Kliininen merkitys
Patent Ductus Arteriosus
Patent Ductus Arteriosus (PDA) on tila, jossa ductus arteriosus ei sulkeudu syntymän jälkeen. PDA on yksi yleisimmistä synnynnäiseen vihurirokko-oireyhtymään liittyvistä sydänviasta, ja se voi vaikuttaa vakavasti lapsen elämänlaatuun. PDA johtaa vasemmalta oikealle suuntautuvan shuntin syntymiseen, koska verenpaineet aortassa ovat paljon korkeammat kuin keuhkovaltimossa. Jos sen annetaan pysyä avoimena, paine keuhkoverenkierrossa nousee, mikä johtaa keuhkoverenpainetautiin. Jos tätä keuhkoverenpainetautia ei hoideta asianmukaisesti, se voi johtaa syanoosiin ja shuntin kääntymiseen (Eisenmengerin oireyhtymä). Eisenmengerin oireyhtymän myöhäiskomplikaatioita ovat rytmihäiriöt ja sydämen äkkikuolema. Tämän oireyhtymän kehittyminen osoittaa peruuttamattomia muutoksia sydämen ja keuhkojen verisuonistossa, ja keuhkojen ja sydämen siirto on ainoa käyttökelpoinen hoitovaihtoehto.
Sikiön kehityksen aikana prostaglandiinit (E1 ja E2) ovat vastuussa ductus arteriosuksen läpäisevyyden ylläpitämisestä. Prostaglandiini E2:lla on voimakkain vaikutus, ja sitä tuottavat sekä istukka että ductus arteriosus itse. Avoin ductus arteriosus voidaan saada aikaan myös antamalla suoraan prostaglandiini E2:ta. Tämä tehdään usein verenkierron ylläpitämiseksi lapsilla, jotka ovat syntyneet hengenvaarallisten synnynnäisten sydänvikojen vuoksi. Yksi tällainen esimerkki on, kun lapsi syntyy, kun hänellä on suurten verisuonten transpositio (aortta ja keuhkovaltimo ovat vaihtaneet paikkaa). Tavallisesti tämä tila estää hapekkaan veren pääsyn systeemiseen verenkiertoon. Avoin ductus arteriosus mahdollistaa kuitenkin hapekkaan veren kulun ja voittaa kirurgille aikaa leikkauksen valmisteluun.
Vapaata ductus arteriosusta hoidetaan usein lääkkeellisesti steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID-lääkkeet), kuten indometasiinilla. Nämä lääkkeet vaikuttavat estämällä prostaglandiinien synteesiä ja siten vähentämällä niiden pitoisuutta veressä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että muiden kuin valkoihoisten äitien synnyttämät ennenaikaiset lapset reagoivat paremmin patentti-DA:n indometasiinihoitoon kuin valkoihoiset lapset. On esitetty, että tämä saattaa liittyä typpioksidin tuotantoon osallistuvien geenien ilmentymiseen. Vastustuskyvyttömissä tapauksissa voidaan kuitenkin tehdä leikkaus shuntin sulkemiseksi manuaalisesti.
On myös huomattava, että raskauden aikana otetut tulehduskipulääkkeet voivat lisätä riskiä ductus arteriosusin varhaiseen sulkeutumiseen. Tästä syystä raskaana olevia äitejä kehotetaan usein välttämään näitä lääkkeitä 30 raskausviikon jälkeen.
Aortan läpileikkaus
Aortan läpileikkaus on tila, jossa aortta on revennyt tai revennyt jonkin trauman seurauksena. Tämä tila on useimmiten kohtalokas pian sen alkamisen jälkeen, koska aortta on kehon suurin verisuoni ja se toimittaa verta suoraan sydämestä muihin verisuoniin. Aortan läpileikkaus tapahtuu useimmiten siinä kohdassa, jossa ligamentum arteriosum (ductus arteriosuksen jäännös) kiinnittyy aorttaan. Ligamentum arteriosum toimii sideosana, joka pitää aortan ja keuhkovaltimon lähellä toisiaan. Kun keho hidastuu nopeasti (esimerkiksi auto-onnettomuudessa), näihin suuriin verisuoniin kohdistuu suuri leikkausvoima, joka johtuu tämän siteen jäykkyydestä. Tämä leikkausvoima on vastuussa aortan myöhemmästä repeämisestä.