25 maaliskuu Istukan rooli raskaudessa
Istukka on ratkaisevassa asemassa raskaudessa, ja se vaikuttaa suuresti sekä äidin että vauvan terveyteen, kirjoittaa dosentti Andrew Bisits.
Mikä on istukka ja mitä se tekee?
Istukka on hämmästyttävä elin, jolla on raskauden aikana ratkaiseva rooli vauvan pitämisessä hengissä ja hyvinvoivana. Kun se luovutetaan vauvan syntymän jälkeen, se näyttää hieman maksan palalta, ja se painaa yleensä noin kuudesosan vauvan painosta.
Istukan tärkein tehtävä on toimittaa vauvalle riittävästi ravintoa. Äidiltä tuleva veri kulkee istukan läpi sitten napanuoraan kiinnittyneenä, ennen kuin se saavuttaa vauvan. Tämä veri sisältää happea, glukoosia ja useita muita ravintoaineita. Ennen kuin veri menee vauvalle, istukka toimii kuin munuainen suodattaen siitä haitalliset aineet ja päästää samalla vauvalle hyvät aineet läpi.
Istukka toimii vauvalle kuin keuhko, joka mahdollistaa hapen siirtymisen aivan kuten keuhkot vastasyntyneellä vauvalla tai aikuisella.
Vauvan käytettyä veren hapen, veri palaa takaisin istukkaan, jotta se pääsee eroon hiilidioksidista ja saa lisää happea. Istukka huolehtii myös siitä, että nämä vauvasta peräisin olevat jätetuotteet pääsevät äidin verenkiertoon, joka puolestaan hävittää ne virtsan kautta. Se auttaa myös suojaamaan vauvaa infektioilta, koska se pitää äidin veren ja vauvan veren erillään toimimalla tehokkaana suodattimena.
Istukka tuottaa pitkän listan hormoneja. Eniten tuotettu hormoni on ihmisen istukan laktogeeni, joka saa aikaan sen, että äidillä on verenkierrossa enemmän glukoosia siirrettäväksi vauvalle. Istukka tuottaa myös valtavia määriä naishormoneja estrogeenia ja progesteronia. Näiden hormonien tehtävänä on pysäyttää kohdun mahdolliset supistukset ennen vauvan syntymää sekä valmistaa kohtu ja äidin kudokset synnytystä varten. Ne ovat myös vastuussa joistakin muutoksista, joita naisen kehossa tapahtuu raskauden aikana. Joidenkin hormonien, nimittäin estrogeenin ja kortikotropiinia vapauttavan hormonin, uskotaan vaikuttavan synnytyksen alkamisen ajoitukseen.
Raskauden aikana istukka liikkuu kohdun venyessä ja kasvaessa.
On hyvin tavallista, että alkuraskaudessa istukka on matalalla kohdussa, mutta siirtyy raskauden edetessä kohdun yläosaan, jolloin kohdunkaula on avoinna synnytystä varten kolmanteen kolmannekseen mennessä. Useimmissa raskauksissa istukka kiinnittyy kohdun yläosaan tai sivulle.
Jaksoa, joka alkaa heti vauvan syntymän jälkeen ja päättyy heti istukan poistumisen jälkeen (mikä tapahtuu yleensä 15-30 minuutin kuluessa synnytyksestä), kutsutaan synnytyksen kolmanneksi vaiheeksi. Sitä voidaan hoitaa aktiivisesti, esimerkiksi antamalla oksitosiini-injektio, jota seuraa napanuoran veto istukan synnyttämisen avustamiseksi, tai se voidaan karkottaa ilman lääketieteellistä apua.
Mikä vaikuttaa istukan terveyteen?
Vaikka se on erittäin kestävä sikiön elin, eri tekijät voivat vaikuttaa istukan terveyteen raskauden aikana ja lisätä tiettyjen ongelmien riskiä, joista osaan voidaan vaikuttaa ja osaan ei, kuten:
– Vatsan trauma: vatsaan kohdistuva trauma, esimerkiksi putoamisen tai muunlaisen vatsaan kohdistuvan iskun seurauksena.
– Veren hyytymishäiriöt: mikä tahansa tila, joka heikentää veren hyytymiskykyä tai lisää hyytymisen todennäköisyyttä.
– Korkea verenpaine
– Äidin ikä: ongelmat ovat yleisempiä vanhemmilla naisilla, erityisesti yli 40-vuotiailla.
– Monisikiöraskaus.
– Ennenaikainen kalvojen repeämä: kun nestetäytteinen kalvo, jota kutsutaan lapsivesipussiksi ja joka ympäröi ja pehmentää vauvaa, vuotaa tai rikkoutuu ennen synnytyksen alkamista.
– Aiemmat istukkaongelmat: naiset, joilla on ollut istukkaongelma aiemmassa raskaudessa.
– Aiemmat kohdun leikkaukset: aiemmat kohtuun kohdistuneet leikkaukset, kuten keisarinleikkaus.
– Päihteiden väärinkäyttö
Paras testi istukan toiminnasta on ultraäänitutkimus yhdessä napanuoran verisuonten kautta tapahtuvan verenkierron Doppler-mittauksen kanssa.
Vaikka istukan terveyden tarkastamiseksi ei ole olemassa erityistä tarkastusta, naisille, joilla on raskausdiabetes, korkea verenpaine tai joiden vauvoilla on pienet mitat rutiininomaisessa raskaudenaikaisessa hoidossa, tehdään viimeisellä raskauskolmanneksella ultraäänitutkimus, jossa tarkistetaan sikiön ja istukan välinen verenkierto.
