MITÄ ON DORSAL HUMP REMOVAL?
Yksi tavallisimmista pyynnöistä nenäleikkauksissa on, että kirurgit parantavat nenän dorsaalisen kumpareen. Vaikka tämä saattaa vaikuttaa suhteellisen suoraviivaiselta toimenpiteeltä, siihen liittyy kuitenkin erilaisia haasteita yksilöllisestä anatomiasta riippuen. Tavoitteena on parantaa profiilia siten, että nenä näyttää luonnolliselta ja sopii potilaan kasvonpiirteisiin. Yksi nenäleikkaukseen hakeutuvien potilaiden yleisimmistä valituksista on nenäkumpareen poistaminen. Nenäkumpu on kohouma nenäsillalla, jota kutsutaan myös nenän selkäpinnaksi. Dorsum tarkoittaa anatomisen osan yläpuolta (esimerkiksi hailla sitä kutsutaan selkäeväksi). Siksi termi ”nenäkumpu.”
Edessä ja jälkeen
Joidenkin potilaiden nenäkumpu voi olla seurausta liiallisesta luustosta tai rustosta. Useimmat nenäkumpareet koostuvat joko luun tai ruston yhdistelmästä. Useimmissa nenäkumpareissa on rustokomponentti, jossa on paljon luuta, mutta kaikki kumpareet vaihtelevat. Nenäkumpareen rusto koostuu väliseinästä, joka on yhteydessä ylempiin sivurustoihin, joita kutsutaan usein nenän rustopyramidiksi. Jokainen nenä on erilainen, ja joillakin potilailla on anatomiansa perusteella pidemmät tai pienemmät ylemmät sivurustot. Tämän pyramidin alareunan kulma on tärkeä lähellä pyramidin huippua, ja sitä kutsutaan nenän sisäiseksi venttiiliksi. Tämä kulma on yleensä noin 10-15 astetta, ja se on monilla ihmisillä hengitysteiden kapein kohta. Tällä alueella tarvitaan tukea, tai hengitys voi vaarantua. Tätä aluetta voidaan arvioida suoralla silmämääräisellä tarkastuksella ja nenän tukemisella. Huomattavissa nenäkumpareissa nenä saattaa jopa vaatia tiettyjen osien uudelleenrakentamista, jotta nenän symmetria voidaan säilyttää etukuvassa levityssiirteiden avulla.
Klikkaa tästä lisää ennen ja jälkeen
Tohtori Shahin filosofia
Tohtori Shahin lähestymistapa nenälihakumpareiden poistoon räätälöidään jokaiselle potilaalle. Yli 50 tieteellisen artikkelin johtavana kirjoittajana (lisää linkki Artikkelit-sivulle https://www.shahfacialplastics.com/articles) ja Chicagon yliopiston kouluttajana tohtori Shah keskittyy tieteellisten lähestymistapojen hyödyntämiseen selkäkyhmyjen parantamisessa parhaan mahdollisen lopputuloksen saavuttamiseksi sekä toiminnallisesti että esteettisesti.
TEKNIIKAT NENÄKUMPUN POISTAMISEKSI
Nenäkumpareen poisto voidaan tehdä useilla eri tekniikoilla. Joissakin tapauksissa nenäkumpu voidaan muotoilla uudelleen raaputtamalla tai viilaamalla nenäkumpua. Tohtori Shah suosittelee käytettäväksi erityistä raspettisarjaa, jonka avulla nenäluita voidaan muotoilla tarkasti. Harvoissa tapauksissa hän käyttää sähkökäyttöisiä instrumentteja nenäkumpareiden poistamiseen. Toisissa tapauksissa kyttyrä on poistettava terävällä viillolla nenäsillan kohdalta, ja nenäluut on myöhemmin tuotava paikalleen osteotomian avulla. Joissakin tapauksissa nenäkumpu voi olla enimmäkseen rustoinen ja vaatia rusto-osan uudelleenmuotoilua.
Nenänkorjauksessa on monia eri tapoja suorittaa leikkaus, ja joskus useampi kuin yksi lähestymistapa on hyväksyttävä ja tuottaa kauniin lopputuloksen. Tämä on kirurgin haaste käyttää parasta lähestymistapaa ja yrittää luoda se pitkin nenää. Alla on lueteltu seitsemän yleisintä tekniikkaa rustokomponentin kyttyräselän poistossa:
Tekniikka dorsaalisen kyttyräselän poistoon
TEKNIIKKA YKSIN
Poistetaan sekä ylempi lateraalirusto että rustokumpu
Sekä ylemmän lateraaliruston että rustoisen selkärangan poistaminen yksinään on yleinen tekniikka. Tämä on yksi yleisimmistä kyttyräselän poistomenetelmistä, koska se on yksinkertainen. Tekniikkaa voidaan käyttää potilailla, joilla on pienet kumpareet ja laajat nenän sisäkulmat, mutta siihen liittyy riski nenän hengitysteiden keskiosan liiallisesta kaventumisesta, jota kutsutaan joskus käännetyn V:n epämuodostumaksi (ks. selitys jäljempänä). Jotkut potilaat pitävät kapeammasta nenästä, ja tämäntyyppinen kyttyrän poisto voi olla tarpeen erityisesti potilaille, joilla on leveämpi nenä.
