Erythema marginatum rheumatica on ihottuma, joka liittyy akuuttiin reumakuumeeseen. Reumakuume on monisysteeminen sairaus, joka syntyy Lancefieldin A-ryhmän streptokokin aiheuttaman infektion jälkeen.
Ihottuma edustaa yhtä tärkeimmistä Jonesin kriteereistä reumakuumeen diagnosoimiseksi.
Jonesin kriteerit ovat peräisin vuodelta 1944, mutta niitä on muutettu vuonna 1992.
Erythema marginatumista käytetään toisinaan termiä erythema annulare, mutta erythema annulare centrifuugum luokitellaan yhdeksi figuraattisesta tai hyrräkuvioidusta eryteemasta. Se voi johtua yliherkkyydestä, pahanlaatuisuudesta, infektiosta, lääkkeistä tai kemikaaleista, tai se voi olla idiopaattinen. Erythema marginatum liittyy oikeastaan määritelmällisesti reumaattiseen kuumeeseen.
Epidemiologia
Edistyneissä maissa reumaattinen kuume on tullut hyvin harvinaiseksi, ja tätä ihottumaa esiintyy alle 5 %:ssa reumaattisen kuumeen tapauksista. Uudessa-Seelannissa reumakuumeen ilmaantuvuus ei kuitenkaan ole vähentynyt 1980-luvulta lähtien, ja se on edelleen yksi korkeimmista, mitä on raportoitu kehittyneissä maissa, erityisesti maori-lasten keskuudessa.
Yhdysvalloissa näyttäisi 1990-luvulla esiintyneen uudelleen reumakuumeen ilmaantuvuutta.Pittsburghissa tehdyssä laajassa sarjassa raportoitiin erythema marginatumin olevan harvinainen reumakuumepotilailla.
Erythema marginatum
Yksi parhaista erythema marginatumin kuvauksista antoi professori Perry Bristolista. Se perustui Archives of Disease in Childhood -lehdessä julkaistuun tapaussarjaan. Tämä on esitetty yksityiskohtaisesti jäljempänä kohdassa ”Further reading & references”…
Charakteristisesti eruptio alkaa kiinteänä eryteemana, joka on vain vähän, jos lainkaan, koholla. Se leviää vähitellen, ja sitä mukaa vaurioiden keskellä oleva iho palautuu normaaliksi, jolloin muodostuu tyypillinen leviävä marginaalinen tai rengasmainen eruptio. Ihottuman levinneiden kehien kohdalla ne sulautuvat yhteen muodostaen suuremman kehän. Ihottumaa esiintyy tavallisesti vatsan etupuolella sekä rintakehän etu- ja takaosassa. Sitä voi kehittyä raajoihin, mutta ei juuri koskaan kasvoihin. Se voi ilmaantua ja yleensä ilmaantuukin akuutin reumakohtauksen tai reuman uusiutumisen yhteydessä, mutta sitä esiintyy usein myös silloin, kun muita merkkejä aktiivisesta infektiosta ei ole ja verenpainelukemat ovat normaalit. Kun se on kerran ilmaantunut, se yleensä tulee ja menee ja kestää yhdestä tai kahdesta päivästä kuukausiin tai vuosiin.
Se voi ilmaantua ihonalaisina kyhmyinä, jotka ovat kiinteitä, kivuttomia kyhmyjä, pääasiassa käsissä, jaloissa, takaraivossa ja selässä. Ne ovat yleensä halkaisijaltaan 0,5-2 cm:n kokoisia, ja niitä esiintyy usein noin kolmen kappaletta, ja ne ilmaantuvat kaksi tai kolme viikkoa kuumeen puhkeamisen jälkeen. Ihottuma ilmaantuu taudin alkuvaiheessa ja säilyy pitkään sen jälkeen, kun muut oireet ovat hävinneet.
Vaikka se on harvinaista, siitä raportoidaan edelleen, ja tuoreessa tapauskertomuksessa kuvataan sen esiintymistä reumaattisen koreaepämuodostuman yhteydessä.
Differentiaalinen diagnoosi
Huomioi lääkeainereaktiot. Se voi näyttää nokkosihottumalta, joka voi myös muuttua melko nopeasti, mutta erythema marginatumissa ei esiinny kutinaa.
Erythema marginatum tunnustetaan myös klassiseksi iholöydökseksi perinnöllisessä angioödeemassa.
Tutkimukset
Diagnoosi perustuu akuuttiin reumakuumeeseen viittaavien kliinisten lisäpiirteiden esiintymiseen käyttäen muunneltuja Jonesin kriteerejä.
Näyttö streptokokki-infektiosta on olennainen kriteeri, ja se voidaan todeta:
- Kurkkunäytteestä, jossa kasvaa ryhmän A beeta-hemolyyttinen streptokokki.
- Korostunut tai nouseva streptokokkivasta-ainetitteri.
Epäselvissä tapauksissa ihobiopsia voi mahdollistaa varhaisen diagnoosin.
Seuraavat taudit
Tulehdus voi liittyä sydänlihastulehdukseen, niveltulehdukseen, kuumeeseen ja Sydenhamin korea.
Hoito
Ihottumalle ei ole erityistä hoitoa, mutta reumakuumetta on hoidettava reumakuume-artikkelissa kuvatulla tavalla. Jos diagnoosia epäillään, on viisasta aloittaa täysi penisilliinikuuri kuten reumakuumeen kohdalla.
Komplikaatiot
Ihottumalla ei ole erityisiä komplikaatioita, mutta komplikaatioita, kuten sydänsairauksia ja Sydenhamin korea, voi esiintyä reumakuumeen seurauksena.
Ennuste
Kuten reumaattisen kuumeen kohdalla.
Preventio
Kuten reumaattisen kuumeen kohdalla.