Hoitotyön priorisointi Hoitotyön CE-kurssi

Posted on by admin

Tiedonantolomake

Tämän moduulin tarkoituksena on keskustella sairaanhoitajan roolista turvallisessa ja tehokkaassa potilashoidossa priorisoinnin ja delegoinnin avulla.

Sairaanhoitajan tulisi tämän moduulin suoritettuaan osata:

  1. Keskustella priorisoinnin merkityksestä potilashoidon toteuttamisessa.
  2. Pohtia ABC:n, Maslow’n ja hoitotyön prosessin soveltamista potilaan hoidon priorisoinnissa.
  3. Soveltaa ABC:n, Maslow’n ja hoitotyön prosessin käsitteitä sekä ajallisia mittareita potilaan hoidon priorisoinnissa.

Priorisointi sairaanhoitotyössä

Hoitotyön koulutusohjelmat käyttävät huomattavan osan ajasta ja huomiostaan opettamalla sairaanhoitajille, miten he voivat priorisoida aikaansa, jotta he pystyvät tuottamaan turvallista ja tehokasta hoitoa. Koulun aikana suurin osa kliinisestä harjoittelusta käsittää yhden tai kahden potilaan hoitamisen tiedekunnan ja ohjaavien sairaanhoitajien valvonnassa. Kun valmistunut sairaanhoitaja kuitenkin pääsee kliiniseen työhön, hän joutuu usein kohtaamaan paljon suuremman potilasmäärän, ja monet asiat vaativat sairaanhoitajan huomiota. Kyky priorisoida ja hallita aikaa on elintärkeää jokaiselle menestyvälle sairaanhoitajalle, olipa hän sitten aloittelija tai asiantuntija. Priorisointi ja ajanhallinta eivät kuitenkaan välttämättä ole tietoa, jonka voi opetella ulkoa tai helposti oppikirjasta. On monia taitoja, jotka yhdistyvät, jotta voidaan tehdä turvallisia päätöksiä, kun annetaan hoitoa potilasryhmälle (Jessee, 2019). Tässä moduulissa tarkastellaan näitä taitoja ja optimaalisimpia tapoja, joilla sairaanhoitajat voivat tarjota turvallista ja tehokasta hoitoa priorisoinnin avulla.

Ei ole epätavallista, että sairaanhoitaja saapuu yksikköönsä ja saa tehtäväkseen ottaa vastuulleen jopa kuuden tai seitsemän vakavasti sairaan potilaan hoidon yhden työvuoron aikana. Sairaanhoitajien tulisi muistaa, että heillä on oikeus kieltäytyä kaikista tehtävistä, joita he pitävät vaarallisina. Kun sairaanhoitaja on kuitenkin ottanut potilaan vastaan, hänen on päätettävä, miten hän jatkaa työvuoroa ja miten hän pystyy vastaamaan monitahoisiin vaatimuksiin, joita ovat arvioinnit, terveydenhuollon palveluntarjoajille soittaminen, lääkkeiden antaminen, potilaan edunvalvonta, asianmukaisten tehtävien delegointi muille hoitotiimin jäsenille, diagnostisten testien helpottaminen ja yhteydenpito perheeseen. Kaikkien näiden vaatimusten järjestäminen voi olla varsin haastavaa, ja yhdenkin vaiheen huomiotta jättäminen voi johtaa hoitovirheeseen tai läheltä piti -tilanteeseen. Vaikka useimmat sairaanhoitajat, jotka työskentelevät johdonmukaisesti samassa yksikössä, saavuttavat priorisointitaidon ensimmäisen vuoden aikana, on tilanteita, joissa potilaan hoidon hallinnassa on jatkuvia vaikeuksia. Matkasairaanhoitajille, joiden työtehtävät vaihtuvat jatkuvasti, vastavalmistuneille sairaanhoitajille tai sairaanhoitajille, jotka siirretään usein työskentelemään ulkopuoliseen yksikköön, potilaiden hoitaminen sekä asianmukainen ja tehokas priorisointi voi olla erityisen haastavaa. Kun heidät siirretään pois ”mukavuusalueeltaan”, monilla sairaanhoitajilla on vaikeuksia sopeutua erilaiseen tai tuntemattomaan ympäristöön. Tämä vaikeus voi ilmetä puutteina kliinisessä päättelyssä ja arvostelukyvyssä, mikä voi haitata priorisointia ja kiireellisimpien asioiden määrittämistä (Kavanagh & Szweda, 2017). Sairaanhoitajakoulun opetussuunnitelmassa sairaanhoitajia opetetaan hyödyntämään monia resursseja prioriteettien määrittämiseksi, mukaan lukien:

  • Hengitystiet, hengitys ja verenkierto (ABC),
  • Maslow’n tarvehierarkia (perustarpeet ensin, ks. alla oleva kuvio 1),
  • Hoitotyön prosessi (ks. alla oleva kuvio 2),
  • Aikaherkät indikaattorit, jotka ovat merkityksellisiä akuuttihoidon toimintaympäristössä,
    • hoitajan määräykset,
    • lääkkeiden antaminen
    • hoidot,
    • potilastietojen tulkinta,
    • tietämyksen palauttaminen potilaan tilasta,
    • potilaan riskien arviointi tai luokittelu (Jessee, 2019).

