Uveiitti on inflammatorinen prosessi, joka koskee silmän kolmesta kerroksesta keskimmäistä. Uveiitin ymmärtämiseksi on tärkeää tuntea silmän perusanatomia. Silmää ympäröivä uloin kerros koostuu kirkkaasta sarveiskalvosta ja valkoisesta kovakalvosta. Sisin kerros on hermokerros eli verkkokalvo. Keskimmäinen kerros, jossa on runsaasti verisuonia, on silmänpohjakalvo. Se koostuu silmän etuosassa olevasta iiriksestä, sädekehästä, joka tuottaa silmän sisällä olevaa fluidia (kammionestettä), ja silmän takaosassa olevasta suonikalvosta, joka ravitsee verkkokalvoa. Runsaan verenkierron vuoksi silmänpohjakudos on luonnollinen kohde muista kehon osista peräisin oleville sairauksille. Kun inflammiaatio tarttuu tiettyihin silmänpohjan segmentteihin, tauti luokitellaan edelleen iriitiksi (iiriksen inflammiaatio), sykliitiksi (sädekehän inflammiaatio) tai suonikalvotulehdukseksi (suonikalvon inflammiaatio) riippuen siitä, mihin rakenteeseen se vaikuttaa. Jos kaikki rakenteet ovat inflamioituneet, sitä kutsutaan panuveiitiksi (silmän kaikkien uveaalirakenteiden inflamioituminen).
Uveiitin diagnostiikka
Uveiitti voi tuottaa epämääräisiä oireita, joihin voi kuulua liiallista räpyttelyä, siristelyä, vetistä vuotoa ja valonarkuutta (valonherkkyyttä) ilman selviä muutoksia itse silmässä. Pidemmälle edenneissä tapauksissa muutokset silmässä ovat näkyvissä ilman erikoisvälineitä. Silmä voi näyttää samealta, samealta tai punaiselta sarveiskalvon muutosten tai silmän sisälle kertyvien tulehdussolujen vuoksi. Uveiitti diagnosoidaan yleensä sen jälkeen, kun eläinlääkäri tai eläinlääkärin silmälääkäri on tutkinut silmän rakenteet käyttäen välineitä, jotka suurentavat ja valaisevat uveiittia. Kun uveiitti on diagnosoitu, on suoritettava yleinen lääkärintarkastus siltä varalta, että uveiitti on itse asiassa varhainen merkki sisäisestä tai systeemisestä sairaudesta. Arviointiin voi sisältyä veriprofiileja tai erityisiä testejä, jos epäillään tiettyä sairautta. Silmätutkimus koostuu silmän sisäosan silmämääräisestä tarkastuksesta rakolampulla ja silmänpaineen mittauksesta. Jos silmän sisäisiä rakenteita ei voida selvästi nähdä, voidaan suorittaa silmän ultraäänitutkimus verkkokalvon ja linssin sijainnin tarkemman havainnollistamisen sekä silmässä olevien epänormaalien massojen tai kasvainten havaitsemiseksi.
Silmänpaine pysyy yllä silmän sisässä olevan sädekehän tuottaman kammionesteen (fluid) avulla. Jos sädekehä on aluksi inflamed, fluidin tuotanto hidastuu ja silmänpaine laskee. Silmässä tuotettu kammioneste valuu normaalisti sarveiskalvon ja iiriksen välisen kulman kautta. Uveiitissa syntyvät inflammatoriset roskat voivat tukkia tyhjennyskulman ja johtaa ajan myötä kohonneeseen silmänsisäiseen paineeseen (glaukooma). Kun uveiitti häviää, glaukooma voi jäädä jäljelle, jos inflammiaatio on vaurioittanut tyhjennysrakenteita. Silmien uusintatarkastus uveiitin jälkeen on tästä syystä tärkeää.
Lisäksi uveiitin kaltaiset tautiprosessit voivat johtaa sarveiskalvon haavaumiin (pinnallisista syviin), silmän infektioihin, sarveiskalvon arpeutumiseen, sarveiskalvon verisuonistumiseen, sarveiskalvon mineralisaatioon, kaihiin, linssin sijoiltaanmenoon, verkkokalvon irtoamiseen ja keratoconjunctivitis siccaan. Uveiitti voi myös johtaa samanlaisiin sekundaarisiin komplikaatioihin, joita uveiitin hoito voi aiheuttaa, kuten kohdassa ”Ennuste” käsitellään.
