NIBP:n mittaus
Nei-invasiiviseen verenpaineen mittaukseen kuuluu mansetin asettaminen raajan ympärille valtimon puristamiseksi. NIBP:n määritysmenetelmiä ovat mm:
-
Oskillometria
-
Auskultointi
-
Doppler-ultraäänitutkimus
-
Palpaatio
Näistä menetelmistä, oskillometriaa käytetään useimmiten vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä. Oskillometrian joitakin etuja auskultaatiomenetelmään verrattuna ovat tarkkailijan vaihtelun puuttuminen, tarkkuus, mahdollisuus ottaa NIBP syklisellä ajalla lasta häiritsemättä ja pulssin samanaikainen näyttö. Auskultaatiolaitteita käytetään harvoin imeväisikäisillä, koska Korotkoffin ääniä ei useinkaan saada kuuluviin. Doppler-menetelmä on aikaa vievä ja työläs, koska sen anturi on pidettävä paikallaan verenpaineen mittaamisen ajan. Perifeerisiä pulsseja tunnustelemalla mitattu ei-invasiivinen verenpaine antaa vain systolisen paineen. Taulukossa 2 vertaillaan ja vastakkain asetetaan oskillometrinen ja auskultatorinen verenpaineen mittausmenetelmä.
Vaikka monissa monitorityypeissä käytetään samaa perustekniikkaa, oskillometrisen menetelmän integrointi NIBP-algoritmiin voi vaihdella huomattavasti valmistajien välillä. Kaikilla markkinoilla olevilla verenpainemittareilla on oltava todistettu tarkkuus. Ks. sivupalkki 1, jossa käsitellään erästä verenpainelaitteen tarkkuutta koskevaa tutkimusta.
Miten laitteet määrittävät tarkat NIBP-arvot ja miten käyttäjiä ohjeistetaan käyttämään monitoreita, voi vaihdella valmistajien välillä. Ennen minkään monitorin käyttöä vastasyntyneiden sairaanhoitajan on ensin tarkistettava valmistajan toimittamat käyttöohjeet. Tässä artikkelissa esitetyt oskillometrisen menetelmän, monitorin ja mansetin kuvaus ja käyttö viittaavat nimenomaan DINAMAP-monitoreihin (GE Healthcare Technologies, Tampa, Fla); tiedot eivät välttämättä koske muita oskillometrisiä NIBP-monitoreja.
DINAMAP-monitoreissa NIBP:n mittaus tapahtuu herkällä anturilla, joka mittaa staattista painetta ja mansetin vastaanottamia ja välittämiä paineen värähtelyjä (kuva 2). Kun mansetti on puhallettu, monitori alkaa tyhjentää sitä ja mittaa systolisen paineen, MAP:n ja diastolisen paineen. Arteriaalinen keskipaine on yleensä alhaisin mansetin paine, jolla on suurin keskimääräinen värähtelyamplitudi. Systolinen ja diastolinen verenpaine määritetään tunnistamalla ne mansettipaineet, joissa värähtelyjen amplitudit ovat tiettyjä suhteita maksimivärähtelyamplitudiin. Kun diastolinen paine on määritetty, monitori lopettaa mansetin tyhjentämisen ja lähettää arvot näytölle.
Noninvasiivinen verenpaineen määritysjakso. Systolinen ja diastolinen verenpaine arvioidaan tunnistamalla ne mansettipaineet, joissa värähtelyjen amplitudit ovat tiettyjä suhteita maksimivärähtelyamplitudiin. Arteriaalinen keskipaine on yleensä matalin mansettipaine, jolla on suurin keskimääräinen värähtelyamplitudi. Mansetista havaitut pulssit (värähtelyt) esitetään vastaavien valtimonsisäisten pulssien alapuolella. Huomaa, että valtimonsisäiset linjapulssit ovat tasaisia ja oskillaatioissa on selkeä pulssin voimakkuuden lisääntymisen ja vähenemisen kuvio; tässä määrityksessä ei havaita artefaktia. Uudelleen painettu GE Healthcare Technologiesin luvalla.
Yksi oskillometrisen menetelmän eduista on pulssinopeuden samanaikainen mittaus. Kliinikot voivat verrata NIBP-monitorista mitattuja pulssilukuja elektrokardiografisiin (EKG) pulssilukuihin arvioidakseen NIBP:n luotettavuutta. Oskillometrisellä menetelmällä saadun pulssin on raportoitu olevan pätevä sykkeen indikaattori; kun kuitenkin verrataan NIBP-pulssia EKG-aaltomuodosta saatuun sykkeeseen, on tärkeää muistaa, että nämä luvut voivat poiketa toisistaan. NIBP-parametri mittaa todellisia perifeerisiä pulsseja, ei sydämen sähköisiä signaaleja tai supistuksia; eroja voi esiintyä, koska sydämen sähköiset signaalit eivät toisinaan tuota perifeeristä pulssia. Eroja voi esiintyä myös, jos lapsella on huono perifeerinen perfuusio. Jos lapsen sykkeen amplitudi vaihtelee merkittävästi sykkeestä toiseen (esim. pulsusvaihtelun, eteisvärinän tai nopeakierroksisen hengityskoneen käytön vuoksi), verenpaine- ja pulssilukemat voivat olla epäsäännöllisiä. Käytä näissä tapauksissa vaihtoehtoista mittausmenetelmää varmistukseksi.