Okei kaverit, olen innoissani saadessani työstää teille esimerkin hoitosuunnitelmasta kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavalle potilaalle. Joten jälleen kerran, aiomme vain tehdä, esimerkin tässä hypoteettisen potilaan kanssa, jolla on vain kilpirauhasen liikatoiminta ensisijaisena ongelmana. Hänellä ei oikeastaan ole mitään muuta ongelmaa. Millaisia tietoja näemme tästä potilaasta? Muistakaa, että kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä ajattelemme aina matalaa aineenvaihduntaa. Kaikki on hidasta ja hidasta. Potilaalla saattaa siis olla väsymystä. Hän on todella väsynyt koko ajan. Hän saattaa olla herkkä kylmälle. Se on todella suuri ongelma. He vain palelevat koko ajan. He tuntevat kylmää, eivätkä tunnu lämpenevän, eivätkä pysty säätelemään oloaan. He saattavat olla ärtyisiä. Ja jälleen kerran, kaikki nämä ovat subjektiivisia.
Voi olla, että näkee todella alhaisia lämpötiloja. Jos tarkastellaan objektiivisia tietoja, potilas saattaa raportoida lihaskramppeja tai jopa nivelkipuja, koska kaikki on jotenkin särkevää ja potilas voi vain yleisesti ottaen huonosti. Hänellä saattaa olla hiustenlähtöä. Jälleen kerran, kun aineenvaihdunta ei toimi niin kuin sen pitäisi, sinulla on varmasti vaikeuksia ylläpitää näitä proteiineja ja saatat nähdä painonnousua. Hidas aineenvaihdunta taas tarkoittaa, että lihot todennäköisemmin. Saatat nähdä matalan sykkeen, bradykardian. Jälleen kerran, asiat hidastuvat. Voi esiintyä ummetusta. Ja sitten tietysti, tietysti, tietysti näemme alhaisia kilpirauhasarvoja, eikö niin? Ne ovat alhaiset, koska kilpirauhanen ei tuota sitä, mitä se tarvitsee. Nämä ovat siis vain joitakin oireita, joita voitte nähdä, joitakin arviointilöydöksiä, joita saatatte saada vain kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavalta potilaalta, jolla ei ole muuta suurta ongelmaa kuin kilpirauhasen vajaatoiminta.
Voi siis olla, että teillä on muitakin tietoja, mutta keskitytään nyt vain olennaisiin tietoihin. Kun tarkastelet todellista potilasta laajemmassa, kokonaisvaltaisessa skenaariossa, keräät kaikki tietosi, ja sitten tässä seuraavassa analyysin vaiheessa valitset itse asiassa merkitykselliset tiedot ja selvität sitten, mitkä ovat ensisijaiset ongelmasi. Katsotaanpa, että tämän hypoteettisen potilaan yksi suurimmista ongelmista on heikko aineenvaihdunta. Asiat ovat vain alhaisia ja hitaita. Tämä voi mahdollisesti aiheuttaa ongelmia verensokeriarvojen kanssa. Se voisi olla, tiedättehän, alhaiset verensokerit, heillä voisi olla painonnousua, muistakaa, että heillä voisi olla bradykardiaa. Kaikki nämä asiat voivat itse asiassa aiheuttaa paljon ongelmia tämän aineenvaihduntaongelman vuoksi. Entä sitten lämpötila? Heillä on yleensä ongelmia lämmönsäätelyssä.
Heillä on taipumus olla koko ajan todella kylmä, joten voisimme auttaa heitä parantamaan lämpötilan säätelykykyään. Sitten taas puhuimme esimerkiksi nivelkivuista, ärtyneisyydestä, lihaskramppeista, joten heillä on luultavasti joitain mukavuusongelmia tai kivunhallintaongelmia, ja he ovat vain yleisesti ottaen epämukavia. Eikö niin? Olemme siis tavallaan tunnistaneet saamiemme tietojen perusteella, että nämä ovat joitakin suuria ongelmia. Ja sanoisin, että jos tarkastellaan kilpirauhaspotilasta, kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavaa potilasta, tärkein prioriteetti on aina voittaa aineenvaihdunta. On aina varmistettava, että asiat toimivat niin kuin niiden pitäisi. Tässä tapauksessa se on aineenvaihdunta. Meidän on saatava ne nopeutumaan hieman. Nyt voimme alkaa kysyä miten-kysymyksiä. Mistä tiedämme, että kyseessä on ongelma? Tässäkin vaiheessa aloitamme tietojen yhdistämisen.
