Cerebral Palsy Effects through Lifespan

Esittely

Aivohalvaus määritellään ”pikkulapsuuden tai varhaislapsuuden aikana ilmeneväksi aivojen vaurioitumisesta johtuvaksi liikkeiden ja asennon häiriöksi”. Aivovaurio on pysyvä, vaikka imeväis- ja lapsuusiässä tehdyillä toimenpiteillä, erityisesti fysioterapialla, voidaan parantaa CP:tä sairastavien henkilöiden fyysistä suorituskykyä ja toimintakykyä.

CP:n vaikutukset aikuisuudessa

Elinajanodote

Henkilöillä, joilla on hyvin vaikea CP (ts. täydellinen riippuvuus kaikista päivittäisistä elintoiminnoista) ja joilla asennonhallinta on heikentynyt vakavasti, voi esiintyä pehmytkudoskontraktuurien ja epäsymmetrisen asennon, esim. vaikean skolioosin, aiheuttamaa sisäelinten puristumista, ja näissä tapauksissa elinajanodote voi lyhentyä.

Suurimmalla osalla CP:tä sairastavista on kuitenkin samanlainen elinajanodote kuin muilla kuin CP:tä sairastavilla.

Pääasialliset tekijät CP:n elinajanodotteeseen ovat karkeamotoriikka ja ruokailuvaikeudet. Henkilöiden, jotka liikkuvat itsenäisesti ja pystyvät ruokailemaan itsenäisesti, elinajanodote on normaali.

Vammaisuuden jälkeinen oireyhtymä

Tämä oireyhtymä esiintyy aikuisiässä ja käsittää useiden tai kaikkien seuraavien yhdistelmän:

Lihasten heikkouden lisääntyminen

• Väsymys
• Kipu
• Luuston epämuodostumat
• Yliherkkyys
• Yli-käyttöoireyhtymä tai toistuvan rasituksen aiheuttamat vammat
• Degeneratiivinen niveltulehdus

Muskulo-oskeletaaliset poikkeavuudet, jotka eivät aiheuta epämukavuutta lapsuudessa, alkavat usein aiheuttaa kipua aikuisuudessa. Nivelpintojen epänormaali lähentyminen voi johtaa nivelrikon (degeneratiivisen niveltulehduksen) varhaiseen kehittymiseen. Lihasvoiman rajoittuneisuus ja liikemallien muutokset merkitsevät sitä, että CP:tä sairastavilla on riski sairastua ylirasitusoireyhtymiin.

Vähentynyt kävelykyky

Itsenäisen kävelyn tiedetään vähenevän merkittävästi aikuisiässä sekä kävelyn apuvälineiden avulla että ilman niitä, ja useat yksilöt menettävät kyvyn itsenäiseen kävelyyn ja pyörätuolin käyttö lisääntyy.

Eräässä CP:tä sairastavista aikuisista tehdyssä tutkimuksessa 44 % ilmoitti kävelykyvyn heikentyneen.

Väsymys

Tutkimukset ovat osoittaneet, että CP:tä sairastavilla aikuisilla (jopa nuorilla aikuisilla) väsymyksen esiintyvyys on paljon suurempi kuin väestössä yleensä. Eräässä tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin molemminpuolista CP:tä, raportoitiin väsymyksestä 61 prosentilla potilaista, joista 40 prosenttia valitti vakavaa väsymystä; eräässä toisessa (norjalaisessa) tutkimuksessa tarkasteltiin sekä yksi- että molemminpuolista CP:tä, ja siinä todettiin, että 30 prosentilla potilaista esiintyi väsymystä, kun taas väestöstä vain 18 prosentilla oli väsymystä.

Viimeaikaisessa Alankomaissa tehdyssä tutkimuksessa selvitettiin, mitkä CP:n alaryhmät ovat alttiimpia väsymykselle; kirjoittajat havaitsivat, että ”osallistujat, joilla oli molemminpuolinen CP, olivat väsyneempiä, ja heidän olisi katsottava olevan alttiimpia suuremmalle väsymykselle”, ja päättelivät, että ”suosittelemme, että CP:tä sairastavien nuorten aikuisten väsymyksen vähentämiseen tähtäävissä kuntoutusohjelmissa käytettäisiin monitekijäistä lähestymistapaa”.

Rakon toimintahäiriöt

Vaihtelevia rakko-ongelmia voi esiintyä, kuten virtsanpidätyskyvyttömyyttä, hyperrefleksiaa ja pakkoinkontinenssia.

Nivelten epämuodostumat

CP-tautia sairastavien henkilöiden niveliin kohdistuva epänormaali rasitus ja se, että luut ovat kasvaneet tämän epänormaalin kuormituksen alla, johtaa usein nivelten epämuodostumiin, lähinnä selkärangassa ja alaraajoissa.

Näitä ovat mm:

• Patella alta
• Lonkan siirtymä
• Skolioosi
• Kaularangan ahtauma

Särky

Nivelkivut ovat yleisiä jopa nuorilla aikuisilla; ne johtuvat niveliin kohdistuvasta epänormaalista rasituksesta. Suuressa norjalaisessa tutkimuksessa, johon osallistui 18-72-vuotiaita CP:tä sairastavia aikuisia, havaittiin, että 82 % ilmoitti tuki- ja liikuntaelinkipuja vähintään yhdessä kehon osassa. CP-kohortista 28 prosenttia raportoi päivittäistä kipua vähintään vuoden ajan, kun taas muiden kuin CP-väestön keskuudessa vastaava luku oli vain 15 prosenttia.

Selkä, lonkka, alaraajat ja hartiat ovat monissa tutkimuksissa yleisimmät kipupaikat.

