mittaavaa indeksiä keskenään, oli merkitsevä ( = 4,76; = 0,012). Post hoc -testit osoittavat merkittävän eron vasemman ja kahdenvälisen tinnituksen potilaiden välillä ( = 0,012). Potilaat, joilla oli vasemmanpuoleinen ja oikeanpuoleinen ( = 0,086) ja oikeanpuoleinen ja molemminpuolinen ( > 0,99) tinnitus, eivät eronneet toisistaan merkitsevästi. Kuten taulukosta 2 käy ilmi, vasemmanpuoleista tinnitusta sairastavilla potilailla on positiivisia arvoja epäsymmetriaindeksissä, mikä osoittaa korkeataajuisen kuulon heikkenemistä enemmän vasemmassa korvassa. Oikeanpuoleista ja molemminpuolista tinnitusta sairastavilla potilailla on negatiiviset arvot, mikä osoittaa, että oikeassa korvassa on enemmän kuulon heikkenemistä. Lisätietoa epäsymmetriaindeksin koostumuksesta on kuvassa 1, jossa on esitetty vasemman, oikean ja molemminpuolisen tinnituksen saaneiden potilaiden keskimääräinen HF-kuulon heikkeneminen molempien korvien osalta erikseen.

Kuva 1

Tinnituksen lateraalisuus ja HF-kuulon heikkeneminen oikeassa ja vasemmassa korvassa.

4. Pohdinta

Kroonisen tinnituksen ja kuulon heikkenemisen välinen yhteys on todettu hyvin. Kuulon heikkenemistä pidetään tinnituksen tärkeimpänä riskitekijänä, ja useissa tutkimuksissa on voitu osoittaa yhteys tinnituksen lateraalisuuden ja äänenkorkeuden sekä kuulon heikkenemisen välillä .

Sen vuoksi, että monet potilaat ilmoittavat tinnituksen äänenkorkeuden olevan korkeilla taajuuksilla, on ehdotettu, että tinnituspotilaiden kattavaan audiologiseen arviointiin tulisi sisältyä HF-audiometria . Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tarkistaa, antaisivatko HF-audiometrian tulokset kliinisesti merkityksellistä lisätietoa potilailla, joilla on normaali tavanomainen PTA.

Aluksi havaitsimme, että suurimmalla osalla tinnituspotilaistamme, joilla oli normaali audiogrammi, oli epänormaali HF-audiogrammi. Tämä sopii yhteen aiempien havaintojen kanssa, joiden mukaan HF-audiogrammissa ja HF-otoakustisissa emissioissa on enemmän poikkeavuuksia tinnituspotilailla verrattuna kontrolleihin, joilla ei ole tinnitusta. Tuloksemme vahvistavat myös käsitystä siitä, että HF-audiometria on herkempi havaitsemaan kuulovaurioita kuin tavallinen audiometria. Tämä sopii yhteen sen havainnon kanssa, että HF-kuulovammaisten ryhmässä havaittiin taipumus huonompiin kuulokynnyksiin tavanomaisessa PTA:ssa. Kun otetaan huomioon HF-PTA:n herkkyys sisäkorvavaurion havaitsemisessa, voidaan jopa harkita HF-PTA:n laajentamista vielä korkeammille taajuuksille.

Toiseksi havaitsimme yhteyden tinnituksen lateraalisuuden ja kuulon epäsymmetrian välillä. Potilailla, joilla oli vasemmanpuoleinen tinnitus, oli myös voimakkaampi HF-kuulon heikkeneminen vasemmalla puolella, kun taas potilailla, joilla oli oikeanpuoleinen ja molemminpuolinen tinnitus, oli voimakkaampi HF-kuulon heikkeneminen oikealla puolella (taulukko 2). Tinnituksen lateraalisuuden ja kuulon epäsymmetrian välinen vastaavuus oikean- ja vasemmanpuoleisen tinnituksen osalta vahvistaa edelleen oletusta, että kuulon heikkeneminen liittyy tinnituksen syntyyn, ja tukee HF-audiometrian merkitystä tinnituksen diagnosoinnissa. Oikealle painottuneen HF-kuulon heikkenemisen havaitseminen potilailla, joilla on molemminpuolinen tinnitus, on odottamatonta ja hieman hämmentävää. Jos se vahvistetaan tulevissa tutkimuksissa, se viittaa siihen, että kahdenvälisen tinnituksen taustalla olevat patofysiologiset mekanismit saattavat erota yksipuolisen tinnituksen mekanismeista. Olisi ehkä voinut odottaa, että tinnituksen äänenkorkeus olisi ollut korkeampi ryhmässä, jolla oli HF-kuulon heikkeneminen. Monilla potilailla, joilla oli HF-kuulon heikkeneminen, tinnituksen äänenkorkeus olikin kuulon heikkenemisen alueella. Näin ollen tinnituksen keskimääräinen äänenkorkeus oli korkeampi tässä ryhmässä. Koska tinnituskorkeus kuitenkin vaihteli suuresti molemmissa ryhmissä, tämä ero ei saavuttanut merkitsevyystasoa. Korkean taajuusalueen heikentyneen kuulokynnyksen osoittaminen yhdistettynä korkeataajuuksisen tinnituksen havaitsemiseen saattaa kuvastaa erittäin hyödyllistä elementtiä tinnituspotilaiden neuvonnassa.

