Kilpirauhanen on kaulan etuosassa sijaitseva rauhanen. Se erittää hormoneja, joilla on tärkeä rooli imetyksessä säätelemällä prolaktiinia ja oksitosiinia.
Kilpirauhasen häiriöt vaikuttavat naisen terveyteen monin tavoin. Kun kilpirauhanen ei toimi oikein, se voi vaikuttaa maidontuotantoon. Kilpirauhashäiriöiden ja autoimmuuniongelmien välillä on myös yhteys. Immuunijärjestelmää tukahdutetaan raskauden aikana vauvan suojelemiseksi. Tämä on hyvä asia. Et halua, että kehosi reagoi kasvavaan vauvaan vieraana tunkeutujana! Kilpirauhasen ongelmat voivat alkaa ennen raskautta tai sen aikana, synnytyksen jälkeen tai myöhemmin elämässä. Niitä voi esiintyä myös yhdessä muiden sairauksien kanssa, mikä voi tehdä diagnosoinnista ja hoidosta haastavampaa.
Kilpirauhassairaus diagnosoidaan verikokeilla, joilla mitataan kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TCH) triisdotyriinin (T3)/tetrajodityroniinin (tyroksiini tai T4) tasoja. Lisäksi suositellaan jodipitoisuuksien seurantaa ja hoitoa, jos ne eivät ole asianmukaisella tasolla. Kerro synnytyslääkärillesi ja omalääkärillesi, jos suvussa on esiintynyt kilpirauhasen vajaatoimintaa.
Kilpirauhasen vajaatoiminnan yleisimmät muodot ovat kilpirauhasen liikatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta ja synnytyksen jälkeinen kilpirauhasen toimintahäiriö.
Kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen alikasvaminen)
- Ohjeistetaan silloin, kun TSH-arvotaso ovat korkeat ja TSH-arvo on korkea, ja kun TSH-arvot ovat alhaiset (T3/T4).
- Oireet – kuiva iho, herkkyys kylmälle, ”baby blues” ja/tai masennus, väsymys, hiustenlähtö, energian puute, unohdus, ummetus, kuukautistiheyden ja -vuodon lisääntyminen, kilpirauhasen lievä suurentuminen.
- Yleisimmin esiintyvä muoto on Hashimoton tauti.
- Kilpirauhashormonikorvaushormonikorvaushoito on tavallinen hoitomuoto etenkin raskauden ja imetyksen aikana.
- Raskaudessa tämä voi johtaa raskaudenaikaiseen verenpainetautiin ja pieneen syntymäpainoon.
- Kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla äideillä on riski viivästyneeseen tai riittämättömään maidontuotantoon.
- Tutkimukset viittaavat myös siihen, että oksitosiiniin voi olla negatiivinen vaikutus.
Kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen liikatoiminta)
- Ohjeistetaan, kun TSH-taso on matala ja T3/T4-tasot ovat korkeat.
- Oireet – sydämentykytys, hermostunut/ahdistunut olo, hikoilu, vapina, lihaskrampit, väsymys, väsymys, uupumus, laihtuminen, lämpöherkkyys, ripuli, kuukautistiheyden ja -vuodon väheneminen, kilpirauhasen lievä suurentuminen.
- Yleisin muoto on Graven tauti.
- Raskaus voi aiheuttaa lievän muodon johtuen lisääntyneestä puhdistumisnopeudesta veren plasman T3/T4-tasojen puhdistumisnopeudesta. Jotkut kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavat äidit saattavat huomata oireiden lievittyvän toisella ja kolmannella raskauskolmanneksella, mutta oireet voivat uusiutua synnytyksen jälkeen.
- Kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavilla äideillä on riski ennenaikaiseen synnytykseen, pre-eklampsiaan, sikiön kasvun hidastumiseen sekä äidin ja vauvan lisääntyneeseen kuolleisuuteen.
- Tutkimukset viittaavat myös siihen, että prolaktiini- ja oksitosiinipitoisuuksiin voi olla negatiivinen vaikutus.
- Hoidot:
- Tutkimukset ovat osoittaneet, että propyylitiourasiili (PTU) on tässä tapauksessa imettävälle äidille paras lääke. Se erittyy pieniä määriä äidinmaitoon eikä vaikuta vauvan kilpirauhasen toimintaan.
- Metimatsoli on hyväksytty vaihtoehto, vauvaa on seurattava usein.
Postpartum kilpirauhasen toimintahäiriö
- Neljä tyyppiä:
- Synnytyksen jälkeinen kilpirauhasen toimintahäiriö (PPT)
- Synnytyksen jälkeinen Graven tauti
- Synnytyksen jälkeinen aivolisäkkeen infarkti (Sheehanin oireyhtymä) – liittyy usein liialliseen verenhukkaan synnytyksen aikana/jälkeisessä synnytyksessä
- Lymfosyyttinen hypofysiitti
- Esiintyy n. 5 – 7 %:ssa kaikista raskauksista.
