Johdanto: Residenssin aikana saatu operatiivinen kokemus luo perustan itsenäiselle harjoittelulle ja erikoisalan lisäkoulutukselle yleiskirurgian residenssin jälkeen. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia yleiskirurgian erikoislääkäreiden operatiivista kokemusta ja tarkastella yksityiskohtaisesti tuloksia interventiosta, jolla pyrittiin parantamaan erikoislääkäreiden kirjaamista ACGME:n (Accreditation Council for Graduate Medical Education) tapauspäiväkirjajärjestelmään, jotta se vastaisi paremmin heidän kokemustaan.
Menetelmät: Residenssejä pyydettiin luonnehtimaan kirjatun operatiivisen kokemuksen poikkeavuuksia, jotka tunnistettiin operatiivisten lokikirjojen tarkastuksessa. Auditoinnin tulosten perusteella suunniteltiin interventio, jonka tarkoituksena oli kannustaa asukkaita pitämään kirjaukset ajoissa. Interventioon sisältyi koulutusta ja keskustelua tutkimuksen tarkastustuloksista, viikoittainen operatiivista kokemusta kuvaavien kaavioiden esittäminen ja mahdolliset ACGME:n lokikirjoihin unohtuneet tapaukset sekä ensimmäisen avustajan sarakkeen lisääminen sairastuvuus- ja kuolleisuuslokikirjoihin (M&M).
Tulokset: Tapauspäiväkirjojen tarkastuksessa havaittiin poikkeamia 24,2 prosentissa 636 tutkitusta tapauksesta. Ylilääkärit olivat huomattavasti tarkempia (95,9 %) operatiivisen kokemuksen kirjaamisessa ACGME:n tapauspäiväkirjoihin, kun taas 50,3 %:ssa nuorempien apulaislääkärien tapauspäiväkirjoista oli poikkeamia. Residenssit kuvailivat poikkeamia seuraavasti: ”unohdin kirjata” (9,6 %), ”henkilökunta hoiti tapauksen” (5,2 %), ”toinen residiivi hoiti suuremman osan tapauksesta” (3,6 %), ”muu” (3,6 %), ”edistyneempi residiivi hoiti tapauksen” (1,6 %), ”ei hoitanut tapausta” (0,6 %) ja ”lähti konsultaatioon” (0,3 %). Neljän viikon interventiojakson aikana asukkaat kirjasivat 72,7-94,0 % tapauksista. Kuukausi interventiojakson jälkeen kirjattujen tapausten määrä kasvoi 13,3 prosenttia interventiojaksoon verrattuna. Ensimmäisen assistentin tapausten kirjaamisen tarkastelu sen jälkeen, kun M&M-lokiin oli lisätty sarake ”ensimmäinen assistentti”, osoitti, että ACGME-järjestelmään kirjattujen ensimmäisen assistentin tapausten määrä oli kasvanut 70,5 prosenttia verrattuna samaan ajanjaksoon vuosi sitten.
Päätelmät: Tulostemme perusteella havaitsimme, että tapausten viikoittaiset näytöt paransivat asukkaan kirjaamista ACGME:n tapauslokijärjestelmään, erityisesti nuorempien asukkaiden toimesta. Uskomme, että ensimmäisen avustajan sarakkeen lisääminen M&M-luetteloihin, konferensseissa tarkistetut säännölliset tarkastukset ja puolivuosittaiset arvioinnit auttavat nuorempia asukkaita raportoimaan tarkemmin kokemuksistaan koulutuksen aikana.