Introduction
Hemodialyysi on tärkeä osa hoitoa potilaille, joilla on vaikea metabolinen asidoosi ja hyperkalemia. Dialyysikatetrin asettaminen keskuslaskimoon reisilaskimoon ja sisempään kaulalaskimoon tehdään yleisesti. Dialyysin tehokkuus riippuu veren asianmukaisesta sisään- ja ulosvirtauksesta dialyysikatetrin läpi. Riittämätön vapaa virtaus dialyysikatetrin yhdessä portissa ei aina tarkoita katetrin tukkeutumista. Meidän on tunnettava laskimon anatominen kulku, jotta voimme ymmärtää riittämättömän virtauksen mekanismin.
Tapaus
58-vuotias nainen otettiin teho-osastolle kardiogeenisen sokin ja vaikean metabolisen asidoosin vuoksi. Anurian ja etenevän asidoosin vuoksi päätettiin suorittaa hemodialyysi. Kaikkien aseptisten varotoimien mukaisesti vasen reisilaskimo puhkaistiin ja kaksiluumeninen dialyysikatetri asetettiin. Takaisinvirtaus voitiin helposti imeä toisesta luumenista, mutta ei toisesta; suolaliuos huuhtoutui kuitenkin helposti molempien luumenien läpi ilman vastusta. Koska dialyysilaitteen tulo- ja poistoputket oli liitetty katetrin kahteen porttiin, verta ei voitu imeä poistoputken kautta. Katetria vedettiin vähän ulos, ja mekaaninen murtuma asetuskohdassa suljettiin pois, mutta vapaata virtausta ei kuitenkaan havaittu imussa. Lopuksi katetria käännettiin 180 astetta, ennen kuin harkittiin toisen laskimon asettamista katetria varten. Katetrin kääntämisen jälkeen verta voitiin imeä helposti molempien luumenien kautta. Dialyysi aloitettiin ilman ongelmia sisään- ja ulosvirtauksessa.
Keskustelu
Keskeiset laskimoperäiset hemodialyysikatetrit vähentävät kardiopulmonaalista rekiertoa. Katetrin asento vaikuttaa dialyysin riittävyyteen. Katetrin kiertyminen aiheuttaa yleensä lisääntynyttä virtausvastusta. Tutkimuksissa on korostettu laskimodialyysikatetrin asentoa katetrin selviytymisen ja virtauksen riittävyyden määrittämisessä. Katetriin liittyviä yleisiä ongelmia ovat infektiot ja katetrin tromboosi . Hemodialyysikatetrin toimintahäiriöitä ovat kyvyttömyys imeä verta tai kyvyttömyys antaa riittävää dialyysireseptiä, verenvirtausnopeus <300 ml/min ja kohonnut valtimo- tai laskimopaine . Tässä tapauksessa katetrin sivuaukko on saattanut jäädä kiinni laskimon seinämään imuvaikutuksen vuoksi, kun verta yritettiin imeä sen luumenin kautta. Kun katetria käännettiin 180 astetta, saattoi olla riittävästi tilaa katetrin imun aiheuttaman tarttumisvaikutuksen poistamiseksi (kuva 1).
Kuva 1: Hemodialyysin femoraalisen laskimon katetrin alkuperäinen asento ja kääntämisen jälkeen.
Johtopäätökset
Ehdotamme manöövereitä, kuten katetrin lievää taaksepäin vetämistä tai kiertämistä, ja tarkistamme, ettei katetri ole niveltynyt pistokohdassa. Näitä manöövereitä tulisi kokeilla tilanteissa, joissa virtaus on riittämätön dialyysilumen-katetrissa, ennen kuin harkitaan asettamista muuhun paikkaan.
- Andrew D (2000) Central venous catheters for hemodialysis: How to overcome the problems. Hemodial Int4:78-82.
- Kairaitis LK, Gottlieb T (1999) Outcome and complications of temporary hemodialysis catheters. Nephrol Dial Transplant 14:1710-1714.
- Suhocki PV, Conlon PJ, Knelson MH, Harland R, Schwab SJ (1996) Silastic cuffed catheters for hemodialysis vascular access: Trombolyyttinen ja mekaaninen toimintahäiriön korjaus. Am J Kidney Dis 28:379-386.
- Kamper L, Piroth W, Haage P (2010) Toimintahäiriöisten hemodialyysikatetrien endovaskulaarinen hoito. J Vasc Access 11:263-268.
- Moist LM, Hemmelgarn BR, Lok CE (2006) Keskuslaskimokatetrien verenkierron ja hemodialyysin riittävyyden välinen suhde. Clin J Am Soc Nephrol 1:965-971.