- Naisilla, joilla on tyypin 1 diabetes mellitus, on kolminkertainen riski.
- Naisilla, jotka tupakoivat, on kolminkertainen riski.
- Oireet – kylmänsietokyvyttömyys, kuiva iho, energian puute, keskittymiskyvyn heikkeneminen, säryt ja kivut.
- Tyypillisesti alkaa kilpirauhasen liikatoiminnan aspekteilla, jotka voivat kestää jopa useita viikkoja, ja siirtymällä kilpirauhasen vajaatoimintaan, joka voi kestää useita kuukausia. Tämä tila on kliinisesti selvempi, mikä johtaa hoitoon.
Vaikutus imetykseen
Kilpirauhasongelmat aiheuttavat usein vaikeuksia maidon saannissa ja maidon poistossa. Äidit saattavat huomata kilpirauhasarvojensa muuttuvan raskauden ja synnytyksen myötä, minkä vuoksi äidin tiheä testaaminen on suositeltavaa. Lääkityksestä riippuen myös vauvan tasot on ehkä tarkistettava säännöllisesti synnytyksen jälkeen.
Suositeltu hoito imetyksen tukemiseksi
- Säännöllinen seuranta lääkärin kanssa, säännöllinen kilpirauhasen vajaatoiminnan seulonta ensimmäisen vuoden aikana.
- Tärkeää pyrkiä parantamaan maidon poistumista.
- Pitosiini/oksitosiini-nenäsuihke – voi antaa maidon poistumiseen tarvittavaa lisähormonia.
- Rintojen hierominen – hieronta rinnan ulkosyrjältä kohti nänniä voi saada enemmän maitoa käyttöön.
- Rintojen puristaminen imetyksen aikana – sisäisen paineen mekaaninen lisääminen voi auttaa maidon työntämisessä ulos rinnasta.
- Galaktagogit – tehoavat vain, jos maito saadaan poistettua ja kilpirauhasarvot ovat tasapainossa, sen jälkeen voi olla hyödyllistä tukihoitona.
- Välttää mahdollisia säteilytestejä tai -käsittelyjä siihen saakka, kun ei ole enää imetystä, jos se on mahdollista. Jos radioaktiivista ainetta käyttävä tutkimus on pakko tehdä, pyydä käyttämään sellaista radioaktiivista ainetta, jonka puoliintumisaika on lyhin, jolloin imetys keskeytyy mahdollisimman lyhytaikaisesti.
- Rintaruokintaa on mahdollista jatkaa heti kontrastiväriainetta käyttävän tutkimuksen jälkeen, koska väriaine ei imeydy.
Rintaruokinnan muistutukset
- Tarkkailkaa tehokkaan imetyksen merkkejä:
- Tyydyttävä ulostulo.
- Kuultavat nielaisut.
- Rinnat täydemmät ennen ruokintaa ja pehmenevät ruokinnan myötä.
- Tarkkaile vauvan painonnousua – että se pysyy tasaisena koko ensimmäisen vuoden ajan.
- Jatka mahdollisten kilpirauhaslääkkeiden käyttöä määräyksen mukaan.
- Tarkista kilpirauhasarvot usein, jotta arvot pysyisivät normaalialueen yläosassa.
- Tiedota hoidostasi kaikille hoitoon osallistuville lääkäreille ja kannusta heitä koordinoimaan hoito yhdessä.
Lähteet
American College of Radiology. Manual on Contrast Media, s.102-103.
https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf, accessed Mar 15, 2018
Hale,Thomas. https://www.infantrisk.com/
Lawrence RA ja Lawrence RB. Imetys: A Guide for the Medical Profession, 7. painos Maryland Heights, MO, 2011, ja 8. painos. Philadelphia, PA: Elsevier, 2016.
Mohrbacher N. Breastfeeding Answers: opas perheiden auttamiseen, 2. painos. Arlington Heights, IL, 2020: Nancy Mohrbacher Solutions.
Wambach K ja Spencer B. Breastfeeding and Human Lactation, 6. painos. Burlington, MA, 2021: Jones & Bartlett Learning.
Momotani N1, Yamashita R, et al. Thyroid function in wholly breast-feeding infants whose mothers take high doses of propylthiouracil. Clin Endocrinol (Oxf). 2000 Aug;53(2):177-81. Viitattu Mar 15, 2018.
Speller, E., Brodribb, W 2012, Breastfeeding and Thyroid disease: A literature review, Breastfeeding Review 20(2),41-47. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22946151