ABC

Sairaanhoitajien tulisi soveltaa ABC-käsitettä jokaiseen potilastilanteeseen. Priorisointi alkaa välittömien hengenvaarojen määrittämisestä osana ensiarviota, ja se perustuu ABC-pneumoniaan, jossa keskitytään ensisijaisesti hengitysteihin, siirrytään hengitykseen ja verenkiertoon (Ignatavicius ym., 2018).

Maslow’n tarvehierarkia

Abraham Maslow oli psykologi, joka loi tarvehierarkian kolmion havainnollistamaan ihmisen tarpeita ja niiden tärkeysjärjestystä. Hänen teoriansa mukaan kolmiossa alempana olevat tarpeet tulisi tyydyttää ennen kolmiossa ylempänä olevia tarpeita. Jos perustarpeet puuttuvat, korkeamman tason tarpeet eivät todennäköisesti täyty. Neljä alempaa tasoa tunnustetaan puutostarpeiksi ja ylin taso, itsensä toteuttaminen, tunnetaan ”olemisen” tarpeina; tätä tasoa kaikki eivät useinkaan saavuta. Sairaanhoitaja keskittyy potilaan hoidon aikana alemman tason tarpeisiin priorisoidessaan hoitoa. Fysiologiset ja turvallisuustarpeet ovat perusedellytyksiä potilaan myönteisen hoitotuloksen saavuttamiseksi (McLeod, 2020).

Hoitotyön prosessi

Kliininen harkinta ja potilaan hoidon priorisointi rakentuvat hoitotyön prosessin varaan. Sairaanhoitajat oppivat hoitotyön prosessin vaiheet hoitotyön peruskurssilla ja hyödyntävät sitä koko akateemisen ja kliinisen uransa ajan potilaan hoidon ohjaamisessa ja painopisteiden määrittämisessä. Hoitotyön prosessin vaiheet ovat:

  • arviointi (huomioidaan, mitä potilaalla on meneillään)
  • analyysi (tulkitaan, mitä potilaalla on meneillään tarkastelemalla laboratoriotutkimuksia, diagnostisia testejä, potilaskertomusta, valitukset ja havainnot)
  • Suunnittelu ja toteutus (potilaan tarpeisiin vastaaminen asettamalla potilaan tai potilasryhmän tarpeet tärkeysjärjestykseen)
  • Arviointi (annetun hoidon pohtiminen) (Ignatavicius et al., 2018).

Asiantuntijasairaanhoitajilla kyky priorisoida näiden prosessien perusteella on pääosin intuitiivista, ja tehtävät suoritetaan priorisoidusti ilman suurempaa tietoista ajattelua. Tuntemattomissa tilanteissa potilaan priorisointia tulisi lähestyä strukturoituna prosessina, jossa korostetaan riskitekijöitä, jotka voivat vaikuttaa potilaan tilan heikkenemiseen, ja mahdollisia interventioita, jotka voivat vähentää haitallisten lopputulosten riskiä (Jessee, 2019). Liian usein epäonnistuminen tärkeiden potilastietojen tunnistamisessa tai kyvyttömyys tulkita löydöksiä perustietovajeen vuoksi voi johtaa haittatapahtumiin, ja hoitaja saattaa ymmärtää seuraukset vasta, kun on liian myöhäistä. Pelastamisen laiminlyönti tai kyvyttömyys tunnistaa ja toimia ajoissa potilaan heikkenemisen aikana voi johtaa vältettävissä olevaan sairastuvuuteen tai kuolleisuuteen. Kokeneet sairaanhoitajat pystyvät hyödyntämään syvällistä tietämystään ja kokemustaan, jonka avulla he voivat toimia deduktiivisesti ja intuitiivisesti priorisoidessaan potilaan hoitoa. Aloittelevalla sairaanhoitajalla tai sairauteen tai potilastilanteeseen perehtymättömällä sairaanhoitajalla on vähemmän kokemusta, josta hän voi ammentaa, ja hän toimii jäykemmän tietopohjan pohjalta, joka on johdettu oppikirjatilanteista, jotka eivät välttämättä heijasta tämänhetkisiä potilasongelmia. Harjoittelu ja kokemus ovat potilaan hoidon priorisoinnin perusta (Jessee, 2018).