Tulosmittarit

Liikkumiskyvyn/kävelyn väheneminen:

• Timed Up and Go
• 6 minuutin kävelytesti

Rakkohäiriöt:

• Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI 20)
• Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7)

Hoito / interventiot

Spastisuuden hoitoon voi kuulua suun kautta otettavat kouristuslääkkeet, intratekaalinen baklofeeni ja botuliinitoksiinipistokset.

Muskuloskeletaalista kipua ja epämuodostumia voidaan usein parantaa fysioterapiainterventioilla, joihin kuuluvat neuromuskulaarinen uudelleenkoulutus, vahvistusharjoitukset, asentoneuvonta sekä pehmytkudosten mobilisointi ja myofaskiaaliset vapautustekniikat.

Joskus voidaan tarvita kirurgisia toimenpiteitä kivuliaiden luisten epämuodostumien korjaamiseksi, ja lonkka on yksi yleisimmistä paikoista; lonkan epämuodostumien kirurgisia toimenpiteitä ovat pään ja kaulan resektio, valgus-osteotomia, lonkan arthodesiitti ja lonkan totaaliproteesi.

Systemaattinen katsaus satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista viittaa parempiin tuloksiin ei-invasiivisella aivostimulaatiolla (NIBS) pediatrisilla potilailla, joilla on aivovamma. Merkittävää parannusta havaittiin yläraajojen toiminnoissa, tasapainossa ja kävelyparametreissa.

Skolioosin hoidossa voidaan käyttää fysioterapiatekniikoita tai vaikeissa tapauksissa kirurgisia toimenpiteitä.

1. Hutton JL, Pharoah POD (2006). Elinajanodote vaikeassa aivohalvauksessa. Archives of Disease in Childhood, 91:254-258
2. Strauss DJ, Shavelle RM, Rosenbloom L, Brooks JC (2008). Elinajanodote aivohalvauksessa: An update. Developmental Medicine & Child Neurology, 50:487-493
3. Michele Bottos, Alessandra Feliciangeli, Lucia Sciuto, Christina Gericke ja Andrea Vianello (2001). Aikuisten aivohalvauspotilaiden toiminnallinen tila ja vaikutukset lasten hoitoon. Developmental Medicine and Child Neurology, , s. 516-528. doi:10.1017/S001216220101000950.
4. Jahnsen R, Villien L, Egeland T, Stanghelle JK. Liikkumistaidot aikuisilla, joilla on aivohalvaus. Kliininen kuntoutus. 2004 Mar 1;18(3):309-16.
5. 5.0 5.1 5.2 Hilberink SR, Roebroeck ME, Nieuwstraten W, Jalink L, Verheijden J, Stam HJ. Health issues in young adults with cerebral palsy: towards a life-span perspective. Journal of Rehabilitation Medicine. 2007 Oct 5;39(8):605-11.
6. Van Der Slot WM, Nieuwenhuijsen C, Van Den Berg-Emons RJ, Bergen MP, Hilberink SR, Stam HJ, Roebroeck ME. Krooninen kipu, väsymys ja masennusoireet aikuisilla, joilla on spastinen molemminpuolinen aivohalvaus. Dev Med Child Neurol. 2012;54:836-842
7. Van Der Slot WM, Nieuwenhuijsen C, Van Den Berg-Emons RJ, Bergen MP, Hilberink SR, Stam HJ, Roebroeck ME. Krooninen kipu, väsymys ja masennusoireet aikuisilla, joilla on spastinen molemminpuolinen aivohalvaus. Dev Med Child Neurol. 2012;54:836-842
8. Russchen HA, Slaman J, Stam HJ, et al. Focus on fatigue among young adults with spastic cerebral palsy. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 2014;11:161. doi:10.1186/1743-0003-11-161.
9. Mayo ME. Alempien virtsateiden toimintahäiriöt aivohalvauksessa. The Journal of urology. 1992 Feb;147(2):419-20.
10. Tosi LL, Maher N, Moore DW, Goldstein M, Aisen ML. Aikuiset, joilla on aivohalvaus: työpaja, jossa määriteltiin tämän nopeasti kasvavan väestönosan sekundaaristen tuki- ja liikuntaelimistön ja neuromuskulaaristen komplikaatioiden hoitoon ja ehkäisyyn liittyviä haasteita. Developmental Medicine and Child Neurology. 2009 Oct 1;51(s4):2-11.
11. Jahnsen R, Villien L, Aamodt G, Stanghelle J, Holm I. Musculoskeletal pain in adults with cerebral palsy compared with the general population. Journal of Rehabilitation Medicine. 2004 Mar 1;36(2):78-84.
12. Elbanna ST, Elshennawy S, Ayad MN. Noninvasive Brain Stimulation for Rehabilitation of Paediatric Motor Disorders Following Brain Injury: Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2019 May 10.
13. National Center on Health, Physical Activity and Disability (NCHPAD). Aivohalvaus: Liikunnan ohjelmointi. Saatavissa: http://www.youtube.com/watch?v=BU82cvSNUgQ
14. Dr Jitendra Kr Jain. Cerebral Palsy : Adolescent with mild disability. Saatavissa: http://www.youtube.com/watch?v=q951ZqRK5jo
15. Spiral Movement Center. Somaattinen uudelleenkoulutus – CP-poika oppii aktivoimaan vatsalihaksia. Saatavissa osoitteesta: http://www.youtube.com/watch?v=kSJ4hQfiF88
16. youandmeyoga. Yoga for Cerebral Palsy. Saatavilla osoitteesta: http://www.youtube.com/watch?v=TNnQwqdziLo