Yksi useimmin saamistani kysymyksistä on: ”Pitäisikö minun juoda Gatoradea ripuliin?”. Lyhyt vastaukseni on: Paitsi jos sinulla ei ole muuta käden ulottuvilla. Lue seuraava ote kirjani ”The Diarrhea Dietitian” luvusta 17: Expert Advice, Practical Solutions, and Strategic Nutrition”.
Kroonista ripulia sairastavat potilaani valittavat usein väsymystä ja uupumusta. Kokemukseni mukaan tämä johtuu usein nestehukasta eli veden ja elektrolyyttien riittämättömyydestä elimistössä.
Ripulin ja nestehukan mekanismi
Kun sinulla on ripuli, elimistösi menettää ylimääräistä vettä sekä tärkeitä elektrolyyttejä:
- Natrium
- Kalium
- Kloridi
Jotka sairastavat tulehduksellista ripulia (esim.esim. Crohnin tauti, haavainen paksusuolentulehdus) tai erittävää ripulia (esim. karsinoidi-oireyhtymä, Clostridium difficile) voi esiintyä äärimmäisiä neste- ja elektrolyyttitappioita, jotka johtavat vaaralliseen nestehukkaan, joka voi olla hengenvaarallinen.
Natrium
Natriumia on runsaasti syömissämme elintarvikkeissa – ja yhdistettynä kloridiin suolana. Suolaa lisätään jalostettuihin, säilöttyihin, pakastettuihin ja pikaruokiin säilyvyysajan pidentämiseksi ja maun parantamiseksi. Vaikka se on harvinaista, kroonista ripulia sairastavilla voi olla riski sairastua hyponatremiaan eli veren matalaan natriumpitoisuuteen, joka johtuu ylimääräisistä ulostehäviöistä.
Matalan veren natriumpitoisuuden oireita ovat:
- energian menetys
- väsymys
- lihasheikkous tai -krampit
- hämmentyneisyys
- pahoinvointi ja oksentelu
- päänsärky
Kalium
Kalium on tärkeää lihas- ja hermosoluille. Veren alhainen kaliumpitoisuus, jota kutsutaan hypokalemiaksi, voi olla hengenvaarallinen. Vaikea hypokalemia vaatii usein sairaalahoitoa ja suonensisäistä (IV) korvaushoitoa.
Runsas ripuli voi aiheuttaa veren kaliumpitoisuuden laskun liian alas. Hypokalemian oireita ovat mm:
- sydämen sykkeen epäsäännöllisyys
- väsymys
- lihaskouristukset tai -heikkous
Jos sinulla on joskus jokin alhaisen natrium- tai kaliumpitoisuuden oireista, ota välittömästi yhteys lääkäriin.
Elektrolyyttien korvaaminen
Jos sinulla on krooninen ripuli, sen varmistaminen, että ruokavalio sisältää riittävästi natriumia ja kaliumia, on melko yksinkertaista. Kuten aiemmin mainittiin, natriumia on helppo löytää ruoasta. Suolaiset keksit ja keitot ovat monien potilaideni suosimia natriumin korvikkeita. Kaliumin korvaaminen on hieman hankalampaa. Runsaasti kaliumia sisältäviä elintarvikkeita ovat pinaatti, perunat, tomaatit, sitrushedelmät, melonit, banaanit, maitotuotteet, kuivatut herneet ja pavut, pähkinät ja suklaa. Suolisto-ongelmista kärsivät eivät kuitenkaan siedä monia näistä elintarvikkeista, joten elektrolyyttijuomat ja -korvikkeet voivat olla parempi vaihtoehto.
Urheilujuomat
Monet kroonista ripulia sairastavat hoitavat nestehukkaa urheilujuomilla, kuten Gatorade®:lla. Urheilujuomat on kehitetty korvaamaan liikunnan aikana hikoillessa menetettyjä elektrolyyttejä. Natrium- ja kaliummäärät eivät riitä korvaamaan kroonisen ripulin aiheuttamia menetyksiä. Urheilujuomat voivat kuitenkin toimia niille, joilla on lievä ripuli, tai jos et pääse käsiksi parempaan vaihtoehtoon.
Oraaliset nesteytysliuokset (ORS)
Oraaliset nesteytysliuokset (ORS) ovat juomia, jotka on muotoiltu erityisesti ripulia varten. Maailman terveysjärjestö (WHO) on tutkinut ja käyttänyt suun kautta annettavia rehydraatioliuoksia laajasti kolmannen maailman maissa useiden vuosien ajan vakavan ripulin, kuten koleran, hoitoon. Kehitysmaissa lasten, vanhusten ja immuunipuutteisten hoitamaton ripuli voi olla hengenvaarallinen.
WHO kehitti suun kautta annettavan rehydraatiosuolan kaavan, joka on suhteellisen edullinen valmistaa ja jakaa. Tämä suun kautta otettava jauhe on yksittäispakkauksissa, jotka liukenevat yhteen litraan puhdasta juomavettä.
Voit valmistaa oman ORS:n kotona seuraavan reseptin avulla:
Kotitekoinen oraalinen kuntoutusliuos
- 2 tasaista ruokalusikallista (TBSP) sokeria
- ½ tasaista teelusikkaa (tsp) suolaa (natriumkloridia)
- ½ tasoinen teelusikallinen (tsp) suolankorviketta (kaliumkloridia)
- ½ tasoinen teelusikallinen (tsp) ruokasoodaa, liuotettuna
- 4¼ kuppiin (1 litra) puhdasta vettä
- Voit myös lisätä sokeritonta Crystal Lightia (suosin limonadin makuista) tai muuta sokeritonta juomajauheseosta maun parantamiseksi.
Erilaisten suun kautta annettavien nesteytysliuosten vertailu
Yksi ORS:n arvioinnin vaikeuksista on natriumin ja kaliumin määrien tunnistaminen tietyssä tilavuudessa. Urheilujuomissa natrium ja kalium ilmoitetaan yleensä milligrammoina, kun taas lääketieteellisissä liuoksissa ilmoitetaan milliekvivalentit (mEq) litraa kohti. Tarvitaan muunnos, jotta mEq voidaan muuntaa milligrammoiksi.
Tavoitteena on pitää rehydraatioliuokset mahdollisimman lähellä normaalia plasman osmolaliteettia, joka on 285-295 milliosmoolia kilogrammaa kohti, jotta imeytyminen olisi mahdollisimman hyvä ja osmoottinen ripuli voitaisiin estää. Älä ole huolissasi tarkasta luvusta. Tärkeämpää on ymmärtää, että mitä korkeampi osmolaliteetti on, sitä suurempi on osmoottisen ripulin mahdollisuus.
Oraaliset nesteytysliuokset (ORS)
|
Juoma |
mg Na+ per 8oz. |
mg K+ per 8oz. |
Sisältää Hiilareita? |
Osmolaliteetti* mOsm/kg |
|
WHO ORS-pakkaukset |
413 mg |
188 mg |
Kyllä |
245 |
|
Kotitekoinen ORS |
414 mg |
~300 (riippuu käytetystä suolan korvikkeesta) |
Kyllä |
~320 |
|
CeraLyte® 50 |
275 mg |
188 mg |
Kyllä |
<225 |
|
CeraLyte® 70 |
386 mg |
188 mg |
Kyllä |
<235 |
|
CeraLyte® 90 |
496 mg |
188 mg |
Kyllä |
<260 |
|
Pedialyte® |
244 mg |
184 mg |
Kyllä |
250-270 |
|
Gatorade® |
110-120 mg |
30-45 mg |
Kyllä |
365 |
|
Propel®Zero |
80 mg |
20 mg |
Ei |
tuntematon |
|
Clif Shot® elektrolyyttijuoma |
180-200 mg |
50 mg |
Kyllä |
tuntematon |
|
NUUN Aktiiviset nesteytystabletit |
180 mg (per ½ tabletti, liuotettuna 8 oz veteen) |
50 mg (per ½ tabletti, liuotettuna 8 oz veteen) |
Ei |
Tuntematon, mutta NUUNin verkkosivujen mukaan tämä tuote on hypotoninen, tai <285 |
*Normaali plasman osmolaliteetti on 285-295 milliosmoolia kilogrammaa kohti
Dehydraation hoitaminen ORS:llä
Voit huomata sekä suun kautta annettavista rehydraatioliuoksista että useimmista urheilujuomista, että molemmat sisältävät jonkinlaista sokeria, yleensä glukoosin muodossa. Kun glukoosia on mukana, natriumin ja kaliumin imeytyminen lisääntyy. Siksi suositellaan rehydraatiojuomia, jotka sisältävät kaikkia kolmea komponenttia – natriumia, kaliumia ja glukoosia.
Kun suosittelen elektrolyyttikorvausta, se riippuu ripulin tiheydestä ja vakavuudesta. Jos joku kroonista ripulia sairastava asiakkaani valittaa jatkuvaa väsymystä ja voimakasta ripulia (15-25 vessakäyntiä päivässä), suosittelen aggressiivista nesteen ja elektrolyyttien korvaamista ORS:llä.
Henkilöt, joilla on kolme tai neljä ulostetta päivässä, voivat ehkä käyttää urheilujuomia tai elektrolyytillä täydennettyä vettä ja täydentää sitä tarvittaessa ORS:llä.