Tapaustutkimukset priorisoinnin harjoittelusta

Tapaustutkimus 1

Rachel on lääketieteellis-kirurginen sairaanhoitaja, joka on toiminut yksikössään kaksi vuotta. Tänään häntä on pyydetty työskentelemään päivystysosastolla (ED), ja hänellä on seuraavat potilaat. Missä järjestyksessä hänen tulisi ottaa vastaan seuraavat potilaat ja miksi? (Vastausavain on alla)

  1. Kymmenvuotias lapsi, jolla on 2 cm:n repeämä vasemmassa käsivarressa. Haava vuotaa verta 4 X 4 sideharson läpi 5-10 minuutin välein.
  2. 21-vuotias, jolla on valituksia ”migreenipäänsärystä”, oksentelusta, kivusta (9 10:stä) ja joka ei pysty avaamaan silmiään valoherkkyyden vuoksi.
  3. 62-vuotias mies, jolla on keuhkoahtaumatauti (COPD) ja jolla on ollut lisääntyneitä hengitysvaikeuksia viimeisten kahden tunnin aikana. Hänen perheensä raportoi äskettäisestä flunssasta ja merkittävästä pahenemisesta viimeisen 24 tunnin aikana.
  4. 45-vuotias nainen, jolla on rintakipuja ja joka puhuu kännykkäänsä pojalleen, kun häntä tarkastetaan (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Vastausavain: Tapaustutkimus 1

Rachelin tulisi nähdä potilaat tässä järjestyksessä:

(c) 62-vuotias mies, jolla on keuhkoahtaumatauti ja lisääntyneitä hengitysvaikeuksia viimeisten kahden tunnin aikana. Hänen perheensä kertoo äskettäisestä flunssasta ja siitä, että hänen vointinsa on huonontunut merkittävästi viimeisen vuorokauden aikana. Tämä potilas on ensisijainen hengitysteiden vuoksi.

(d) 45-vuotias nainen, jolla on rintakipuja ja joka puhuu kännykkäänsä pojalleen, kun hänet kirjataan sisään. Tällä potilaalla on todennäköisesti sydäninfarkti, ja hoito on aloitettava ennen kuin hänen tilansa heikkenee.

(a) 10-vuotias, jolla on 2 cm:n repeämä vasemmassa kädessä. Haava vuotaa verenvuotoa 4 X 4 -harson läpi 5-10 minuutin välein. Tämä potilas asettuisi kivun edelle, koska hän vuotaa verta, vaikka verenvuoto olisikin vähäistä.

(b) 21-vuotias, joka valittaa ”migreenipäänsärkyä”, oksentelua, kipua (9 10:stä) ja joka ei pysty avaamaan silmiään valoherkkyyden vuoksi. Vaikka potilaalla on epämukava olo, tämän ei pitäisi olla hengenvaarallista (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Tapaustutkimus 2

Jill on matkasairaanhoitaja, joka kävi läpi neljän tunnin perehdytyksen yksikköön, jossa hän työskentelee tänään. Hän saa raportin kuudesta potilaasta, joita hänellä on työvuoron aikana. Minkä seuraavista toimista pitäisi olla ensisijainen? (Vastausavain on moduulin lopussa)

  1. Varmista, että hänellä on pääsy yksikön tietokonejärjestelmään ja lääkkeiden jakelujärjestelmään.
  2. Kehitä lounas- ja taukoaikataulu yhteistyössä muun henkilökunnan kanssa.
  3. Pyydä vuodeosastoraporttia tämän laitoksen nykyisen raportointijärjestelmän sijaan, koska hän on tottunut siihen.
  4. Varmista, että hän tietää, missä toimintaohjeet ja menettelytapaohjeet sijaitsevat.
  5. Tunnista yksikön yhteyshenkilö, joka voi tarvittaessa antaa tietoja (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Vastausavain: Tapaustutkimus 2

Jillin ensisijaisena tavoitteena pitäisi olla varmistaa pääsy yksikön tietokonejärjestelmään ja lääkkeiden jakelujärjestelmään, jotta hän voi antaa potilailleen asianmukaista hoitoa (a). Toisena prioriteettina olisi määrittää yhteyshenkilö, joka voi auttaa tarvittavien tietojen saamisessa (e), ja sen jälkeen käytäntö- ja toimintakäsikirja (d). Kukin näistä voi auttaa häntä hoitamaan potilaita. Aikataulun laatiminen on hyvä tapa järjestää päivä (b). Olisi tarkoituksenmukaista pyytää vuodeosastoraporttia, ja jos raportoivat sairaanhoitajat eivät vastusta sitä, tätä luovutustyyliä voidaan hyödyntää (c) (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Tapaustutkimus 3

Stacy on ollut sairaanhoitajana kuusi kuukautta, ja hänet vapautettiin juuri yksikkönsä perehdytyksestä. Hänellä on tänään seitsemän potilasta. Hänen potilaistaan annettiin seuraavat kertomukset. Minkä potilaan hänen pitäisi ottaa vastaan ensin? (Vastausavain on alla)

