Tiivistelmä ja johdanto
Abstract
The Green House ja vastaavat hoitokotihoitomallit tarjoavat ratkaisun hoitokotien institutionaaliseen luonteeseen. The Green House -mallissa pienissä taloissa asuu 6-12 asukasta, joissa hoivaan kiinnitetään yhtä paljon huomiota kuin hoitoon, ja niistä huolehtii johdonmukainen, itseohjautuva henkilökuntaryhmä, joka vastaa kaikesta hoidosta, myös aterioiden valmistuksesta keskitetysti sijaitsevassa avokeittiössä. Asukkailla on omat huoneet ja kylpyhuoneet, jotka avautuvat keskeiselle oleskelutilalle. Vaikka sairaanhoitaja on käytettävissä 24 tuntia vuorokaudessa ja kliininen hoitotiimi on lähellä ja vierailee kodissa hoitoa antaakseen, tuntuu, että asukas saa hoitoa perhetyyppisessä ympäristössä. Vaikka nämä kodit laajenevat nopeasti ja näyttävät ilmentävän parempaa hoitokotien hoitokulttuuria, niiden tuleva kasvu voi riippua todisteista, jotka tukevat tai kumoavat niiden tarjoaman hoidon laadun.
Esittely
Hoitokodeissa asuu tiettynä ajankohtana 1,5 miljoonaa ihmistä. Valitettavasti suurimmalle osalle näistä henkilöistä vanhainkodit ovat viimeinen vaihtoehto, koska huolimatta siellä tarjotusta hoidosta ja viime vuosina havaituista parannuksista, niiden ilmapiiri on pohjimmiltaan laitosmainen. Onneksi tulevaisuus ei ole tässä suhteessa synkkä. Lupaavin kehityssuunta NH-hoidossa on kulttuurimuutosliike, jolla pyritään muuttamaan NH-hoitolaitosten organisaatiokulttuuria samalla kun huolehditaan asukkaiden terveydenhuollon tarpeista. Tunnetuin esimerkki NH-kulttuurin muutoksesta on Eden-vaihtoehto, jossa kannustettiin lasten, aikuisten ja lemmikkieläinten seuraan, edistettiin mielekkyyttä ja kontrollia ja asetettiin lääkehoito uudelleen toissijaiseksi hoitamiseen nähden. Tämän ja monien muiden kulttuurinmuutosmallien rajoituksena on kuitenkin se, että niissä ei puututa vanhustenhoitolaitosten perusrakenteeseen laitoksena.
Suhteellisen tuore ja nopeasti kasvava uusi vanhustenhoitokulttuuri on pientalomuotoisten vanhustenhoitolaitosten hoitokulttuuri, jota parhaiten kuvaavat Eden-periaatteista syntyneet The Green House -kodit. Niiden tarkoituksena on torjua NH:n laitostumista purkamalla se. Heinäkuussa 2010 Yhdysvalloissa oli 14 osavaltiossa toiminnassa 89 Green House -hoitokotia ja yli 125 kehitteillä 11 osavaltiossa. Green House -mallissa pienissä taloissa asuu 6-12 asukasta, joiden hoitoon kiinnitetään yhtä paljon huomiota kuin hoitoon, ja niitä hoitaa johdonmukainen, itseohjautuva henkilökuntaryhmä, joka vastaa hoidosta, joka ulottuu aterioiden valmistamisesta keskitetysti sijaitsevassa avokeittiössä, päivittäisissä toiminnoissa avustamisesta ja sosiaalisista aktiviteeteista. Asukkailla on yksityiset huoneet ja kylpyhuoneet, jotka avautuvat keskeiselle oleskelutilalle, ja he heijastavat perinteisissä vanhainkodeissa esiintyvien vammojen kirjoa. Perinteisten vanhainkotien henkilöstöhierarkia on näissä kodeissa madaltunut, ja vaikka sairaanhoitaja on käytettävissä ympäri vuorokauden ja kliininen hoitoryhmä on lähellä ja vierailee luonamme tarpeen mukaan, tuntuu siltä, että asukas asuu kotona ja saa hoitoa perhetyyppisessä ympäristössä. Green House on rekisteröity tavaramerkki, jota voivat käyttää vain sellaiset laitokset, joilla on siihen lupa.
Vakavasti näyttäisi siltä, että nämä ympäristöt ilmentävät parempaa NH-hoitokulttuuria, ja tähän mennessä tehdyissä muutamissa tulostutkimuksissa (joissa käytettiin kvasikokeellista mallia neljässä Green House -kodissa ja kahdessa vertailukohteessa) havaittiin, että raportoitu elämänlaatu oli parempi neljällä 11:stä osa-alueesta (yksityisyys, arvokkuus, itsemääräämisoikeus ja ruuan nauttiminen), että myöhäisvaiheessa tapahtuvien ADL-taitojen heikkeneminen oli vähäisempää, että omaiset osallistuivat vähemmän avun antamiseen ja että asukkaat ja perheet raportoivat enemmän aktiviteettien järjestämisestä ja että ne olivat tyytyväisiä. Terveyteen ei kuitenkaan liittynyt johdonmukaisia tuloksia, sosiaalisessa ympäristössä ei tapahtunut muutoksia ja järjestettyyn toimintaan osallistuminen oli vähäisempää. Tarkasteltaessa 14:ssä Green House -kodissa toteutettua työnkulkua verrattuna 13:een perinteiseen NH-kotiin havaittiin, että edellisissä ei tarvittu enemmän henkilökuntaa; itse asiassa niissä oli hieman vähemmän henkilökunnan kokonaisaikaa (hoitotyön ja muun kuin hoitotyön aika; 0,3 tuntia vähemmän asukasvuorokautta kohti), joka koostui 1,6 HPRD:llä suuremmasta määrästä sertifioitujen hoitotyöntekijöiden työaikaa, mutta 2,0 HPRD:llä pienemmästä määrästä siivouspalveluihin, pyykkihuoltoon, ruokavaliota koskeviin palveluihin, ruokavaliota koskeviin palveluihin, aktiviteetteihin ja henkilökunnan kouluttamiseen käytettyä aikaa. Sairaanhoitoavustajat käyttivät lähes 0,5 HPRD:tä enemmän aikaa välittömään hoitoon The Green House -kodeissa ja 0,3 HPRD:tä enemmän aikaa muuhun kuin ADL-hoitoon.
Ruotsalaiseen ryhmäasumisen malliin liittyvät havainnot ovat informatiivisia tämän hoitomallin kannalta, koska näissä tiloissa asuu samalla tavalla enintään kymmenen asukasta ja työntekijöillä on johdonmukaiset työtehtävät ja yleispätevät roolit. Tutkimuksissa, joissa verrattiin pienissä ryhmäkodeissa asuvia dementiaa sairastavia asukkaita pienissä ryhmäkodeissa asuviin asukkaisiin, todettiin, että pienemmissä ryhmäkodeissa asuvien asukkaiden toimintakyky säilyi yhden vuoden aikana paremmin, heidän aggressiivisuutensa, ahdistuneisuutensa ja masentuneisuutensa oli vähäisempää ja neuroleptien, rauhoittavien lääkkeiden ja antibioottien käyttö oli vähäisempää. Henkilökunnan erot olivat seuraavat: ryhmäkotien henkilökunta kannatti enemmän asukkaiden itsenäistä toimintaa, oli tyytyväisempää ja tunsi vahvemmin tarjoavansa laadukasta hoitoa ja ilmoitti harvemmin tarvitsevansa enemmän aikaa asukkaiden kanssa. Toisessa tutkimuksessa ryhmämuotoinen asuminen suosi pidempää oleskeluaikaa ja pienempää omaisten taakkaa. Kun otetaan huomioon, että nämä tutkimukset edustavat valtaosaa The Green House -kodeissa ja vastaavissa kodeissa tehdyistä tulostutkimuksista, on selvää, että tämän hoitomallin hyödyistä ja rajoituksista on vielä paljon ymmärrettävää.
The Green House -koteja koskevan tietopohjan laajentamisen perusteena on se, että koska ne ovat syntyneet käytäntöyhteisön sisällä, ne edustavat toteuttamiskelpoista innovaatiota. Jotta ne kuitenkin omaksuttaisiin riittävästi, jotta ne todella muuttaisivat NH-hoitoa, niiden rakenteista ja prosesseista on osoitettava etua, ne on pystyttävä pilkkomaan hallittaviin osiin, jotta ne eivät olisi liian monimutkaisia, ja niitä on pystyttävä muokkaamaan yksilöllisiin tarpeisiin sopiviksi. Jos näitä edellytyksiä ei täytetä, lupaava innovaatio voi vaipua unohduksiin. Tämän vuoksi tässä artikkelissa tarkastellaan The Green Housen ja vastaavien NH-hoitomallien keskeisiin osatekijöihin liittyvää olemassa olevaa näyttöä, joka on kerätty muissa NH-hoitolaitoksissa tai vastaavissa ympäristöissä tehdyistä tutkimuksista. Koska nämä kodit eivät ole syntyneet tyhjiössä, on karhunpalvelus rajoittaa todistusaineisto vain niihin harvoihin tutkimuksiin, jotka koskevat nimenomaan kyseistä mallia.