Käännetyn V:n epämuodostuma
Käännetyn V:n epämuodostumasta on kyse silloin, kun nenän luut ovat leveämmät kuin ylempi lateraalirusto. Monilla potilailla nenäluut ovat luonnostaan leveämmät kuin ylemmät lateraalirustot, joten todellisen käänteisen V-muodostuman määrittäminen on subjektiivista. Potilailla, joilla on nenän sisäisen läpän romahdus, jolloin läppä liikkuu liikaa sisäänhengityksen aikana, voi myös olla käänteinen V-muodostuma. Kapea nenän sisäinen läppä on diagnostinen (voidaan mitata), mutta nenän sisäisen läpän romahtamiseen liittyy jonkin verran subjektiivisuutta, koska normaali nenä liikkuu jonkin verran syvällä sisäänhengityksellä.
TEKNIIKKA KAKSI
Poistetaan vain rustokumpu ja säilytetään ylempi lateraalirusto
Kuva 1. Nenän nenälihakset. Täysi ULC
Kuva 2. Hump Cut
Kuva 3. Säilytä
Tässä tekniikassa kirurgi poistaa vain nenäkumpareen ja säilyttää ylemmän lateraaliruston reunoilla. Tätä tekniikkaa käytetään parhaiten pieniin nenäkumpareisiin, koska poiston määrä on rajallinen. Tämä on erittäin tekninen lähestymistapa, joka säilyttää nenäläpän toiminnan sekä ylemmän lateraaliruston ja nenäläpän pituuden.
TEKNIIKKA KOLME
Ompele takaisin ylempi lateraalirusto
Tässä kirurgi irrottaa ensin ylemmät lateraalirustot nenäsillasta. Koholla oleva rusto on nyt helposti nähtävissä ja se voidaan ottaa alas ilman ylemmän lateraaliruston vaarantumista. Kun kirurgi on tyytyväinen nenäsillan ulkonäköön. Ylempi lateraalirusto levitetään ja kumpu poistetaan
Kuva 2. Ylempi lateraalirusto on taitettu
Kuva 3. Ylempi lateraalirusto ommellaan
Sen jälkeen, kun ylempi lateraalirusto on erotettu nenäsillasta, kirurgi taittaa nyt ylemmän lateraaliruston pitkin nenää, mitä kutsutaan ”levityslaipaksi”. Tämä asettaa jousen nenän keskiosaan ja avaa hengitystiet ja luo leveyttä tänne.
TEKNIIKKA VIIMEINEN
Erottele ylemmät lateraalirustot ja poista rustokumpu ja aseta sen jälkeen levitinsiirre
Ylempien lateraalirustojen taittamisen sijaan kirurgi käyttää tässä tapauksessa levittäjäsiirrettä hengitysteiden avaamiseksi. Jos haluat lisätietoja siitä, mitä spreader graft on, klikkaa tästä.
TEKNIIKKA KUUSI
Erottele ylemmät lateraalirustot ja poista rustokumpu Sen jälkeen taita ylemmät lateraalirustot ja aseta spreader graftit
Kuvio 1. KUVA 1. Ylempien sivurustoisten rustoisten rustoisten välit. ULC levitetään, kumpu poistetaan ja Spreader Graft asetetaan 
Kuva 2. ULC taitetaan
Kuva 3. ULC ommellaan
Tässä tekniikassa käytetään yhdistelmää, jossa ylempiä lateraalirustoja taitetaan ja levitetään siirteitä leveämmän nenän selkäosan luomiseksi.
Nenäkumpareen luinen poisto, johon on olemassa erilaisia tekniikoita ja menetelmiä luun poiston huomioon ottamiseksi. Kirurgeilla, jotka suorittavat nenäleikkauksia kyttyräselän poistamiseksi, on oltava ymmärrys anatomiasta ja nenän sisäisestä läpän rakenteesta. Mainitse potilaille, että jos kirurgi suorittaa leikkauksen katsomatta nenääsi etukäteen, se on hälytysmerkki, vaikka kyseessä olisi pelkästään kosmeettinen nenäleikkaus. Kirurgit, joilla on sekä kosmeettinen että nenän toiminnallinen koulutus, ovat etulyöntiasemassa kirurgeihin nähden, joilla on vain toinen näistä näkökohdista.
TEKNIIKKA SEITSEMÄNNEN
Ylälateraalisen yläosan ruston ja rustokumpareen poisto ja korvaaminen levittävillä siirteillä
>
Sen sijaan, että potilaalle jätettäisiin vain puuttuva ylempi lateraalirusto, tässä kirurgi käyttää rustoa korvaamaan puuttuvan kudoksen. Nämä siirteet sijoitetaan pitkin selkäpäätä, ja ne voivat ulottua nenäkärkeen asti ja levittää kulmaa, ja niitä kutsutaan levittäjäsiirteiksi. Nämä siirteet voivat auttaa hengityksessä ja ylemmän lateraaliruston jäykkyyden ylläpitämisessä ja venttiilin avautumisen parantamisessa.
