Kun tämä nouseva ala levittää siipiään, on tärkeää tarkastella uudelleen sitä perustaa, jolle tämä ala on rakennettu: Emme ole kielen työntöterapeutteja.
Orofakiaalisen myofunktionaalisen terapian (orofacial myofunctional therapy, OMT) ala kasvaa kovaa vauhtia. Joka vuosi yhä useammat hammas- ja puhealan ammattilaiset hakeutuvat koulutukseen ja ottavat terapian osaksi käytäntöjään. On jännittävää nähdä, miten paljon uutta tutkimusta on saatavilla, joka tukee OMT:n roolia obstruktiivisen uniapnean, unihäiriöisen hengityksen, ankyloglossian ja temporomandibulaarisen nivelhäiriön hoidossa. Mutta kun tämä kehittyvä ala levittää siipiään, on tärkeää tarkastella uudelleen sitä perustaa, jolle tämä ala on rakennettu. Mikä on orofakiaalisen myologin todellinen tarkoitus? Mikä olisi ensisijainen tavoitteemme jokaisen hoitamamme potilaan kohdalla?
Perinteisesti orofakiaalisia myologeja pidettiin kielen työntöterapeuteina. On helppo ymmärtää, miksi. Autamme loppujen lopuksi poistamaan kielen työntämisen. Mutta tässä on se, mitä haluamme potilaidemme ja kollegojemme tietävän: Emme ole kielen työntämisterapeutteja. Kielen työntäminen ei ole orofaskiaalisen myofunktionaalisen häiriön lähde. Se vain sattuu olemaan yksi helpoimmin tunnistettavista oireista.
Jos ei kielen työntöterapeutteja, niin mitä sitten?
Orofakiaalista myofunktionaalista terapiaa voisi oikeastaan pitää lepoasentohoitona. Terapiassa keskitytään aina oikean suun lepoasennon palauttamiseen, riippumatta siitä, työskentelemmekö imemistottumusten, kielisiteiden tai hengitystieongelmien parissa. Terveeseen suun lepoasentoon kuuluu kieli suulakihalkiossa, suljetut huulet ja nenähengitys. Molaarien välissä tulisi olla noin 2-3 mm vapaata tilaa. Kun potilaalla on hyvä lepoasento, orofaskiaalinen kompleksi on tasapainossa. Sekä muoto että toiminta ovat terveitä.
Kun lepoasento muuttuu, näemme muutoksia sekä lihasten toiminnassa että kraniofaskiaalisessa kasvussa. Koska kielen työntö on vain oire kielen asennon muutoksesta, meidän on puututtava koko ongelmaan. Meidän on opetettava lihakselle, missä se taas lepää.
Syy siihen, että lepoasento on aina tärkeämpi kuin nieleminen, on yksinkertainen: Hampaita liikuttaa kevyt, jatkuva paine, eivät ajoittaiset raskaat voimat. Pelkästään kielen työntämisen aiheuttaman ajoittaisen raskaan voiman hoitaminen ei ole ongelman lähteen hoitamista. Tämän vuoksi lastensängyt ja haravat eivät yleensä toimi. Niillä yritetään estää nielemisestä aiheutuva raskas voima, joka on yhteenlaskettunakin vain noin 20 minuuttia päivässä. Jos kieli lepää matalalla ja eteenpäin hampaita vasten ja huulet ovat auki loput 23,5 tuntia, emme ole puuttuneet varsinaiseen ongelmaan. Kielen ja huulten kevyt, jatkuva paine vaikuttaa suun tasapainoon paljon enemmän kuin kielen työntäminen koskaan.
LUE LISÄÄ | Suun lepoasento: Avainpala obstruktiivisen uniapnean palapelissä
Jotta saisimme selkeämmän käsityksen asianmukaisen suun lepoasennon myönteisestä vaikutuksesta, tässä on kaksi tapausta, jotka osoittavat kielen ja huulten asennon vaikutuksen okkluusioon ja suun tasapainoon:
Tapaus A
Tämän kahdeksanvuotiaan tytön lähetti vastaanotolleni hänen ortodonttihoitajansa. Hänellä oli matala ja eteenpäin suuntautunut kielen asento, huulten pureminen ja tietysti kielen työntäminen. Hänen huulensa olivat harvoin suljetut, ja alahuuli oli usein implisiittinen ylipurennan ja anteriorisen avopurennan vakavuuden vuoksi. Suun lepoasentohoito saatiin päätökseen noin viidessä kuukaudessa. Keskimmäisessä kuvassa näkyy, että kielen opettamisella lepäämään suulakkeella ja huulten kunnollisella sulkemisella oli merkittävä vaikutus hänen ylipurentaansa ja avopurentaansa jo ennen ortodonttista hoitoa. Viimeisessä kuvassa potilas on saanut päätökseen vaiheen I ortodonttisen hoidon. Koska pystyimme hoitamaan ongelman lähdettä eikä vain oireita, etupurennan avopurenta ei ole uusiutunut.
Tapaus B
Tämän 11-vuotiaan pojan lähetti niin ikään hänen ortodontologinsa. Hänellä oli aiemmin ollut tapana imeä peukaloa yhdeksänvuotiaaksi asti sekä kausiluonteisia allergioita, jotka aiheuttivat suuhengitystä, mikä johti kielen alhaiseen asentoon ja huulten epäpätevyyteen. Vaikka hänen koko tapauksensa käsittely kesti neljä kuukautta, näissä valokuvissa havaitut muutokset osoittavat uskomattoman paljon edistystä jo seitsemän viikon hoidon jälkeen. Tämä on erittäin merkittävää, sillä täyden lepoasentohoito-ohjelman aikana alan puuttua kielen työntämistapaan vasta viikolla kahdeksan tai myöhemmin. Tässä esitetyt muutokset okklusion ja huulten ulkonäössä tapahtuvat pelkästään puuttumalla siihen, missä lihakset lepäävät ja miten hyvin ne toimivat eristyksissä.
LUE LISÄÄ | Miten autat potilaitasi ymmärtämään oikein kohdistettujen hampaiden terveyshyödyt
Miksi meidän on edelleen oltava huolissamme kielen työntelystä
Jos suun lepoasento on myofunktionaalisen terapian pääpaino, tarvitseeko meidän silti olla huolissamme, kun näemme potilaissamme kielen työntelyä? Totta kai meidän täytyy. Onhan se yleisin lihasten toimintahäiriön oire. Meidän on kuitenkin tutkittava asiaa tarkemmin ymmärtääksemme, miksi kielen työntymistä esiintyy. Meidän on löydettävä ongelman lähde ja puututtava siihen, olipa kyse sitten suurentuneista nielurisoista, kielestä, joka on frenektomian tarpeessa, tai vaikkapa peukaloiden, tuttien tai imukuppien pitkäaikaisesta käytöstä. Kun poistamme kaikki onnistumisen esteet, voimme ryhtyä luomaan asianmukaista suun lepoasentoa kaikkien potilaidemme kanssa riippumatta siitä, mitkä oireet toivat heidät alun perin luoksemme.
Lisälukemista
- Hanson ML, Mason RM, Vaidergorn B. Orofacial Myology: International Perspectives. 2nd ed. Springfield, Illinois: Charles C, Thomas; 2003.
- Mason RM. Kielen työntäminen ja kielen lepoasento – lyhyt selitys. OrofacialMyology.com. http://orofacialmyology.com/files/Tongue_Thrusting_and_Tongue_Rest_Position_A_Short_Explanation.pdf. Accessed September 14, 2016.
- Proffit WR. Contemporary Orthodontics. 5th ed. St. Louis: Elsevier Mosby; 2013.
Angie Lehman RDH, COM, suoritti hammashygienistin tutkinnon Pennsylvanian teknillisestä korkeakoulusta vuonna 1999. Hän on saanut IAOM:n (International Association of Orofacial Myology) sertifioinnin ja harjoittanut orofakiaalista myologiaa yksinomaan vuodesta 2012 lähtien. Angie omistaa Oral Myofunctional Therapy of Yorkin ja tarjoaa myös täydennyskoulutusta hammaslääketieteen ja lääketieteen ammattilaisille. Hänen intohimonsa on nähdä, että kaikki hammaslääketieteen ja lääketieteen ammattilaiset tekevät yhteistyötä ymmärtääkseen paremmin suun toimintaa ja kraniofaskiaalista kehitystä ja sisällyttääkseen terapian omiin hoitoalueisiinsa.