December 13, 2018, by NCI Staff
Suuren kliinisen lääketutkimuksen tulokset osoittavat, että D-vitamiinilisien nauttiminen ei vähennä syöpäriskiä. Barry Kramer, NCI:n syövän ehkäisyn osaston johtaja.
Mutta tällaiset tutkimukset voivat vain tuoda esiin yhteyksiä, eivät todistaa syytä ja seurausta, hän lisäsi. ”Siksi on tärkeää kyseenalaistaa intuitiot ja havainnolliset epidemiologiset tutkimukset ja rahoittaa laajamittaisia tutkimuksia”, tohtori Kramer jatkoi; ne voivat lopullisesti osoittaa, voiko hoito – tässä tapauksessa ravintolisä – todella auttaa ehkäisemään syöpää.
D-vitamiini- ja omega-3-tutkimukseksi (VITAL) kutsutun tutkimuksen tulokset julkaistiin 10. marraskuuta New England Journal of Medicine -lehdessä (NEJM).
D-vitamiinin vaikutusten eristäminen
Keho tuottaa D-vitamiinia, kun iho altistuu auringonvalolle. Vitamiinia on myös luonnostaan joissakin elintarvikkeissa, kuten rasvaisissa kaloissa ja sienissä, ja sitä lisätään usein muihin elintarvikkeisiin, kuten maitoon ja joihinkin viljoihin.
Henkilöille, joilla on tiedossa oleva D-vitamiinin puute, suositellaan lisäravinteiden ottamista luuston terveyden ylläpitämiseksi ja murtumien ehkäisemiseksi. ”VITAL-tutkimuksen päätavoitteena oli selvittää, onko hyötyä siitä, että saamme yli suositellun ravintosisällön, enemmän kuin mitä pidetään tarpeellisena luustoterveyden kannalta”, selitti tutkimusta johtanut tohtori JoAnn Manson Brigham and Women’s Hospitalista ja Harvardin lääketieteellisestä tiedekunnasta.
Havainnointitutkimukset ovat antaneet viitteitä siitä, että D-vitamiinilisää nauttivien ihmisten riski sairastua moniin sairauksiin voi olla pienempi. Mutta ”ihmiset, jotka käyttävät vitamiineja, voivat olla hyvin erilaisia tärkeillä tavoilla kuin ihmiset, jotka eivät käytä vitamiineja”, selitti tohtori Kramer. Hän lisäsi, että heillä on usein korkeammat tulot, he tupakoivat harvemmin, ovat harvemmin ylipainoisia ja heillä on todennäköisemmin sairausvakuutus – kaikki nämä seikat ovat vahvasti yhteydessä pienempään riskiin sairastua useisiin kroonisiin sairauksiin, kuten sydänsairauksiin ja moniin syöpiin.
Suurissa satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa, joihin osallistuu tuhansia tutkittavanaan olevia henkilöitä, pystytään välttämään tällaiset vääristymät, koska tutkimukseen osallistujat jaetaan satunnaisesti siten, että he voivat valita, ovatko he saamassa hoitoa vai eikö he ole saamassa hoitoa.
D-vitamiineilla tehdyt kliiniset lääketutkimukset on suunniteltava siten, että niissä pystyttiin tutkimaan D-vitamiinilisävalmisteiden ja Omega-3-vitamiinilisäravinteen vaikutuksia. Tutkimuksen ensisijaiset päätetapahtumat – keskeiset tulokset, joita se mittasi – olivat ravintolisien vaikutus syöpä- ja sydänsairauksien riskiin. Tutkimuksessa oli myös useita toissijaisia päätetapahtumia, kuten riski kuolla syöpään. VITAL-tutkimusta rahoittivat pääasiassa NCI ja National Heart, Lung, and Blood Institute.
Tutkimukseen osallistui lähes 26 000 henkilöä, joilla ei ollut invasiivista syöpää tai sydän- ja verisuonitautia. Miesten tuli olla vähintään 50-vuotiaita ja naisten vähintään 55-vuotiaita voidakseen osallistua tutkimukseen. Noin puolet osallistujista oli naisia, ja osallistujat olivat rodullisesti monimuotoisia, noin 20 prosenttia oli afroamerikkalaisia.
”Osallistujien määrä ja mustien osallistujien huomattava osuus tekevät tästä kohortista kansallisesti edustavan otoksen”, kirjoittivat lääketieteen tohtori John Keaney ja lääketieteen tohtori Clifford Rosen, Massachusettsin yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta ja Mainen lääketieteellisen keskuksen tutkimuslaitokselta oheisessa pääkirjoituksessa.
Osallistujat jaettiin satunnaisesti johonkin neljästä ryhmästä: päivittäinen D-vitamiini ja lumelääke, omega-3-lisäravinteet ja lumelääke, sekä D-vitamiini että omega-3-lisäravinteet tai kaksi lumelääkettä. Tutkijat seurasivat osallistujia keskimäärin 5,3 vuotta.
Noin 17 000 osallistujaa antoi verinäytteet tutkimuksen alussa, 1 600 antoi toisen näytteen vuoden kuluttua tutkimuksesta, ja toiset 5 000 antoivat seurantaverinäytteet myöhempinä ajankohtina. Tutkijat käyttivät näitä näytteitä mitatakseen veren D-vitamiini- ja omega-3-vitamiinipitoisuudet eri ryhmissä.