  1. 42-vuotias kolekystektomiapotilas, joka on neljä tuntia leikkauksen jälkeen ja jolla on hallitsematonta kipua.
  2. 26-vuotias vastikään diagnosoitu tyypin 1 diabeetikko, jonka verensokeri on 320.
  3. 19-vuotias potilas, joka yritti itsemurhaa eilen illalla ottamalla parasetamolia (Tylenolia) ja joka siirretään psykiatriselle yksikköön iltapäivällä.
  4. 82-vuotias Alzheimer-potilas, jolla on lisääntynyt sekavuus ja oikeanpuoleinen heikkous, jotka alkoivat noin tunti sitten.
  5. 60-vuotias nainen, joka sai sydäninfarktin (MI) viime yönä ja on menossa leikkaukseen tunnin kuluttua (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Vastausavain: Tapaustutkimus 3

Stacyn pitäisi tavata 82-vuotias Alzheimer-potilas, jolla on lisääntynyt sekavuus ja oikeanpuoleinen heikkous, joka alkoi noin tunti sitten (d). Tällä potilaalla saattaa olla aivohalvaus ja hän tarvitsee välitöntä hoitoa. Aivoinfarktipotilaalle (e) on jo varattu leikkausaika, ja hänen tilansa on raportin mukaan todennäköisesti vakaa. Vaikka kaikki potilaat on nähtävä mahdollisimman pian, tämä potilas on etusijalla, koska mahdollisen aivohalvauksen yhteydessä on rajallinen aikaikkuna toimenpiteille (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Tapaustutkimus 4

Kyle on neljän viikon komennuksella CCU:n sairaanhoitajana tason 1 traumakeskuksessa. Hän on toisella viikollaan ja tuntee olonsa mukavaksi yksikön ja henkilökunnan kanssa. Hänellä on kaksi potilasta. Potilas A on 46-vuotias mies, jonka tila on 12 tuntia CABG:n jälkeen, ja potilas B on 32-vuotias nainen, joka joutui moottoriajoneuvo-onnettomuuteen 36 tuntia sitten, ja hänellä on useita murtumia ja rintakehä on veltostunut. Järjestä seuraavat potilaiden hoitoon liittyvät tehtävät sopivimpaan järjestykseen. (Vastausavain on moduulin lopussa)

  1. Aamupäivän arvioinnit.
  2. Anna PRN-kipulääkitys potilaalle B.
  3. Vastaanota raportti yöhoitajalta.
  4. Säädä potilas A:n lääkitys lääkärin määräyksen ja viimeisimpien laboratoriotulosten perusteella. 2019).

Vastausavain: Tapaustutkimus 4

(c) Ota raportti yöhoitajalta.

(a) Aamun arvioinnit.

(b) Annostele PRN-kipulääkitys potilaalle B.

(e) Soita terveydenhuoltohenkilökunnalle potilaan B aamun laboratoriotuloksista.

(d) Säädä potilas A:n lääkitys lääkärin määräyksen ja viimeisimpien laboratoriotulosten perusteella.

(f) Tarkista MAR ja laadi lääkkeiden antoaikataulu molemmille potilaille.

(g) Tyhjennä JP-tyhjennykset potilas A:n rintakehässä.

(h) Henkilökohtainen huolenpito (kylvetys, suunhoito ja vaatteiden vaihtaminen) molemmille potilaille.

On tärkeää hankkia edellisen työvuoron sairaanhoitajan raportti. Tämän jälkeen voidaan tehdä potilasarviointi sen varmistamiseksi, että potilas vastaa raporttia. Koska potilaalla B on kipuja, on tärkeää puuttua niihin ennen muita lueteltuja toimintoja. Todennäköisesti PRN-kipulääkitys annettaisiin aamulla tehtävän arvioinnin yhteydessä sen jälkeen, kun on varmistettu, ettei kipuun ole muita syitä ja että se on asianmukaista antaa tällä hetkellä. Tämän jälkeen terveydenhuollon tarjoajalle olisi ilmoitettava potilaan B laboratoriotulokset, jotta lääkkeitä tai hoitoja voidaan mukauttaa. Useimmat sairaanhoitajat laativat lääkkeiden antoaikataulun työvuoronsa alussa, jotta he eivät jättäisi antoajankohtia väliin. Elleivät potilas A:n JP-dreenit ole täynnä tai vuotavat, niiden tyhjennys voi odottaa, kunnes muut toimet on tehty. Juuri ennen henkilökohtaista hoitoa on hyvä aika tyhjentää dreenit ja arvioida haavat, kun taas sidosten vaihdot tehdään yleensä heti henkilökohtaisen hoidon jälkeen (Lacharity ym.)., 2019).

Tapaustutkimus 5

Josh työskentelee tänään lastenosastolla, ja hänellä on kuusi potilasta. Hän työskentelee hoitotiimin kanssa, johon kuuluu luvaton avustava henkilökunta (UAP), lisensoitu käytännön sairaanhoitaja (LPN) ja päivystävä hengitysterapeutti (RT). Hänelle on määrätty seuraavat potilaat ja diagnoosit:

  1. Kuusivuotias, joka palaa nielurisaleikkauksesta ja tarvitsee PRN intramuskulaarista (IM) tai oraalista (PO) kipulääkitystä.
  2. Neljävuotias, jolla on astman pahenemisvaihe ja joka tarvitsee hengityskonehoitoa.
  3. Kymmenen kuukauden ikäinen lapsi, joka on pylorusstenoosin leikkauksen jäljiltä ja joka kaipaa kylvetystä.
  4. 12-vuotias, joka joutui kaksi päivää sitten nelipyöräonnettomuuteen, jonka seurauksena reisiluu murtui ja hänellä on useita haavoja, ja joka tarvitsee sidoksen vaihtoa käsivarren haavaansa.
  5. 14-vuotias, joka on 12 tuntia appendektomian jälkeen repeämän jälkeen valittanut pahoinvointia.
  6. Neljän kuukauden ikäinen lapsi, jolla on respiratorinen syncytiavirus (RSV) ja joka tarvitsee nenästään tyhjennettävän viemärin.
  7. Neljän kuukauden ikäinen, jolla on RSV-virus (RSV), joka tarvitsee nenästään tyhjennettävän viemärin, 2019).

Pohdi seuraavia asioita:

  1. Minkä potilaan/potilaiden olisi tarkoituksenmukaista delegoida UAP:lle?
  2. Minkä potilaan/potilaiden olisi tarkoituksenmukaista delegoida LPN:lle?
  3. Minkä potilaan/potilaiden olisi tarkoituksenmukaista soittaa RT:lle?
  4. Mitä potilasta Joshin pitäisi ottaa vastaan ensimmäisenä, ja miksi? (Vastausavain on moduulin lopussa)

Vastausavain: Tapaustutkimus 5

(1) UAP voi hoitaa kymmenen kuukauden ikäisen lapsen kylvyn (c). UAP:n käyttäminen henkilökohtaisiin hoitotehtäviin on asianmukaista tehtävien delegointia.

(2) LPN voi hoitaa PRN-kipulääkityksen, joka on joko IM tai PO, kuusivuotiaalle nielurisaleikkauksen jälkeiselle potilaalle (a), kaksitoistavuotiaalle, joka tarvitsee sidoksen vaihtoa käsivartensa haavaan (d), ja neljäkuukautisen lapsen nenän imemisen (f) (tyypillisesti polttoruiskulla). Jos kipulääkitys olisi suonensisäinen lääkitys, LPN ei voisi antaa sitä useimmissa osavaltioissa. On ratkaisevan tärkeää tietää LPN:n pätevyysalue siinä osavaltiossa, jossa sairaanhoitajat harjoittelevat, jotta voidaan välttää delegoimasta tehtäviä, jotka eivät kuulu sairaanhoitajan pätevyysalueeseen.

(3) RT:hen voitaisiin ottaa yhteyttä, jotta tiedusteltaisiin, onko hän käytettävissä antamaan hengityshoitoa (b).

(4) Joshin tulisi nähdä 14-vuotias, joka valittaa pahoinvointia repeytyneen umpilisäkkeen vuoksi tehdyn leikkauksen jälkeen (e), sillä potilaalla saattaa olla leikkaukseen liittyvä komplikaatio, ja sairaanhoitajan tulisi nopeasti arvioida hänet täydellisesti (Lacharity ym., 2019).

Tapaustutkimus 6

Candace on sijoitettu ensimmäistä kertaa neurologian osastolle. Hän on tyypillisesti lastentautien sairaanhoitaja. Hän on hyvin hermostunut tästä tehtävästä, koska hän ei ole tottunut tämäntyyppisiin potilaisiin. Vastaava hoitaja määrää hänelle viisi potilasta ja antaa hänelle työvuororaportin kaikista viidestä potilaasta. Mikä seuraavista on Candacen suurin huolenaihe? (Vastausavain on moduulin lopussa)

