Lukuun ottamatta Leptotrombidium-suvun trombiculid-punkkeja, joiden toukkamuodot ovat pensaikkotyyfuksen vektoreita Kaakkois-Aasiassa, punkit aiheuttavat patologiaa vain suoran isäntäkontaktin seurauksena. Joidenkin levinneisyys on kosmopoliittinen, kun taas toisilla on rajoitetummat esiintymisalueet. Maailmanlaajuisesti kotipölypunkkien ulosteet aiheuttavat useita allergisia sairauksia, ja syvästi kutisevaa syyhypunkkitartuntaa voi esiintyä joko satunnaisesti tai taudinpurkauksina. Useat lajit, kuten siipikarjan punapunkki, aiheuttavat voimakasta ihoärsytystä määritellyissä epidemiologisissa kapeikoissa.
Kuva 5.1. Uros Thyreophagus entomophagus.
Pannukakku-oireyhtymä johtuu anafylaktisesta reaktiosta, joka johtuu punkkien saastuttamista vehnäjauhoista valmistettujen elintarvikkeiden nauttimisesta. Syyllisestä jauhosta löytyi lukuisia Thyreophagus entomophagus -punkkeja sen jälkeen, kun nuori mies oli tullut päivystyspoliklinikalle anafylaksian vuoksi syömisen jälkeen. Pannukakku-oireyhtymästä on raportoitu Venezuelasta, Brasiliasta, Yhdysvalloista, Japanista ja Taiwanista.
Courtesy, C. Whitehorn
Kuva 5.2. Ornithonyssus bacoti, trooppinen rottapunkki.
Dermanyssidae-heimoon kuuluvat gamasidipunkit ovat lintujen ja pikkunisäkkäiden ektoparasiitteja. Ihminen on satunnainen isäntä, mutta useiden gamasidilajien puremat aiheuttavat vakavia ihoreaktioita. O. bacoti on kosmopoliittinen laji, jota tavataan yleisesti merisatamissa. Se puree usein ihmistä ja aiheuttaa suuria, ärsyttäviä, papulaarisia vaurioita. Useimmat lajit syövät yöllä, ja kaikilla ihmisiin tarttuvilla lajeilla on taipumus saada aikaan samankaltainen reaktio, joka koostuu ensin kutinasta, jonka alkaminen voi viivästyä muutamalla tunnilla, ja sen jälkeen ihottumasta. Ihottuman luonne vaihtelee yksinkertaisista makuloista, papuloista tai vyöryistä varicelliformiseen reaktioon. Altistumishistoria, joka voi liittyä henkilön ammattiin, antaa viitteitä tilan diagnosointiin. Punkit ovat suhteellisen suuria (monet noin 1 mm:n pituisia) verrattuna sarcoptid-punkkeihin (ks. kuva 5.7) (syyhyn aiheuttaja) ja trombiculid-punkkeihin (ks. kuva 1.72) (scrub typhusin aiheuttaja).
Kuva 5.3. Syyhypunkki. Ornithonyssus bursa, trooppinen lintupunkki.
Tämä punkki elää lintujen pesissä ja lisääntyy linnuilla, mutta saattaa siirtyä kotitalouteen etsimään vaihtoehtoisia ravinnonlähteitä lintujen lähdettyä pesästä. Punkkien puremakohtaan ilmestyy vesikulo-papulaarisia täpliä.
Lähetys, L. Knott.
Kuva 5.4. Varicelliforminen reaktio punaisen siipikarjapunkin (Dermanyssus gallinae) puremiin.
Huomaa voimakkaasta ärsytyksestä johtuvat raapimisjäljet tämän miehen iholla, jota puri punainen siipikarjapunkki, toinen gamasidipunkkeihin kuuluva punkki, kun hän kynsi kalkkunoita.
Lähete, tohtori M. Young.
Kuva 5.5. Ihotesti yliherkkyyden toteamiseksi kotipölypunkille.