Otamme ne pienet tiedonpätkät, jotka olimme yhdistäneet löytämiimme ongelmiin. Millaisia asioita me siis tekisimme tälle potilaalle? Olemme jo tarkastelleet tietoja. Olemme sanoneet, että suurimmat ongelmamme ovat aineenvaihdunta, lämpötila, säätely ja kipu tai mukavuus. Katsotaanpa. Voisimme seurata, tietenkin, seuraamme elintoimintoja, joten heidän sykkeensä on yleensä alhainen, mutta voimme myös seurata heidän verensokeriaan tai verensokeriarvojaan varmistaaksemme, että he ovat todella väsyneitä. Aina kun potilas on väsynyt, klusterihoito on todella tärkeää, koska se auttaa häntä saamaan enemmän lepoaikaa. Katsotaanpa. Heidän kilpirauhasarvonsa ovat alhaiset. Se on heidän koko ongelmansa. Voisimme siis antaa kilpirauhaslääkkeitä, jotka auttaisivat parantamaan kilpirauhasen yleistä toimintaa. Monesti se voi parantaa heidän aineenvaihduntaansa, haluamme seurata asioita, kuten heidän ravitsemustaan tai ruoan saantia, koska tiedämme, että heidän aineenvaihduntansa on hidas.
Emmekö siis halua vain varmistaa, että he syövät ruokaa, joka auttaa heitä saamaan energiaa ja tuntemaan olonsa paremmaksi, mutta haluamme myös estää heitä lihomasta liikaa, eikö niin? Joten terveelliset elintarvikevalinnat ovat todella tärkeitä. Mitä muuta haluamme seurata? Haluamme ehkä seurata ihoa, ja tässä seuraa minua. Jos heidän lämpötilansa on todella alhainen koko ajan ja heidän ihonsa on todella kylmä, he menettävät jonkin verran verenkiertoa ihossaan, eikö niin? Koska kaikki veri menee takaisin ytimeen, joten heillä voi olla iho-ongelmia. Usein näemme kuivaa ihoa, joka on todella yleinen. Haluamme pitää heidät mukavana lämpötilan suhteen. Joten rajoitamme altistumista kylmälle, eikö niin? Rajoitetaan altistumista kylmälle.
Koska ulkona on todella, todella kylmä, emme halua heidän menevän ulos ilman takkia. Haluamme, että he pystyvät säätelemään itse itseään mahdollisimman paljon. Ja sitten tietysti kaikki muut kipu- tai mukavuustoimenpiteet, voisimme antaa kipulääkkeitä, voisimme jopa olla hyviä, tehdä lämpöä tai jäätä kipeille nivelille, mitä tahansa sellaista. Mistä sitten tiedän, paraneeko se? No, katson aina tietoja. Tiedot, jotka kertoivat minulle, että se oli ongelma, ovat samat tiedot, jotka kertovat minulle, onko se parantunut. Ehkä näen heidän T3/T4-arvojensa nousevan. Ehkä näen, että heidän BGL:nsä ja sykkeensä ovat säätyneet. Ehkä heidän ruumiinlämpönsä on paremmin säädelty, ehkä he eivät lihoa, eikö niin? Joten kaikki nämä asiat, jotka kertoivat minulle ongelmasta, tulevat olemaan samoja asioita, joita etsin kertoakseni, olenko saamassa aikaan eroa potilaan kannalta.
Okei. Neljäs vaihe on siis kääntäminen. Tämä on meidän tapamme käyttää mitä tahansa termejä, joita meidän on käytettävä, jotta voimme lyhyesti kertoa, mitkä ovat tämän potilaan suurimmat ongelmat. Olipa kyse sitten korkean tason hoitotyön käsitteistä, NANDA:n hoitotyön diagnooseista tai mistä tahansa, käytämme mieluummin käsitteitä, koska uskon, että ne antavat kokonaiskuvan tärkeysjärjestyksen. Ensimmäinen prioriteetti, josta puhuimme, on siis aineenvaihduntaan liittyvät asiat. Ja uskon, että voimme mahdollisesti jopa sisällyttää ravitsemuksen tähän, kuten ajatuksen siitä, että he eivät käsittele asioita oikein? Haluamme varmistaa, etteivät he lihoa liikaa. Se on tavallaan tärkein prioriteettimme. Toiseksi sanoisin luultavasti lämpötilan säätelyä, josta käytämme konseptimaailmassa hienoa sanaa termoregulaatio, mutta oikeastaan vain niiden kykyä säädellä itse lämpötilaa.
Halusimme todella pitää sitä silmällä ja varmistaa, että huolehdimme mahdollisista ongelmista, jotka johtuvat siitä. Ja sitten puhuimme kivusta, eikö niin? Puhuimme kivusta ja mukavuudesta, puhuimme kipeistä nivelistä, väsymyksestä. Joten uskon, että heidän mukavuutensa ja kivunhallintansa hoitaminen on varmasti hyvä ajatus. Nyt olemme siis ottaneet kaikki nämä tiedot ja selvittäneet, mikä oli ongelma ja miksi se oli ongelma. Ja olemme tiivistäneet sen kolmeksi tärkeäksi hoitotyön käsitteeksi. Kun olet tehnyt sen, on aika kirjoittaa. Joten oikeastaan kaikki mitä teemme tässä on, että saamme sen paperille. Yhdistämme kaikki tietomme toisiinsa, luomme yhteyksiä, sanomme, että tämä on ongelma ja näin tiedän, mitä aion tehdä asialle ja miksi ja mitä odotan löytäväni. Asetamme siis suurimmat huolenaiheemme tänne, missä aineenvaihdunta tai ravitsemus, ne ovat enemmän sääntelyä ja mukavuutta.
Katsotaanpa siis jokaista näistä ja katsotaan, mitä tietoja meillä oli, jotka kertoivat meille, että tämä oli ongelma. Eli väsymys, meillä on matalat T3/T4-tasot ja tiedämme, että osa kilpirauhasen tehtävistä on auttaa aineenvaihdunnassa, eikö? Jos nämä tasot ovat alhaalla, meillä on ongelmia. Saatamme nähdä painonnousua, hiustenlähtöä ja ummetusta. Muistakaa, että kaikki on matalaa ja hidasta. Ja voimme myös nähdä bradykardiaa, eikö niin? Saattaa näkyä matala syke. Nämä ovat siis asioita, jotka kertovat aineenvaihduntaongelmasta. Asiat eivät toimi niin nopeasti tai tehokkaasti kuin pitäisi. Mitä minä teen? Tarkkailen elintoimintoja ja hoidan häntä. Muistakaa taas, että väsymyksen vuoksi annan heille lääkkeitä ja luultavasti opetan heille ruokavaliota.
Koska taas on todella, todella tärkeää, että he syövät ruokaa, joka auttaa heitä saamaan energiaa ja estää heitä lihomasta liikaa. Jälleen kerran, heillä saattaa olla bradykardiaa, joten haluamme tarkkailla heidän elintoimintojaan. Klusterihoito voi auttaa helpottamaan väsymysongelmia. Haluamme parantaa heidän kilpirauhasensa toimintaa ja ruokavaliota. Koulutus auttaa minimoimaan painonnousun ja parantamaan energiaa. Odotetut tulokset perustuvat tietojemme perusteella. Haluamme, ettei painonnousua tapahdu, ja haluaisimme, että potilas itse asiassa raportoisi lisääntyneestä energiatasosta. On todella mahtavaa, kun potilas, joka on ollut niin väsynyt niin pitkään, tulee lopulta takaisin ja sanoo: ”Voi jukra. Pystyin leikkimään lasteni kanssa tällä viikolla”. Vai mitä? Se on todella hienoa. Joten noiden lisääntyneiden energiatasojen raportointi olisi mahtavaa. Ja tietysti se, että ei lihota enää yhtään.
