Hepatiitti A:n taudinpurkaukset Yhdysvalloissa

Taustatietoja

Viime vuosina hepatiitti A:n taudinpurkauksia on esiintynyt useista eri lähteistä:

• Ruokavälitteinen tartunta saastuneen ruoan nauttimisen kautta
• Henkilökohtainen tartunta läheisen kontaktin kautta tartunnan saaneen henkilön kanssa, viime aikoina huumeidenkäyttäjien, asunnottomien ja miesten kanssa seksiä harrastavien miesten keskuudessa.

Rokotuskäytäntöjä käsittelevä neuvoa-antava komitea (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) antoi vuonna 1996 ensimmäisen kerran suosituksia hepatiitti A:n ehkäisemiseksi rokottamalla, ja keskittyi ensisijaisesti rokottamaan ihmisiä ryhmissä, joiden on osoitettu olevan suuressa tartuntariskissä, ja lapsia, jotka asuvat sellaisissa yhteisöissä, joissa tautia esiintyy paljon. Vuonna 2006 ACIP alkoi suositella lasten rutiininomaista hepatiitti A -rokotusta koko maassa. Viimeaikaiset taudinpurkaukset ovat koskeneet pääasiassa aikuisia. Riskialttiissa väestöryhmissä oleville aikuisille suunnattujen rokotusten lisääminen voi auttaa rajoittamaan ihmisten välisten taudinpurkausten kokoa, kestoa ja leviämistä. CDC on esittänyt taudinpurkauskohtaisia näkökohtia hepatiitti A -rokotteen antamisesta ja päivittänyt yleisiä suosituksiaan hepatiitti A -virusinfektion ehkäisystä Yhdysvalloissa.

Hepatiitti A -tapaukset Yhdysvalloissa

Lähde: CDC, National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS)

Vaikka CDC:lle ilmoitettujen vuotuisten hepatiitti A -virustartuntojen (HAV-tartuntojen) keskimääräinen määrä on viime vuosina vähentynyt huomattavasti vuoteen 2000 verrattuna, vaihtelua on esiintynyt viimeisten 20 vuoden aikana suurten taudinpurkausten vuoksi. Pitkän laskusuuntauksen jälkeen ensimmäinen nousu vuosina 2012 ja 2013 (1 562 ja 1 781 raportoitua tapausta) johtui suuresta usean osavaltion laajuisesta taudinpurkauksesta, joka liittyi Turkista tuotuihin granaattiomenan arileihin. Vuosina 2015-2016 raportoidut tapaukset lisääntyivät jälleen 44,4 prosenttia 1 390 tapauksesta vuonna 2015 2 007 tapaukseen vuonna 2016. Vuoden 2016 lisäys johtui kahdesta hepatiitti A -taudinpurkauksesta, jotka molemmat liittyivät maahantuotuihin elintarvikkeisiin. Hepatiitti A:n tapausmäärät kasvoivat huomattavasti vuosina 2017 ja 2018 (3 366 ja 12 474 raportoitua tapausta), mikä johtui CDC:lle ilmoitetuista jatkuvista taudinpurkauksista huumeidenkäyttäjien ja asunnottomien keskuudessa sekä miesten kanssa seksiä harrastavien miesten keskuudessa esiintyneistä taudinpurkauksista.

CDC:n rooli hepatiitti A:n tautipesäkkeisiin reagoimisessa

Osavaltioiden ja paikalliset kansanterveysvirastot johtavat tavallisesti A-hepatiitti A:ta aiheuttavien paikallistason taudinpurkausten tutkimuksia. Terveysosaston pyynnöstä CDC voi tukea terveysosastoja näissä tutkimuksissa seuraavasti:

• Yhteydenpito sellaisten osavaltioiden kansanterveysviranomaisiin, joissa on raportoituja tapauksia, ja teknisen avun antaminen;
• Keräämällä osavaltioiden raportoimia tietoja vahvistetuista tapauksista ja arvioimalla ja tarkkailemalla näitä tietoja kansallisesta näkökulmasta;
• Tukemalla rokotteiden tarjontaa ja jakelua sekä rokotteiden reagointistrategian kehittämistä;
• Testaamalla osavaltioiden pyynnöstä kliinisiä näytteitä epäillyistä hepatiitti A:n tapauksissa;
• Teknisen avun antaminen ja molekulaarisiin ja serologisiin laboratoriotesteihin liittyviin kysymyksiin vastaaminen;
• Nopean avun antaminen paikan päällä taudinpurkausten tutkinnan aikana, usein osavaltion terveysministeriön virallisen pyynnön perusteella;
• Klinikkalääkäreiden, terveydenhuollon laitosten ja kansanterveysviranomaisten varoittaminen eri puolilla maata meneillään olevista taudinpurkauksista sekä rokotekäytäntöjen ja rokotusohjeiden ja kliinisten ohjeiden antaminen terveydenhuoltopalvelujen tarjoajille;
• Tiedon antaminen suurelle yleisölle ja terveydenhuoltopalvelujen tarjoajille useiden eri tiedotusvälineiden avulla.

Aiemmat hepatiitti A:n taudinpurkauksia koskevat tutkimukset

• Marraskuu 2019: Tuoreisiin karhunvatukoihin liittyvä hepatiitti A -virustartuntojen taudinpurkaus
• Elokuu 2016: Pakastettuihin mansikoihin liittyvä monikansallinen A-hepatiitti-epidemia (lopullinen päivitys)
• Elokuu 2016: Hepatiitti A:n puhkeaminen Havaijilla liittyy raakoihin kampasimpukoihin (Lopullinen päivitys)
• 31. toukokuuta 2013: Monen osavaltion hepatiitti A -virustartunnat liittyvät Turkista peräisin oleviin granaattiomenan siemeniin (Lopullinen päivitys)

Kattava luettelo raportoiduista elintarvikevälitteisistä hepatiitti A -taudinpurkauksista löytyy National Outbreak Reporting System (NORS) -verkkotietokantatyökalusta, ruksaa ruutu ”Food” (Elintarvikkeet) ja valitse etiologian hakuvaihtoehdon alta kohta ”hepatiitti”.

Lähteet

• MMWR: Päivitetty versio: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Hepatitis A Vaccine for Postexposure Prophylaxis and for Preexposure Prophylaxis for International Travel. 2018
• MMWR Notes from the Field: Kalifornia, Michigan, Kentucky ja Utah, 2017
• MMWR Notes from the Field: Increase in Reported Hepatitis A Infections Among Men Who Have Sex with Men – New York City, January-August 2017
• Chapter on Hepatitis A; Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases