Resident Clinical Pearl (RCP) Helmikuu 2019
Renee Amiro – PGY3 FMEM Dalhousie University, Saint John NB
Reviewed by Dr. David Lewis. Copyedited by Dr. Mandy Peach
Bartholinin rauhaset sijaitsevat vulvassa ja ovat yleinen syy vulvamassoihin.
Bartholinin rauhasen normaali tehtävä on erittää limaa emättimen voiteluun. Nämä kanavat voivat tukkeutua ja aiheuttaa nesteen kertymisen voi aiheuttaa kystan tai paiseen.
Hoito:
Hoidon päälinja on viilto ja tyhjennys, johon asetetaan tähystyskatetri. Osastokatetri mahdollistaa kystan jatkuvan tyhjenemisen ja Bartholinin rauhasen uudelleenepitelisaation, jolloin kanava pysyy tulevaisuudessa avoimena.
Indikaatiot:
Komplisoitumattoman Bartholinin kystan esiintyminen.
Contraindications:
Lateksiallergia – osastokatetri on valmistettu lateksista.
Materiaalit:
Alkoholipyyhkeitä tai muuta liuosta alueen puhdistamiseen.
Steriilit käsineet
Lokaalipuudute
Skalpelli 11-teräisellä terällä
Harso (+++)
Haemostaatti lokulaatioiden hajottamiseen
Kulttuuripyyhkäisyliina
Vartalokatetri
Haemostaatti H2O:lla täytetty injektioruisku, jolla täytetään vartalokatetri.
Toimenpide
- Seriloi alue sterilointiliuoksella.
- Pistä paikallispuudute alueelle, jota aiot pistää viiltoa varten ~1-3cc.
- Pistä kysta tai paise. Tee noin 5 mm suuri ja 1,5 cm syvä viilto. Liian suuri viilto voi aiheuttaa osastokatetrin putoamisen.
- Tyhjennä kysta/abskessi ja hajota mahdolliset lokulaatiot hemostaatilla.
- Aseta osastokatetri viiltoon ja puhalla 2-3cc vettä.
- Pujota osastokatetrin pää emättimeen epämukavuuden minimoimiseksi.
Seuranta:
Lantion lepo sen ajan, jonka osastokatetri on paikallaan.
Kylpykylvyt ja lievä kipulääkitys (Tylenol/Advil)
Sisäkatetrin asettamisen kesto on keskimäärin neljä viikkoa.
Jos osastokatetri putoaa pois ennen kuin trakti on uudelleenepitelisoitunut tai kysta tai paise jää jäljelle, potilas voi tarvita uuden osastokatetrin asettamisen tai seurannan marsupialisaatiotoimenpiteen (synnytys). Jos alue näyttää parantuneen hyvin, osastokatetri voidaan pitää ulkona.
Antibioottien rooli:
Komplisoitumattomissa ihopaiseroissa antibioottihoidosta ei ole osoitettu olevan hyötyä. Antibiootin käyttö ilman ja I ja D ei paranna Bartholinin ilokystaa.
Antibioottien käyttöaiheet:
Suuri komplisoituneen infektion riski – ympäröivä selluliitti, raskaus, heikentynyt immuunijärjestelmä.
Viljelypositiivinen MRSA
Systeemisen infektion merkit
Pohj:
- Ward-katetrin asettaminen on välttämätöntä, jos aiot tyhjentää Bartholinin paiseen. Jos et tee sitä, potilas voi menettää kanavan läpäisevyyden, millä voi olla pitkäaikaisia seurauksia, kuten dyspareunia.
- Antibiootit eivät yksinään paranna Bartholinin paiseesta. Indusoidaan vain rajoitetuissa tilanteissa.
- Uptodate: Bartholinin rauhasen massat: Diagnoosi ja hoito https://www.uptodate.com/contents/bartholin-gland-masses-diagnosis-and-management?search=bartholin%20cyst&source=search_result&selectedTitle=1~10&usage_type=default&display_rank=1
- Bartholinin rauhaskystat: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/bartholins-gland-cyst-a-to-z
- Bartholinin rauhaskystat: https://www.merckmanuals.com/en-ca/home/women-s-health-issues/noncancerous-gynecologic-abnormalities/bartholin-gland-cysts
- Bartholin Gland Abscess or Cyst Incision and Drainage: https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=683§ionid=45343783