  1. 47-vuotias nainen, jolle tehtiin aivojen aneurysman korjaus kaksi päivää sitten. Hän saapui juuri neuroyksikköön teho-osastolta, ja Candacen vuorokertomuksessa kerrottiin, että hänen vointinsa on vakaa, mutta hänellä on ajoittain kipuja. Hänellä on infuusio vasemmassa antecubitaalilaskimossa, johon infusoidaan puolinormaalia suolaliuosta (0,45 % NaCl), ja yksi infuusio oikeassa kyynärvarressa, joka on lukittu hepariinilla ja jota huuhdellaan joka vuoro. UAP kertoo Candacelle, että potilas voi hyvin, mutta infuusiopumppu ”sammuu” ja nestepussi näyttää olevan vähissä.
  2. 33-vuotias mies, joka on saanut aivohalvauksen ja jonka viimeisimmissä laboratoriotutkimuksissa verihiutaleiden määrä on 250 000 µ/L. Hän lepää mukavasti sängyssä ja katsoo televisiota. Hänen aamulääkityksensä on erääntynyt, ja hänen virtsakatetrinsa on poistettava.
  3. 26-vuotias nainen, joka otettiin eilen sairaalaan kouristushäiriön pahenemisen vuoksi. Hänen valproiinihappopitoisuutensa (Depakene) oli tänä aamuna 75 µ/L. Hän ei ole ottanut aamulääkkeitään, mukaan lukien valproiinihappo (Depakene), ja syö parhaillaan aamiaista.
  4. 52-vuotias mies, jolla on aivokasvain ja aiemmat kouristuskohtaukset, saa fenytoiinia (Dilantin), jonka tämänhetkinen taso on 28 mg/dl. Hän nukkuu ja on pyytänyt, että hänet jätetään yksin.
  5. 40-vuotias nainen, jolla on multippeliskleroosi (MS) ja joka saa prednisonia (Deltasone) IV. Hänen steroidiannoksensa oli määrä saada tunti sitten, mutta hänen infuusionsa on käynnistettävä uudelleen, koska se vedettiin pois yön aikana. Hän on parhaillaan suihkussa UAP:n avustamana.

(Lacharity ym., 2019)

Missä järjestyksessä Candacen tulisi nähdä nämä potilaat?

Vastausavain: Tapaustutkimus 6

Candacen tulisi olla eniten huolissaan 52-vuotiaasta miehestä, jonka fenytoiinipitoisuus (Dilantin) on 28 mg/dl, sillä terapeuttinen taso on 10-20 mg/dl, ja tämä on huomattavasti korkeampi. Fenytoiinin (Dilantin) myrkyllisyydellä voi olla vakavia seurauksia, ja asiasta on ilmoitettava terveydenhuollon tarjoajalle mahdollisimman pian. Tämän pitäisi olla ensisijainen asia tässä potilasryhmässä, koska kaikki muut laboratorioarvot ja -tiedot ovat normaaleissa rajoissa.

Potilaat pitäisi ottaa vastaan seuraavassa järjestyksessä:

(a) 47-vuotias nainen, joka tarvitsee suonensisäisen infuusion tarkastuksen joko nestepussin vaihtamiseksi tai hälytyksen syyn selvittämiseksi. Kyseessä on meluisa häiriö, joka voi viitata mahdollisesti vaaralliseen tilanteeseen (tyhjä infuusiopussi jatkaa infuusiota), joten Candacen tulisi nopeasti vaihtaa infuusionestepussi ennen kuin hän käsittelee ensisijaista prioriteettiaan.

(d) 52-vuotias mies, jolla on kohonnut fenytoiinipitoisuus (Dilantin), jotta hän voi arvioida tilansa ennen kuin hän soittaa terveydenhoitajalle.

(e) 40-vuotias MS-tautia sairastava nainen käynnistämään uudelleen infuusionsa ja aloittamaan lääkityksensä.

(b) 33-vuotias mies antamaan lääkkeitä ja lopettamaan virtsakatetrinsa.

(c) 26-vuotias nainen, jonka valproiinihappopitoisuus (Depakene) oli 75 µ/L, mikä on normaalin rajoissa aamuarviossa arvioituna (Lacharity ym, 2019).

Tapaustutkimus 7

Part 1

John on vuokratyöntekijä, joka on määrätty pitkäaikaishoitolaitoksen akuuttiosastolle. Hän saa raportin päivän potilaistaan. Kenet hänen pitäisi arvioida ensin saatuaan raportin?

  1. Asukas, jolla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF) ja jonka molemminpuolisissa alaraajoissa on 3+ pistemäinen turvotus.
  2. Asukas, jolla on Parkinsonin tauti (PD), joka alkoi harhailla yöllä ja nukkuu nyt.
  3. Alzheimerin tautia (AD) sairastava asukas, joka vaelteli käytävällä klo 2 yöllä.
  4. Terminaalivaiheen syöpää sairastava asukas, joka UAP:n mukaan oli laihtunut kahdeksan kiloa viimeisimmän painotarkastuksen jälkeen neljä viikkoa sitten.

Part 2

Kun John on tehnyt aamulla arvionsa, hän tarkistaa MAR:n ja näkee, että hänellä on useita lääkkeitä annettavana. Mikä seuraavista lääkkeistä tulisi antaa ensin ja miksi? (Vastausavain on moduulin lopussa)

  1. Asykloviiri (Zovirax) asukkaalle, jolla on diagnoosina Bellin halvaus.
  2. Kefaleksiini (Keflex) asukkaalle, jolla on diagnoosina virtsatieinfektio (UTI).
  3. Asetyylisalisyylihappo (Aspirin) asukkaalle, jolla on diagnoosina aivoverenkiertohäiriö (CVA).
  4. Neostigmiini (Prostigmin) asukkaalle, jolla on diagnoosina MG (Lacharity et al., 2019).