Vaihtoehtoja selkäkumpareen poistolle
Vaihtoehto nenäkumpareen poistolle on ei-kirurgisen nenäleikkauksen käyttö. Tärkein ongelma ei-kirurgisessa nenäleikkauksessa on kuitenkin se, että nenä itse asiassa pikemminkin suurennetaan kuin pienennetään. Nenäkumpareet saadaan pikemminkin näyttämään suoremmalta kuin paremmalta. Tyypillisesti täyteainetta lisätään nenän juureen parhaan tuloksen saavuttamiseksi.
TESTIMONIA
Tr. Shahilla on laaja tietämys nenäleikkauksesta. Hän on kirjoittanut yli viisikymmentä artikkelia kasvojen plastiikasta, ja hän on kirjoittanut ”Masters of Rhinoplasty” -kirjassaan finesse-nenäleikkaustekniikastaan. Tohtori Shahin toimipaikka on Chicagossa, mutta potilaat etsivät häntä ympäri maailmaa. Jos haluat nähdä lisää hänen potilaidensa suositteluja, klikkaa tästä
Real Patient Testimonial
-
Pikaisesti taustatietoa: Ennen kuin sain revisiokorjaukseni sarvikuonon/septoplastian, jonka suoritti tri. Anil Shahin kanssa noin 1…
-
5 tähteä
- Todellinen potilas
-
Toipumisaika
Toipumisaika vaihtelee potilasta kohden. Useimmat potilaat pystyvät palaamaan töihin viikon kuluttua. Potilas pitää yleensä nenän ulkonäöstä noin kuukauden kuluttua ja nenä alkaa kuvata hyvin noin kolmen kuukauden kuluttua. Lopullinen paraneminen (mukaan lukien luun osuus ja nenän silta) kestää noin yhdestä kahteen vuotta.
Tiheästi kysyttyjä kysymyksiä
Neillä kaikilla on ansionsa ja kyttyrän poisto perustuu potilaan anatomiaan. Kirurgien tulisi vaihdella tekniikkaansa potilaan tavoitteiden mukaan. Konsultointi on tärkeää.
Tuntosillassa on lähes aina pieniä epätasaisuuksia. Nenän visuaalinen ulkonäkö on tärkeintä, samoin kuin toiminta.
Leveämpi nenä ei välttämättä hengitä paremmin kuin kapeampi, sillä nenä on poikkeuksellisen monimutkainen. Nenässä on monia osia, jotka vaikuttavat hengitykseen, ja hengityksen tuntemus on hyvin subjektiivinen. Se, miltä hengitys tuntuu potilaasta, on ehkä tärkeintä.
Kyllä näiden tekniikoiden yhdistelmää voidaan käyttää yhdessä muiden tekniikoiden kanssa nenäsillan oikaisemiseen.
Testimonials
Yleinen ongelma, joka monilla potilailla on revision tai jopa joidenkin primaaristen nenäleikkausten jälkeen, on liiallinen leveys nenän keskiosassa. Valtaosa nenäleikkauskirurgeista käyttää suuria tilaa vieviä siirteitä, jotka eivät välttämättä auta kaikkia potilaita toiminnallisesti tai edes esteettisesti. Tohtori Shah on kehittänyt tekniikan, jolla voidaan säilyttää luonnollinen linja ilman, että nenän keskiosaan syntyy liikaa tilaa.
Tyypillisesti tohtori Shah pyrkii mahdollisuuksien mukaan välttämään siirteiden käyttöä. Useimmat kirurgit resekoivat mieluummin kuin kunnioittavat ylempiä lateraalirustoja ja asettavat sitten levityssiirteitä tai eivät aseta lainkaan siirteitä. Tärkein ongelma on se, että nenästä voi tulla joko liian kapea käännetyn V-kirjaimen avulla tai liian leveä levitettävien siirteiden avulla. ”Peel and unpeel” -tekniikalla poistetaan rusto ja yritetään korvata ylemmät lateraalirustot takaisin alkuperäiseen kokoonpanoonsa. Joissakin tapauksissa, erityisesti vinoissa nenissä, revisiorinnoissa ja nenissä, joissa ylempiä sivurustoja ei ole tai ne ovat pieniä, käytetään siirteitä nenän toiminnan ja virtauksen parantamiseksi. Tohtori Shah käyttää myös mittauksia koko tapauksen ajan varmistaakseen, että nenästäsi tulee mahdollisimman tarkka.
Tietoa meistä
Tohtori Shah on asiantunteva nenänkorjauskirurgi Chicagossa ja johtava auktoriteetti selkäkumpareiden poistamisessa. Hänen palkittu praktiikkansa keskittyy nenän parantamiseen ja luonnollisen näköiseksi tekemiseen. Hänen toimistonsa sijaitsee Chicagon keskustassa Michigan Avenuen historiallisella Miracle Mile -kadulla. Potilaat Illinoisista, Indianasta ja kaikkialta Keskilännestä ja maailmalta hakeutuvat hänen luokseen luonnollisten tulostensa vuoksi, jotka kunnioittavat nenän anatomiaa ja toimintaa.