Uveiitin syyt
Uveiitti liittyy moniin eri sairauksiin. Esimerkkejä koiralla ovat Ehrlichioosi ja Kokkidioidomykoosi, kaksi Lounais-Yhdysvalloissa yleistä systeemistä tartuntatautia. Kissalla uveiitti voi olla seurausta kissan leukemiaviruksesta, kissan tarttuvasta peritoniitista tai monista muista sairauksista. Kaikilla eläimillä tunkeutuvat vammat, kuten kaktuksen piikit tai kissan naarmu, voivat aiheuttaa uveiittia. Silmänpohjan tulehdusta voi esiintyä, kun linssikapseli rikkoutuu (esimerkiksi leikkauksen, trauman tai linssin loukkaantumisen seurauksena) tai kaihin yhteydessä, kun linssin valkuaisaineita vuotaa linssikapselista silmään. Muita mahdollisia uveiitin syitä ovat paikallinen bakteeri-infektio, immuunivälitteiset ja loistaudit. Hoito voi olla täsmällisempää, jos todellinen syy tunnetaan. On tärkeää testata joidenkin tartuntatautien varalta, jotta voidaan varmistua siitä, ettei inflammation taustalla ole jokin muu syy, mutta valitettavasti jopa 75 prosentissa tapauksista syytä ei koskaan saada selville.
Hoito
Uveiittia on hoidettava aggressiivisesti, jotta voidaan ehkäistä glaukooma, silmänpohjan rakenteiden arpeutuminen ja mahdollisesti sokeutuminen. Erilaisilla lääkkeillä voidaan hoitaa uveiitin taustalla olevaa, alkuperäistä syytä ja yrittää hallita itse inflammatiota. Aspiriini (ei aspiriinikorvikkeet) ja kortikosteroidit minimoivat inflammatorisen prosessin. Kortikosteroideja voidaan antaa injektiona silmäluomen alle, tippoina silmään tai suun kautta otettavina lääkkeinä uveiitin epäillyn syyn mukaan. Paikallista käyttöä on lykättävä, jos sarveiskalvon pinta on vaurioitunut, koska kortikosteroidit estävät haavauman paranemista. Jos epäillään tiettyjä systeemisiä sairauksia, suun kautta otettavia kortikosteroideja voidaan lykätä, kunnes testitulokset ovat käytettävissä. Atropiini laajentaa pupillia ja auttaa estämään iiriksen arpeutumista. Tämä lääkitys voi kuitenkin olla vasta-aiheinen, jos kyseessä on glaukooma, sillä se voi edelleen vähentää kammionesteen poistumista silmästä. Oraalisia ja paikallisia antibiootteja käytetään, kun silmässä on bakteeri-infektio.
Prognoosi
Uveiitin hoito edellyttää hoitoa, jolla pysäytetään uveiitin inflammatoituminen, sekä taudin alkuperäisen syyn etsimistä. Mahdollisten syiden selvittämiseksi saatetaan tarvita monia testejä, ja tulokset ovat tärkeitä oikean hoidon kannalta.
Uveiitin hoitoon voi kuulua elinikäinen paikallinen ja/tai suun kautta otettava lääkitys. Elinikäinen ajankohtainen lääkitys aiheuttaa harvoin komplikaatioita, joita esiintyy alle 5 prosentissa näistä tapauksista. Mahdollisia komplikaatioita ovat kuitenkin muun muassa vaaleanpunaisen kudoksen tulehdus (sidekalvotulehdus); sarveiskalvon haavaumat (pinnallisista syviin); sarveiskalvon arpeutuminen, verisuonitus ja mineralisoituminen; haavauman aiheuttama silmän repeämä; infektiosta tai haavaumasta johtuva silmänsisäisen tulehduksen paheneminen; glaukooma, joka on seurausta uveiitista; verkkokalvon irtoaminen tai rappeutuminen, joka on seurausta uveiitista tai infektiosta; silmän tai silmäkuopan kipu, joka on seurausta uveiitista, glaukoomasta tai infektiosta; silmäluomen hankautuminen; verenvuoto silmän sisällä (hyphema), joka on seurausta uveiitista tai infektiosta; kyynelehtiminen (epifora) ja/tai linssin sijoiltaanmeno (luxation), joka on seurausta uveiitista, glaukoomasta tai infektiosta. Jotkin näistä komplikaatioista voivat johtaa sokeuteen. Jotkin suun kautta otettavat lääkkeet, joita käytetään näiden tautiprosessien hoitoon, voivat aiheuttaa muutoksia käyttäytymisessä, ruoansulatuskanavan häiriöitä (ripulia, oksentelua, ruokahalun/janon vähenemistä/lisääntymistä), huohottamista, valkosolujen määrän vähenemistä (esim. leukopeniaa) ja erilaisia muutoksia kemiallisissa arvoissa (maksa-, munuais- ja kaliumarvoissa, muutamia mainitakseni).
Tietoisuutesi lemmikkisi oireista ja suositusten noudattaminen uusintatarkastuksista ja säännöllisistä verikokeista auttavat hallitsemaan näitä mahdollisia komplikaatioita.
Jos sinulla on lisäkysymyksiä tai huolenaiheita uveiitista, älä epäröi soittaa meille Silmähoito eläimille -palveluun.
Takaisin edelliselle sivulle.