Voisit jopa, jos haluat sanoa painonpudotusta. Katsotaanpa siis lämmönsäätelyä. Muistakaa, että ne ovat hyvin herkkiä kylmälle. Joten jos ne menevät ulos ja, ja sinä ja minä pärjäämme hyvin shortseissa ja t-paidassa, ne luultavasti haluavat silti hupparin päälle, eikö? He ovat hyvin, hyvin herkkiä kylmälle, ja heidän lämpötilansa saattaa olla jopa alhaisempi. Joten mitä me teemme? Tarkkailemme lämpötilaa. Rajoitamme heidän altistumistaan kylmälle. Ja tarkkailemme ihon eheyttä, koska tiedämme, että todella kylmällä iholla voi itse asiassa olla huono verenkierto ja se voi mahdollisesti olla jopa kuiva. He näkevät kuivaa ihoa paljon. Joten sitä seurataan ehdottomasti. Haluamme siis jälleen seurata heidän lämpötilaansa ja rajoittaa altistumista, jotta voimme edistää mukavuutta. Ja jälleen kerran, verenkierto-ongelmat. Tavoitteena on siis se, että potilas pystyy itse säätämään lämpötilansa normaaleihin rajoihin ja pystyy säätelemään lämpötilaansa itse.
Katsotaanpa mukavuutta. No, sanoimme jo, että he ovat luultavasti hieman ärtyisiä, heillä on luultavasti lihaskramppeja, ehkä jopa nivelkipuja, eikö niin? Joten annan heille kipulääkettä. Teen luultavasti muitakin mukavuustoimenpiteitä kuin lääkkeitä, eikö niin? Ja ylipäätään, miksi teemme näitä molempia asioita? No, koska ne vähentävät epämukavuutta tai kipua. Mikä on odotettu lopputulos? Vähentää kipua tai vähentää epämukavuutta, eikö niin? Palaamme aina siihen, mikä oli ongelma alun perin? Sanotaan, että potilas sanoo: ”Molempiin polviini sattuu ihan älyttömästi”. Molemmat ovat 9/10, jolloin odotettavissa oleva lopputulos voi olla potilaan kertomukset, kipu alle 5/10, mikä voi olla lyhyen aikavälin tavoite, eikö niin? On vain saada heidät siedettävämmälle kiputasolle.
Kerrataanpa siis vielä kerran. Tämä on viisivaiheinen prosessimme hämmästyttävän hoitosuunnitelman kirjoittamiseksi. Keräätte kaikki tietonne, mukaan lukien asiat, jotka ovat normaaleja tai jotka voivat tuntua merkityksellisiltä tai eivät vaikuta merkityksellisiltä. Sitten analysoit ne. Valitset olennaiset tiedot, tunnistat ongelmasi ja prioriteettisi, jotka kysyvät niitä miten-kysymyksiä, miten tiesin, että se oli ongelma? Miten voisin puuttua siihen? Ja mistä tietäisin, toimiiko se? Suunnittele, toteuta ja arvioi. Kääntäkää tämä haluamillanne termeillä, olivatpa ne sitten käsitteitä tai Nanda, mitä tahansa tarvitsettekin. Kääntäkää se, hankkikaa nämä tiiviit termit ja viekää se sitten paperille, jotta voitte käyttää haluamaanne muotoa tai mallia. Kirjoittakaa se kirjalliseen muotoon, jotta teillä on selkeä, selkeä suunnitelma siitä, miten hoidatte potilasta. Siinä on siis esimerkkihoitosuunnitelmamme kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavasta potilaasta. Toivottavasti siitä oli apua. Muista tutustua muihin esimerkkeihin tällä kurssilla sekä koko hoitosuunnitelmakirjastoon. Ja minä menen ulos ja olkaa tänään paras itsenne, kaverit. Ja kuten aina, hyvää hoitotyötä.