Kolmanneksi havaitsimme, että HF-normiryhmän keski-ikä oli alhaisempi kuin HF-HL-ryhmän. Tämä ei ole yllättävää, koska kuulokynnysten heikkeneminen iän lisääntyessä tunnetaan hyvin. Keski-ikä 24,6 vuotta viittaa siihen, että normaali HF-audiogrammi esiintyy lähes yksinomaan suhteellisen nuorilla tinnituspotilailla.

Neljänneksi havaitsimme HF-HL-ryhmässä korkeampia pistemääriä TQ- ja THI-kyselylomakkeissa kuin HF-normiryhmässä. Tätä tulosta on kuitenkin tulkittava varovasti, koska tämä ero ei enää saavuttanut merkitsevyyttä, kun HF-normaalin PTA:n raja-arvoksi asetettiin 25 dB HL. Aikaisemmissa tutkimuksissa on raportoitu, että tinnituksen vaikeusaste on suurempi tinnituspotilailla, joilla on voimakkaampi kuulovamma. Tässä yhteydessä on mielenkiintoista, että myös korkeiden taajuuksien alueen kuulon heikkeneminen, jolla ei pitäisi olla suoraa vaikutusta sanalliseen kommunikaatioon, voi johtaa lisääntyneeseen haittaan.

Yksi odotuksista oli, että muut etiologiset tekijät kuin kuulon heikkeneminen olisivat merkityksellisempiä henkilöillä, joilla on normaali HF-audiometria. Molemmat ryhmät eivät kuitenkaan eronneet merkittävästi toisistaan alkutapahtumien, kuten piiskaniskun tai stressin, eivätkä liitännäissairauksien, kuten niskakivun tai temporomandibulaaristen ongelmien, osalta. Tämä saattaa – samoin kuin tinnituksen äänenkorkeuden ryhmäerojen puuttuminen – liittyä suhteellisen pienen otoksen tehon puutteeseen. Lisäksi on otettava huomioon, että normaali audiogrammi ei sulje pois sisäkorvan vajaatoimintaa. Näin ollen niiden tinnituspotilaiden ryhmässä, joilla oli normaali vakio- ja HF-PTA, ei voida sulkea pois kuolleita sisäkorvan alueita testattujen taajuuksien välillä tai karvasolujen tai hermosäikeiden vaurioita, joilla ei ole merkitystä kynnyksen kannalta.

5. Johtopäätökset

Yhteenvetona voidaan todeta, että korkeataajuisen audiometrian tulokset tinnituspotilailla, joilla on normaali tavanomainen PTA, ovat yhteydessä tinnituksen lateraalisuuteen ja tinnituksen vaikeusasteeseen. Nämä tulokset viittaavat siihen, että HF-audiometria voi olla hyödyllinen täydentävä audiologinen testi tinnituspotilaiden kattavassa diagnostisessa arvioinnissa. Sitä olisi suositeltava vakiomenetelmäksi nuoremmilla tinnituspotilailla, myös lapsilla, jos kliinisiä merkkejä kuulovammasta ei ole. HF-audiometrialla saattaa olla terapeuttista arvoa neuvonnan yhteydessä selitettäessä tinnituksen etiopatogeneesiä potilaille, joilla on normaali tavanomainen PTA, mutta heikentynyt korkeiden taajuuksien kuulokynnys.

Interressiristiriita

Tekijät ilmoittavat, ettei tämän artikkelin julkaisemiseen liittyen ole eturistiriitaa.

Kiitokset

Tämä artikkeli esiteltiin AAO-HNSF:n vuosikokouksessa 2013 & OTO EXPO, 29.9.-2.10.2013, Vancouver, BC, Kanada.