Placentaan liittyvät ongelmat raskaudessa
Pre-eklampsia/verenpaine:
Tämä yleinen ongelma, jota esiintyy jopa 10 prosentilla naisista ensimmäisessä raskaudessa, saa alkunsa istukasta, ja se ilmenee, kun istukka ei ole kehittynyt normaalisti.
Jos naisella on huomattava verenpaine raskauden, synnytyksen aikana tai synnytyksen jälkeen, hän tarvitsee lääkitystä verenpaineen hoitoon ja alentamiseen. Lisäksi on arvioitava, onko naisen munuaisiin, maksaan, veren hyytymiseen ja keskushermostoon kohdistunut vaikutuksia.
Eklampsiaa raskauden aikana sairastavan naisen lopullinen hoito on synnytys.
Tällöin on yleensä parasta, jos nainen synnyttää emättimellisesti, mutta joissakin tapauksissa saatetaan tarvita keisarileikkausta.
Placentan irtoaminen
Tässä tilassa istukka ei ole kehittynyt normaalisti ja irtoaa lopulta kohdun seinämästä raskauden aikana.
Vaikeissa tapauksissa vauva joudutaan synnyttämään yleensä yhden ja kahden tunnin välillä. Tämä tapahtuu usein keisarinleikkauksella, mutta on kuitenkin suuri määrä naisia, jotka synnyttävät hyvin nopeasti ja vauva syntyy emättimellisesti.
Placenta Accreta
Tämä tapahtuu, kun istukka kiinnittyy liian syvälle kohdun seinämään. Placenta accretan erityistä syytä ei tunneta, mutta se voi liittyä placenta praeviaan ja aiempiin keisarileikkauksiin. Keisarileikkaussynnytys lisää tulevan placenta accretan mahdollisuutta, ja mitä useampi keisarileikkaus, sitä suuremmaksi mahdollisuus kasvaa.
Naiset, joilla on placenta accreta, joutuvat mitä todennäköisimmin synnyttämään vauvansa keisarileikkauksella.
Ja ylimääräinen verenvuoto, jota tavallisesti esiintyy heti sen jälkeen, on pyrittävä erityisesti hallitsemaan. Jos verenvuotoa ei saada hallintaan, kohdunpoistoa voidaan joutua harkitsemaan.
Placentan vajaatoiminta
Tätä esiintyy, kun istukka ei toimi riittävän hyvin. Sitä voi esiintyä naisilla, joilla on korkea verenpaine, tupakoivilla naisilla ja joidenkin kroonisten sairauksien, kuten diabeteksen tai munuaissairauksien yhteydessä. Istukan vajaatoiminta johtaa usein pienemmän vauvan syntymään.
Havaitsemisen jälkeen vauvaa seurataan tarkemmin koko raskauden ajan tähystyksin. Kun vauva on saavuttanut noin 36-37 raskausviikon iän, suositellaan synnytystä.
Placenta praevia
Raskauden ongelma, jossa istukka kasvaa kohdun alimmassa osassa ja peittää kokonaan tai osittain kohdunkaulan aukon, joka on synnytyskanavan aukko. Placenta praevian tärkein oire on äkillinen verenvuoto emättimestä, ja joillakin naisilla esiintyy myös kouristelua. Vuoto alkaa usein lähellä toisen raskauskolmanneksen loppua tai kolmannen raskauskolmanneksen alkua.
Placenta praeviaa on kolmea eri muotoa: marginaalinen (jolloin istukka on kohdunkaulan vieressä, mutta ei peitä aukkoa), osittainen (jolloin istukka peittää osan kohdunkaulan aukosta) ja täydellinen (jolloin istukka peittää koko kohdunkaulan aukon).
Lähes kaikki naiset, joilla on placenta praevia, tarvitsevat keisarileikkauksen. Jos istukka peittää koko kohdunkaulan tai osan siitä, emättimen kautta tapahtuva synnytys voi aiheuttaa voimakasta verenvuotoa, joka voi olla vaarallista sekä äidille että vauvalle.
Tiesitkö?
– Mielenkiintoinen piirre istukassa on se, että siinä ei ole hermosoluja eikä se näin ollen ole suoraan aivojen tai selkäytimen hallinnassa.
– Joka minuutti raskauden aikana yksi tuoppi eli 568,26 ml verta pumppaa kohtuun ja vaihtaa ravinteita istukan kanssa.
– Äidin raskauden aikana syömä ruoka ei mene suoraan vauvalle. Se hajoaa pieniksi proteiini- ja ravintoainehiukkasiksi, jotka kulkevat istukan läpi.
– Vauvat eivät hengitä lapsivettä. Happi diffundoituu myös istukan läpi sikiön vereen ja kulkeutuu napanuoran kautta vauvan verenkiertoon.
Asiakkuusprofessori Andrew Bisits on 28 vuoden ajan ollut mukana julkisen synnytys- ja naistentautien hoidon eri osa-alueilla. Tällä hetkellä hän on Sydneyssä sijaitsevan Royal Hospital for Women -sairaalan synnytyspalvelujen osaston lääketieteellinen johtaja, jossa hänellä on aktiivinen synnytyspraktiikka ja hän osallistuu synnytysten johtamiseen, tutkimukseen ja opetukseen.
Sanat Andrew Bisits