Dermatophagoides pteronyssinus ja Dermatophagoides farinae esiintyvät yleisesti kotipölyssä, ja ne on viime vuosina yhdistetty yleiseen ”tukkoisen nenän” oireyhtymään, joka vaivaa monia ihmisiä öisin. Ne syövät pääasiassa kuolleita epiteelin suomuja ja muuta orgaanista ainesta kotipölyssä. Kuolleista punkkeista peräisin oleva proteiini, joka todennäköisesti aiheuttaa allergisia reaktioita näitä punkkeja kohtaan, voi myös laukaista astman kohtauksia herkistyneillä henkilöillä ja aiheuttaa atooppisia ihottumia, kuten ekseemaa, toisilla. Joidenkin astmaatikkojen kotipölystä on saatu talteen yli 100 punkkia/g pölyä, ja heidän tilansa voi parantua, jos heidät siirretään punkkivapaaseen ympäristöön.
Courtesy, Dr. J. Lukawska.
Kuva 5.6. Dermatophagoides-uros.
Kotipölypunkin päivittäin tuottamissa 20-30 ulostepelletissä olevat proteaasit laukaisevat allergisia sairauksia, kuten astmaa, ekseemaa ja allergista nuhaa.
Courtesy, C. Whitehorn
Kuva 5.7. Naaraspuolinen syyhypunkki.
Hautaantunut naaras Sarcoptes scabiei, jolla on lyhyet, kömpelöt jalat ja imukupit etujalkojensa päällä, kaivautuu epidermikseen, munii munansa ja kuolee tunnelin päähän. Sen levinneisyys on kosmopoliittinen.
Courtesy, C. Whitehorn.
Kuva 5.8. Syyhypunkkiurat, papulat ja vesicopustulat pikkulapsen jalkaterässä.
Jalkaterä on toiseksi yleisin varhaisen infektion paikka pikkulapsilla, ja joissakin tapauksissa myös kainalot ja kaula ovat tunkeutuneet.
Lähteestä Burkhart, C.N., Burkhart, C.G., Morrell, D.S. Infestations. In: Dermatology. Sivut 1423-1434, kuva 84.3B. Copyright © 2012 Elsevier.
Kuva 5.9. Scabies-leesiot.
Leesioita tavataan yleisesti käsien interdigitaalivälissä, ranteiden ja kyynärpäiden taivutuspinnoilla, kainaloissa, nivusissa, syntymähalkiossa, napanuolassa ja sukupuolielimissä. Pienillä lapsilla pään ja kaulan osallisuutta ja varhaista märkärakkuloiden muodostumista havaitaan yleisemmin.
Dirk M. Elston, Ectoparasites (Lice and Scabies), sivut 1294-1298.e1, kuva 257.6. In: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases 5th Edition. Copyright © 2018 by Elsevier, Inc.
Kuva 5.10. Sekundaarinen eryteema syyhypussissa.
Sekundaarinen infektio on yleinen, ja eryteema voi liittyä bakteerien tunkeutumiseen sarkoptiaratoihin. Joissakin populaatioissa, joita on parhaiten kuvattu Australian alkuperäisväestön yhteisöissä, on selvä yhteys endeemisen syyhypunkin aiheuttaman sekundaarisen bakteeri-infektion ja akuutin streptokokin jälkeisen glomerulonefriitin ja reumakuumeen puhkeamisen välillä.
Lähetys, professori H. Morgan.
Kuva 5.11. Krooninen ekseemaattinen syyhy gambialaisella naisella.
Tämän naisen kämmenselät ja käsivarret ovat voimakkaasti saastuneet. Voimakkaasta kutinasta johtuva jatkuva raapiminen voi johtaa kuivan ihon jäkälöitymiseen. Tauti olisi erotettava onkosersiaasista tilanteissa, joissa esiintyy molempia sairauksia.
Lähetys, tohtori S. Lindsay.
Kuva 5.12. Hyperkeratoottinen (”norjalainen”) syyhy potilaalla, joka oli saanut 70 %:n palovamman.
Tämä tila liittyy usein immunosuppressioon, myös HIV-infektiosta johtuvaan. Tässä tapauksessa taustalla oli vakavia palovammoja, joista kädet olivat säästyneet, mutta jotka sittemmin sairastuivat vakavasti syyhyn.
