CHICAGO – Kilpirauhasen kyhmyjen ultraäänitutkimuksen kaksi tärkeintä asiaa ovat yhden asiantuntijan mukaan kyhmyjen jähmeys ja kalkkeutumien esiintyminen tai puuttuminen.
Näiden ominaisuuksien, ei koon, pitäisi ohjata lääkärin päätöstä siitä, tehdäänkö hienoneulanäytteenotto syövän tarkistamiseksi, sanoi lääketieteen tohtori Mary C. Frates, Brigham and Women’s Hospitalista Bostonista.
”On olemassa väärinkäsitys, että suurempi koko ja se, että kyseessä on pikemminkin yksinäinen kuin moninkertainen kyhmy, ennustavat pahanlaatuisuutta, mutta tämä ei pidä paikkaansa”, hän kertoi tälle lehdelle.
Puhuessaan Pohjois-Amerikan radiologiyhdistyksen vuosikokouksessa tohtori Dr. Frates esitteli prospektiivisen tutkimuksensa, jossa tarkasteltiin pahanlaatuisuuden todennäköisyyttä yli 1 000 kilpirauhaskyhmyjen ultraääniominaisuuksien perusteella.
Kaikkien kyhmyjen läpimitta oli vähintään 10 millimetriä, ja ne arvioitiin ultraäänellä, minkä jälkeen suoritettiin ultraääniohjattu ohutneulanäytteenotto sekä tarvittaessa leikkaus.
Tutkimuksessa todettiin, että patologian tai sytologian vahvistama pahanlaatuisuusaste oli 11 % 1 060 kyhmyn joukossa.
Ultraäänellä mitattaviin ominaisuuksiin kuuluivat koko, kiinteys, echogeenisuus, halon esiintyminen tai puuttuminen, marginaalit, kalkkeutumien esiintyminen tai puuttuminen ja se, oliko kyseessä yksittäinen vai useampi kyhmy.
Kuvantaminen osoitti, että tärkeimmät erot pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kyhmyjen välillä olivat niiden kiinteydessä ja kalkkeutumisessa.
Kyhmyjen, jotka olivat vähintään 75-prosenttisesti kystisiä, maligniteettitaso oli alhainen, lähes 2 %, verrattuna kyhmyihin, jotka olivat vähintään 75-prosenttisesti kiinteitä, joiden maligniteettitaso oli 13 %.
Kalkkeutumien esiintyminen oli myös vahva pahanlaatuisuuden ennustaja. Hienojakoisilla pistemäisillä kalkkeumilla oli korkein pahanlaatuisuusaste, lähes 24 %, ja seuraavina olivat kalkkeumat vain reunalla (17 %) ja karkeat kalkkeumat (16 %). Kyhmyjen, joissa ei ollut kalkkeutumia, pahanlaatuisuusaste oli 8 %.
Kun sonografiset ominaisuudet yhdistettiin, yksinäisten, enimmäkseen kystisten kyhmyjen, joissa ei ollut kalkkeutumia, pahanlaatuisuusaste oli hyvin alhainen (2 %), kun taas yksinäisten, enimmäkseen kiinteiden kyhmyjen, joissa oli kalkkeutumia, pahanlaatuisuusaste oli korkea (34 %).
Samoin suuntaus näkyi myös ei-yksinäisissä kyhmyissä. Niissä, jotka olivat enimmäkseen kystisiä ja joissa ei ollut kalkkeutumia, pahanlaatuisuusaste oli 1 %, kun taas niissä, jotka olivat enimmäkseen kiinteitä ja joissa oli kalkkeutumia, pahanlaatuisuusaste oli 19 %.
Tohtori Frates sanoi, että ultraääniraportit, jotka eivät sisällä yksityiskohtia kyhmyjen kiinteydestä ja kalkkeutumista, tarjoavat vain vähän tietoa kyhmyjen mahdollisesta pahanlaatuisuudesta. Hänen mukaansa ultraäänitiedot on kuitenkin otettava huomioon yhdessä potilaan anamneesin kanssa.
”Potilaan kliininen arviointi on myös ratkaisevan tärkeää”, hän kertoi tälle lehdelle. ”On olemassa kliinisiä ominaisuuksia, jotka määrittävät, mitkä potilaat ovat suurentuneessa kilpirauhassyövän riskissä – potilaat, joilla on sukuhistoriaa, potilaat, joilla on suurentuneita imusolmukkeita tai kovia massoja, ja potilaat, jotka ovat saaneet sädehoitoa lapsena”, hän sanoi. ”Kliininen anamneesi ja kuvantamislöydökset on otettava huomioon yhdessä.”
Vaikka suuren koon ei pitäisi vaikuttaa lääkärin päätökseen kyhmyn imemisestä, tohtori Frates lisäsi, että pieni koko, alle 10 millimetriä, vaikuttaa häneen biopsiaa vastaan. Hän varoitti lääkäreitä tekemästä tarpeettomia biopsioita.
”Tekemällä tarpeettomia biopsioita kasvatat riskiäsi saada riittämättömiä soluja. Kun saat kaksi tai kolme riittämätöntä tulosta, useimmat laitokset suosittelevat kilpirauhasen poistoleikkausta, koska pieni osa jatkuvasti epädiagnostisista kyhmyistä osoittautuu syöväksi”, hän selitti.
Kilpirauhasen kyhmyjen tarkoituksenmukainen hoito on edelleen kiistanalaista, koska kilpirauhassyöpä on niin hitaasti kasvava sairaus eikä se useinkaan ole kuolemaan johtava, hän sanoi.