KESKUSTELU
Kirjallisuuskatsaus osoittaa, että hamaten koukun murtumia on raportoitu harvoin. Diagnoosin asettaminen edellyttää korkeaa epäilyindeksiä. Se jää helposti huomaamatta ja hylätään ranteen nyrjähdyksenä. Murtuma liittyy yleensä traumaan, joka on yleensä seurausta kaatumisesta dorsifleksoituun käteen,1,2 suorasta kämmeneen kohdistuvasta iskusta, joka aiheuttaa ranteen äkillisen väkisin tapahtuvan dorsifleksion,3 tai siitä, että tennis-/squash-mailan tai golfmailan kämmenpään kämmenen koukkuun kohdistuu isku.4-6 Potilaamme ei raportoinut äkillisesti alkaneesta kivusta, eikä hänellä ollut aiempia vammoja. Hänen oireensa alkoivat vähitellen, neljä viikkoa sen jälkeen, kun hän oli muuttanut mailan otetta tarjoilun aikana. Nämä piirteet viittaavat ennemminkin toistuvan ylikuormituksen aiheuttamaan rasitusmurtumaan kuin yksittäiseen traumaattiseen tapahtumaan. Tietojemme mukaan toistuvan mikrotrauman aiheuttamaa hamate-koukun rasitusmurtumaa ei ole aiemmin raportoitu.
Potilailla, joilla on akuutti hamate-koukun murtuma, esiintyy usein myöhään pysyvää kipua ranteen ulnaarisella puolella, enemmän dorsaalisella puolella,2,5-8 sekä oteheisheikkoutta ja kipua, kun pikkusormea fleksioidaan/abduktioidaan vastustaen. Kiertäjäkalvosinta peittää volaariselta puolelta paksu iho, ihonalainen rasvakudos ja osia palmaris brevis -lihaksesta ja poikittaisesta karpaaliligamentista, mikä vaikeuttaa sen tunnustelua. Jos kitalaki on murtunut, tarvitaan voimakasta painallusta, jotta kipu saadaan esiin paksun pehmytkudospeitteen läpi volaaripuolella. Suora painallus ranteen ohutpintaiseen dorsolateraaliseen osaan on kuitenkin kivuliaampaa, erityisesti jos murtuma on koukun tyvessä. Maksimaalisen tunnusteluarkuuden kohta voi olla harhaanjohtava.
Take home message
-
Kinkkaluun koukun murtuma voi johtua toistuvan rasituksen aiheuttamasta vammasta
-
Murtuma voi ilmetä kipuna dorso-ranteen ulnaarisella puolella
-
Ranteiden TT-kuvaus ”rukousasennossa” on kuvantamismenetelmänä ensisijainen
-
Murtuma voidaan hoitaa onnistuneesti konservatiivisesti. lyhyen käsivarren kipsillä, mukaan lukien neljäs ja viides sormi
Yleisiä komplikaatioita ovat pikkusormen fleksiojänteiden repeämä ja kyynärhermon sensorinen/motorinen vajaus.9 Myös mediaanihermon ja kyynärvaltimon kompressiota on raportoitu.2,4-7,10 Pikkusormen fleksiojänteiden repeämä johtuu todennäköisesti jatkuvasta hankautumisesta raakaa luista pintaa vasten, mitä on ehkä edesauttanut steroidien ruiskuttaminen alueelle. Stark ja muut6 ovat ehdottaneet, että murtuman sijaan steroidit ovat vastuussa repeämästä. Jänteen repeämä johtaa epäsuotuisampaan lopputulokseen, ja useimmat kirjoittajat ovat suositelleet koukun varhaista poistamista.1,2,5,6,10
Röntgenkuvat (anteroposteriorinen/ lateraalinen/ vino) eivät ole kovin hyödyllisiä diagnoosin tekemisessä. Diagnoosin varmistamiseen voidaan käyttää erityisiä röntgenkuvia, kuten:
-
Carpal tunnel -näkymiä Hartin ja Gaynorin11 kuvaamalla tavalla ranteen ollessa täydessä dorsifleksiossa. Äärimmäinen dorsifleksio voi kuitenkin olla kivulias akuutissa vaiheessa oleville potilaille.
-
Partial supinated lateral (reverse oblique) -näkymä ranteen ollessa maksimaalisessa radiaalisessa poikkeavuudessa. Ranteen tarkka asento on ratkaisevan tärkeää, koska ranteen kiertyminen muutamalla asteella voi työntää kitalakea karpaalikaaren taakse. Siksi suositellaan toistuvia kuvauksia ennen lopullisten filmien ottamista täydellisen asennon varmistamiseksi.5,6,6
Luukuvauksella voidaan erottaa alueen luu- ja pehmytkudosvauriot toisistaan.
MRI-kuvauksella on suuri herkkyys osoittaa hamate-koukun avaskulaarinen nekroosi, ja murtuman yhteydessä nähdään luuydinödeeman aiheuttama muuttunut signaali.
Tiheä tietokonetomografiakuvaus, jossa ranteet ovat ”rukousasennossa” ja jossa käytetään 2 mm:n leikkauksia aksiaali- ja sagittaalitasossa, mahdollistaa vertailun kahden ranteen välillä. Sen herkkyyden on raportoitu olevan 100 %, spesifisyyden 98,4 % ja tarkkuuden 97,2 %4 , ja se on röntgenkuvaustekniikka, joka valitaan hamate-koukkumurtumien diagnosoinnissa.
Kolmen kuukauden kuluessa diagnosoituja murtumia voidaan hoitaa konservatiivisesti immobilisoimalla neljäs ja viides sormi7,8 . Myöhäiset tai toistuvat tapaukset on todennäköisesti parempi hoitaa poistamalla hamate-koukku, jotta vältetään mahdolliset komplikaatiot, kuten fleksiojänteiden repeämä.1,2,5,6,10