Vastausavain: Tapaustutkimus 7

Part 1

(b) PD-potilas, joka on kokenut aistiharhoja yön aikana, olisi otettava ensin vastaan. Tämä potilas saattaa kokea haittavaikutuksen PD-lääkkeistään. Muiden potilaiden oireet sopivat heidän tiloihinsa.

(a) Toinen potilas, joka tulisi nähdä, olisi CHF-potilas, koska 3+ pistemäinen turvotus saattaa vaatia lääkityksen muuttamista, mutta tämäntyyppinen turvotus on odotettavissa CHF:n yhteydessä.

(c) Ei ole epänormaalia, että Alzheimerin tautia sairastava potilas vaeltelee öisin.

(d) Merkittävää painonpudotusta odotetaan terminaalivaiheen syöpäpotilailla (Lacharity ym., 2019).

Part 2

(d) Neostigmiinillä (prostigmiinilla) edistetään lihastoimintaa potilailla, joilla on diagnosoitu MG. Tämä lääkitys on aina annettava ajoissa lihasjänteyden, erityisesti ylähengitysteiden lihasten, heikkenemisen estämiseksi. Tämä olisi ensisijainen lääkitys annettavaksi tällä hetkellä. Kolme muuta lääkettä voidaan antaa 30 minuuttia ennen tai jälkeen suunnitellun ajankohdan ilman seurauksia, joten mitään näistä ei pidetä ensisijaisena lääkkeenä (Lacharity ym., 2019).

Tapaustutkimus 8

Cindy on juuri ottanut vastaan työpaikan kotisairaanhoitajana, ja tänään on hänen ensimmäinen perehdytyspäivänsä. Hänellä on neljä potilasta hoidettavana. Minkä hänen pitäisi käydä ensin ja miksi? (Vastausavain on moduulin lopussa)

  1. Potilas, jolla on uusi MS-diagnoosi ja joka on ilmoittanut miehelleen haluavansa kuolla.
  2. Potilas, jolla on Alzheimerin tauti ja joka kävelee vaimonsa kertoman mukaan lyhyellä, huojuvalla kävelyllä.
  3. Potilas, jolla on tuore C5-selkäydinvamma ja jonka äiti raportoi punoitusta ja valumista Halo-liivin kohdilla.
  4. Potilas, jolla on alaselkävamma (L4) ja joka soitti vastaanotolle ilmoittaen voimakkaasta päänsärystä (Lacharity ym., 2019).

Vastausavain: Tapaustutkimus 8

(c) Potilas, jolla on äskettäinen C5-selkäydinvamma ja joka raportoi punoitusta ja vuotoa Halo-liivin asettamiskohdissa, on ensisijainen. Halo-liivi asetetaan luuhun, ja infektio asetuskohdan ympärillä voi johtaa osteomyeliittiin. Tämä voi olla hengenvaarallista, ja se on tutkittava välittömästi.

(d) Seuraava prioriteetti olisi potilas, jolla on alaselkävamma (L4) ja joka valittaa kovasta päänsärystä. Tämä olisi kiireellisempi huolenaihe, jos selkäydinvamma olisi suurempi, koska se voisi viitata autonomiseen dysrefleksiaan. Tällä tasolla se ei kuitenkaan ole yhtä kiireellinen, vaan kyseessä on todennäköisemmin kipulääkityksestä johtuva rebound-päänsärky tai hidas selkäydinnestevuoto.

(a) MS-potilas, joka ilmoittaa haluavansa kuolla, olisi seuraava potilas, mutta ei kuitenkaan yhtä kiireellinen kuin kaksi selkävammaa.

(b) Lopuksi odotetaan PD-potilasta, jolla on horjuva kävely; tämä edellyttää potilaalle ja perheelle annettavaa koulutusta tautiprosessista (Lacharity ym., 2019).

Tapaustutkimus 9

Chris on uusi sairaanhoitaja lääkekirurgisella osastolla, ja tänään on hänen ensimmäinen työvuoronsa perehdytyksen suorittamisen jälkeen. Hän hoitaa 425 kiloa painavaa potilasta, jolla on MS-tauti ja joka reagoi minimaalisesti. UAP pyytää apua potilaan siirtämiseen sängyssä. Mikä seuraavista toimista olisi sopivin? (Vastausavain on moduulin lopussa)

  1. Kieltäytyä siirtämästä potilasta, koska hänen painonsa on näin suuri.
  2. Kertokaa omaisille, että potilasta on avustettava sängyssä uudelleensijoittamisessa.
  3. Kutsu toinen hoitaja tai UAP auttamaan potilaan siirtämisessä sängyssä.
  4. Hanki nostolaite, johon mahtuu tämän painoinen potilas (Lacharity ym., 2019).

Vastausavain: Tapaustutkimus 9

(d) Chrisin ja hänen tiiminsä on tärkeää hankkia nostolaite tämän kokoiselle potilaalle, koska loukkaantumisen mahdollisuus on erittäin suuri. Koska potilas reagoi minimaalisesti, he eivät pystyisi auttamaan, eikä toisesta henkilöstä välttämättä ole riittävästi apua potilaan kääntämiseen tai siirtämiseen ilman vammoja (Lacharity ym., 2019).

Tapaustutkimus 10

Sairaanhoitaja Amyllä on hoitotiimissään LPN ja UAP, jotka avustavat potilaan hoidossa. Mitkä seuraavista tehtävistä olisi asianmukaista delegoida LPN:lle? Mitkä niistä olisi asianmukaista delegoida UAP:lle? (Vastausavain on moduulin lopussa)

  1. Auttaa MS-tautia sairastavaa potilasta kulkemaan kylpyhuoneeseen.
  2. Asiantuntija arvioi äskettäin hoitoon otetun potilaan, jolla on keuhkokuume.
  3. Mittaroi ensimmäiset elintoiminnot, kun annat potilaalle veriyksikön.
  4. Anna B12-vitamiini-injektio potilaalle, jolla on pernisioosi anemia (Lacharity ym., 2019).

Vaikka monet näistä tuntuvat yksinkertaisilta, ”seuraavaksi oikean liikkeen” valitseminen tai tarkoituksenmukainen delegointi voi olla vaikeaa. Sairaanhoitajan tekemät väärät päätökset voivat johtaa merkittäviin huonoihin potilastuloksiin tai jopa kuolemaan. Yksikköön tai hoitopaikkaan saapuessaan sairaanhoitajien olisi tunnistettava ja määriteltävä hoitotyönsä painopisteet ja pohdittava perusteluja kullekin käytännössä tehdylle toimenpiteelle. Hoitajien olisi tunnistettava ja kehitettävä potilaan tilan kannalta merkityksellisiä kliinisiä tietoja, sillä ne ovat usein ennakoivia merkkejä lähestyvistä tilan muutoksista. Kyky priorisoida perustuu potilaan tilan tuntemukseen ja kokemukseen. Sairaanhoitajan on opittava erottamaan toisistaan ongelmat, jotka on hoidettava välittömästi, ja ongelmat, jotka voivat odottaa. Epäselvissä tilanteissa sairaanhoitajien tulisi turvautua tukihenkilöihin, joille tehtäviä voidaan delegoida, sekä työpaikalla käytettävissä oleviin resursseihin, kuten mentoreihin, vertaisiin tai verkkoresursseihin (Jessee, 2019; Lacharity ym., 2019).

Vastausavain: Tapaustutkimus 10

(a) UAP voi auttaa potilasta liikkumaan kylpyhuoneeseen.

(d) LPN voi antaa B12-injektion potilaalle, jolla on pernisioosi anemia.

(b, c) Amyn on suoritettava keuhkokuumepotilaan vastaanottoarviointi ja otettava ensimmäiset vitaalielintoiminnot veren antamisen aikana. LPN:n rooli veren antamisessa vaihtelee eri osavaltioiden sekä laitosten välillä, mutta tyypillisesti sairaanhoitajan on tehtävä vähintään ensimmäiset elintoiminnot ja ripustettava veri (Lacharity ym., 2019).

Chiquo. (2019). Maslowin tarvehierarkia. . Wikimedia. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Maslow%27s_Hierarchy_of_Needs.jpg.

Hargrove-Huttel, R. A. & Colgrove, K. C. (2014). Priorisointi, delegointi, & hoidon hallinta NCLEX-RN-tutkintoa varten. F. A. Davis.

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Lääketieteellis-kirurginen hoitotyö: Concepts for Interprofessional collaborative care, (9th ed.). Elsevier.

Jarould. (2017). Hoitotyön prosessi (NANDA). . Wikimedia. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Nursing_process_(NANDA).svg

Jessee, M. A. (2018). Kliinisen päättelyn parantamisen tavoittelu: Integroitu kliinisen koulutuksen teoria. Journal of Nursing Education, 57(1), 7-13. https://doi.org/10.3928/01484834-20180102-03.

Jessee, M. A. (2019). Opetuksen priorisointi. ”Kuka, mitä, & miksi”? Journal of Nursing Education, 58(5), 302-305. https://doi.org/10.3928/01484834-20190422-10.

Kavanagh, J. M., & Szweda, C. (2017). Osaamisen kriisi: Strateginen ja eettinen välttämättömyys arvioida uusien valmistuvien sairaanhoitajien kliinistä päättelyä. Nursing Education Perspectives, 38, 57-62. https://doi.org/10.1097/01.NEP.0000000000000112.

Lacharity, L. A., Kumagai, C. K., & Bartz, B. (2019). Priorisointi, delegointi ja toimeksianto (4. painos). Elsevier.

McLeod, S. (2020). Maslow’n tarvehierarkia. https://www.simplypsychology.org/maslow.html

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.