Lähettiläs, Dr. J. O’D. Alexander.
Fig. 5.13. ”Norjalainen” syyhy iäkkäällä miehellä.
Tämä 91-vuotias mies oli kärsinyt kutinasta, johon liittyi rapautuneita, osittain yli 1 cm:n paksuisia ihovaurioita, kuuden kuukauden ajan ennen sairaalaan tuloa. Raskaan syyhyinfektion toteamisen lisäksi hänellä todettiin virtsarakon karsinooma. Ihon tila parani nopeasti punkkien vastaisen hoidon jälkeen.
Kuva 5.14. Leikkaus ”norjalaista” syyhyä sairastavan potilaan biopsiasta.
Tässä iholeikkauksessa näkyy joitakin naaraspunkin kutikulaarisia piikkejä ja sisäelimiä, jotka sijaitsevat subepidermisessä taskussa paksun kuolleen epidermiskerroksen alla. Tällaisilla potilailla punkkeja voi olla valtava määrä.
Kuva 5.15. Cheyletiella parasitivoraxin aiheuttama ihottuma.
Leesiot kehittyivät naiselle, joka oli hiljattain hankkinut koiranpennun, ja ne koostuivat pienistä, erytematoottisista papuloista, joissa oli verenpurkauksellisia, rakkulamaisia keskuksia, jotka olivat voimakkaasti ärsyttäviä. Ne voivat muuttua märkärakkulaisiksi ja erkaantua raapimalla. Tapausten hoitoon olisi kuuluttava punkkimyrkkyjen käyttö, jotta lemmikkieläimet ja niiden kuivikkeet saadaan puhdistettua punkista.
Courtesy, Dr. J. O’D. Alexander.
Fig. 5.16. Demodex folliculorum -lajin vatsakuva .
Tämä laji elää ihmisen karvatupissa, erityisesti päässä ja korvissa. Uskotaan, että punkit voidaan löytää, jos niitä etsitään huolellisesti useimmilta terveiltä aikuisilta, joille ne eivät aiheuta patologisia muutoksia. Punkit ovat erityisen yleisiä talinahoissa, ja ne on yhdistetty follikuliittiin, ruusufinniin, tulehdukselliseen blefariittiin ja pityriasis folliculorumiin. Viime vuosina ihmisen talirauhasista on tunnistettu toinenkin laji, Demodex brevis.
Lähetys, professori E. M. Grosshans.
Kuva 5.17. Videodermatoskooppinen havainto ihoon kiinnittyneestä ja ruokailevasta Neotrombicula autumnalis -punkin toukasta. (Suurennos ×150.) Nämä ”satopunkit” ovat yleisiä laidunmailla lauhkeissa ilmastoissa. Toukat, jotka ovat elinkaaren ainoa loinen, syövät tavallisesti pieniä nisäkkäitä ja lintuja, mutta ne voivat hyökätä myös ihmisten kimppuun aiheuttaen voimakasta ärsytystä. Samankaltaiset trombiculid-punkit aiheuttavat (Orientia tsutsugamushi -bakteerin aiheuttaman) pensaikkotyyfuksen leviämistä Kaakkois-Aasiassa.
Courtesy, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA. From Nasca, M. R., Lacarrubba, F., Micali, G. Diagnosis of trombiculosis by videodermatoscopy. Emergency Infectious Diseases 2014, Volume 20, Pages 1059-1060.
Kuva 5.18. Chiggerin purema nilkkoihin.
Trombiculid-punkin toukat eivät purematta nielaise verta. Sen sijaan ne ruiskuttavat ruoansulatusentsyymejä ihoon ”stylostomin” kautta ja syövät liuennutta isäntäkudosta. Nämä sylki-eritteet aiheuttavat voimakasta kutinaa, papuloita ja ihottumia, joita voi kehittyä.
Lähteestä James, W. D., Berger, T. G., Elston, D. M. Parasitic infestations, stings, and bites. In: Andrews’ Diseases of the Skin. Sivut 418-450. Copyright © 2016 Elsevier.