Keskustelu
Vastaus on D: Ehlers-Danlosin oireyhtymä. Piezogeniset jalkateräpapulat kuvastavat yleensä hyvänlaatuista tilaa, joka koostuu normaalista rasvakudoksesta, joka on purkautunut dermiksen läpi. Papuloita esiintyy yleensä jalkaterän ja kantapään plantaaripuolella, ja ne ovat selvempiä mediaalipuolella; niitä voi esiintyä myös lähellä ranteen ja käden lateraalireunaa. Ne näkyvät vain silloin, kun potilas kantaa painoa, ja häviävät välittömästi, kun potilas ei kanna painoa. Toisinaan papulat ovat kivuliaita. Tämän on katsottu johtuvan tyrättyneen rasvakudoksen iskemiasta, joka johtuu sen verenkierron kompressiivisesta heikentymisestä.
Piezogeniset papulat diagnosoidaan tavallisimmin muuten terveillä potilailla.1 Yleensä ne eivät viittaa systeemisiin sairauksiin. Koska ne ovat tyypillisesti kivuttomia, ne saattavat jäädä tunnistamatta. Ne heikentävät tuki- ja liikuntaelimistön toimintaa vain, jos ne aiheuttavat kipua fokaalisten iskeemisten vaikutusten vuoksi, mutta haavaumia ei esiinny.
Joskus papulat voivat olla perinnöllisiä.2 Harvoin ne voivat liittyä Ehlers-Danlosin oireyhtymään. Tällä potilaalla ei kuitenkaan ilmennyt nivelten hyperlaksisuutta, ihon hyperelastisuutta, helppoja mustelmia tai atrofisia ihomuutoksia, joita tyypillisesti nähdään Ehlers-Danlos-potilailla. Lisäksi yksikään perheenjäsen ei ilmoittanut oireyhtymästä.
Papuloiden hoito on yleensä tarpeetonta, elleivät ne aiheuta kipua. Hoitotoimenpiteisiin kuuluu kantapäätyynyjen käyttö ja pitkällisen seisomisen välttäminen. Jos nämä toimenpiteet epäonnistuvat, voidaan tehdä papuloiden poisto, mutta se on harvoin tarpeen.
Ylipainoon sinänsä ei liity piezogenisia polvipapuloita, ja useimmat potilaat, joilla on piezogenisia papuloita, ovat muutoin terveitä.
Piezogenisia papuloita ei esiinny Marfanin oireyhtymässä, jossa pinnalliset iholöydökset ovat vähäisiä. Hartioissa ja pakaroissa voidaan havaita juovia. Muuten iho on karkeasti ottaen normaali. Luuston poikkeavuuksia, mukaan lukien pitkät raajat, havaitaan. Klassisesti käsiä ja sormia kuvataan hämähäkkimäisiksi.
Ksantoomia voi esiintyä rasva-aineenvaihdunnan häiriöissä, kuten familiaalisessa hyperlipidemiassa. Korkeat triglyseridiarvot, jotka ylittävät 1 000 mg dl:aa kohti, voivat johtaa eruptoiviin ksantoomiin. Nämä ovat punakeltaisia, kivuttomia leesioita, jotka näkyvät selvimmin pakaroissa. Niiden ulkonäkö ei muutu painoa kantavassa tilassa.
Tophi on kiinteän uraatin kerääntymiä, jotka laskeutuvat sidekudokseen kihtipotilailla. Yleisiä sijainteja ovat ulkokorva, jalka, käsi, prepatellaarinen bursa ja olecranonin alue. Niiden ulkonäkö säilyy muuttumattomana myös painoa kantamattomassa tilassa.