Korkeammat D-vitamiinitasot eivät johtaneet suurempaan hyötyyn
D-vitamiinia saaneiden osallistujien veren D-vitamiinipitoisuudet nousivat keskimäärin 40 prosenttia tutkimuksen aikana. Tästä noususta huolimatta invasiivisen syövän ilmaantuvuus oli kuitenkin suunnilleen sama ryhmien välillä: 793 osallistujaa D-vitamiiniryhmässä (6,1 %) sai syöpädiagnoosin tutkimuksen aikana, kun taas 824 osallistujaa lumelääkeryhmässä (6,3 %). Myös sydän- ja verisuonitapahtumien (kuten sydänkohtausten) esiintyvyys oli samanlainen D-vitamiini- ja lumelääkeryhmissä.
Seuranta-aikana syöpäkuolemia oli 341: 154 D-vitamiinia saaneilla osallistujilla (1,1 %) ja 187 lumelääkettä saaneilla (1,4 %). Vaikka tämä ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä, ryhmien välinen ero syöpäkuolemissa alkoi ajan myötä kasvaa, tutkijat raportoivat.
Tutkijat aikovat seurata osallistujia vielä 2-5 vuotta nähdäkseen, ilmeneekö tilastollisesti merkitsevä ero syöpäkuolemissa. Laboratoriotutkimukset ovat viitanneet siihen, että veren korkea D-vitamiinipitoisuus saattaa vähentää syöpäsolujen aggressiivisuutta ja etäpesäkkeiden todennäköisyyttä, selitti tohtori Manson. Jos näin on, tarvitaan pidempää seurantaa, jotta voidaan arvioida sen vaikutuksia syöpäkuoleman riskiin, hän lisäsi. Muissa tutkimuksissa on saatu viitteitä siitä, että D-vitamiinilisien säännöllinen käyttö voi vähentää syöpäkuoleman riskiä, hän sanoi.
Omega-3-rasvahappojen lisääminen ei myöskään vähentänyt merkittävästi syöpään sairastumisen tai syöpäkuoleman riskiä. Nämä tulokset esiteltiin erillisessä artikkelissa, joka julkaistiin myös NEJM-lehdessä.
Lisäravinteita näillä annoksilla käyttävillä henkilöillä ei havaittu lisääntynyttä haittavaikutusten riskiä – kuten korkeita veren kalsiumpitoisuuksia D-vitamiinin kohdalla, verenvuotoa omega-3-rasvahappojen kohdalla tai ruoansulatuskanavan häiriöitä kummankaan lisäravinteen kohdalla – verrattuna lumelääkeryhmissä olleisiin henkilöihin.
D-vitamiinitutkimuksen tulevat polut
VITAL-tutkimus ”suunniteltiin erittäin hyvin”, tohtori Kramer sanoi. ”Ja kun on tärkeää saada vastaus oikein – eli kun ollaan mahdollisesti antamassa suosituksia sadoille tuhansille tai jopa miljoonille – halutaan varmistaa, että suositukset perustuvat erittäin vahvaan näyttöön”, hän lisäsi.
Muutakin D-vitamiinin ja syövän ehkäisyyn liittyvää tutkimusta on meneillään, kuten sen tutkiminen, voivatko jotkin syöpätyypit olla herkempiä lisäravinteiden vaikutuksille kuin toiset.
Esimerkiksi NCI:n sponsoroimassa kliinisessä tutkimuksessa tutkitaan parhaillaan, voiko D-vitamiinin, kalsiumin tai molempien antaminen lisäravinteena ehkäistä uusien paksusuolen adenoomien kehittymistä ihmisillä, joilta on jo poistettu yksi tai useampi tällainen syöpää edeltävä kasvain. VITAL-tutkimuksessa tutkitaan myös lisäravinteiden vaikutuksia uusien paksusuolen adenoomien riskiin.
Tohtori Manson ja hänen kollegansa aikovat seurata osallistujia vielä ainakin kaksi vuotta ja toivovat saavansa apurahoja, jotta heitä voitaisiin seurata pidempään, hän sanoi. He haluaisivat myös tutkia genetiikan mahdollista vaikutusta D-vitamiinilisän vaikutuksiin.
”Tätä haluamme todella tutkia – onko D-vitamiiniaineenvaihduntaan, D-vitamiinireseptoriin, sitoutumisproteiineihin tai jopa täysin erillisiin mekanismeihin liittyviä geenivariantteja, jotka ovat voineet vaikuttaa lisäravinteen vaikutuksiin ja jotka voisivat auttaa tunnistamaan ne, jotka todennäköisimmin hyötyisivät siitä”, totesi tri Manson. Manson sanoi.
VITAL-tulokset eivät anna syytä lopettaa lääkärin suosittelemaa D-vitamiinin käyttöä, hän jatkoi.
”Jos sinulla on kliininen indikaatio D-vitamiinin käytölle, kuten luustoon liittyvä terveysongelma tai imeytymishäiriö, tai jos käytät muita lääkkeitä, jotka häiritsevät D-vitamiinin biologista hyötyosuutta – silloin sinun on tietenkin jatkettava D-vitamiinin käyttämistä”, hän totesi lopuksi.