Abstract
Tarkoitus. Koska aurikulaarinen akupunktio on diagnoosi- ja hoitojärjestelmä, joka perustuu kehon toimintahäiriöiden normalisointiin, aurikulaarista akupunktiota on sovellettu kivunlievitykseen, rentoutumiseen ja niin edelleen. Nämä tekniikat moduloisivat autonomista hermojärjestelmää ja aiheuttaisivat siten edellä mainittuja vaikutuksia. Tavoitteena oli nähdä ”Shenmen”- ja ”Point Zero”-pisteisiin sovelletun aurikulaariakupunktion vaikutus postoperatiiviseen sykevaihteluun (HRV). Menetelmät. Kaksikymmentäkuusi potilasta, joille tehtiin hemikolektomia yleisanestesiassa, satunnaistettiin kontrolli- tai akupunktioryhmään. Leikkauksen jälkeen ja ennen heräämistä akupunktioryhmä sai aurikulaarista akupunktiota. Autonomisen hermostotoiminnan rekisteröintiä varten asetettiin elektrokardiografinen yksikkö. Tulokset. HRV:n matalan taajuuden (LF)/korkean taajuuden (HF) suhde kasvoi () kontrolliryhmässä, mutta akupunktiossa suhde ei muuttunut. Näiden kahden ryhmän suhdelukujen välillä oli merkittäviä eroja klo 3 : 00, 4 : 00 ja 5 : 00. Akupunktioryhmän HF oli yleensä korkeampi. Akupunktioryhmän HF:t olivat merkitsevästi korkeammat kuin kontrolliryhmän HF:t klo 3 : 00, 4 : 00 ja 5 : 00. Johtopäätökset. Aurikulaarinen akupunktio piti LF/HF-suhteen matalammalla tasolla ja HF:n korkeammalla tasolla postoperatiivisen ajanjakson aikana hemikolektomian läpikäyneillä potilailla.
1. Johdanto
Kivunlievitystä, rentoutumista ja muita vaikutuksia saadaan akupunktio- ja akupainetekniikoilla, joissa käytetään perinteisesti käytettyjä akupunktiopisteitä . Aurikulaarinen akupunktio on diagnoosi- ja hoitojärjestelmä, joka perustuu kehon toimintahäiriöiden normalisointiin . Korvakuula-akupunktiota on sovellettu myös leikkauksen jälkeisen kivun lievittämiseen sekä neurorehabilitation ja unettomuuden parantamiseen . Lisäksi aiemmat tapaussarjamme osoittivat, että sen jälkeen, kun levottomat potilaat saivat aurikulaarista akupunktiota rauhoittaviin pisteisiin, he eivät osoittaneet postoperatiivista ongelmakäyttäytymistä, kuten levottomuutta . Joissakin tutkimuksissa on ehdotettu, että nämä tekniikat moduloisivat retikulaarista muodostumaa ja autonomista hermojärjestelmää, mikä aiheuttaisi edellä mainittuja vaikutuksia .
Sykevälivaihtelun (HRV) taajuusalueanalyysi on kehittynyt ei-invasiivinen työkalu sydämen autonomisen hermoston (ANS) säätelyn arviointiin . Taajuusvaihteluita välillä 0,04-0,15 Hz (matala taajuus, LF) pidetään sympaattisen hermotoiminnan merkkeinä, ja korkeataajuusvaihteluita (HF) välillä 0,15-0,4 Hz pidetään parasympaattisen hermotoiminnan merkkeinä . LF/HF-suhteen katsotaan osoittavan sympaattista tasapainoa tai heijastavan sympaattista modulaatiota . Erilaisissa olosuhteissa, kuten fyysisessä ja psyykkisessä stressissä, ANS:n aktiivisuus muuttuu ja nämä parametrit muuttuvat.
Oletimme, että aurikulaarinen akupunktio ”Shenmen”- ja ”Point Zero” -pisteissä rauhoittaisi potilaiden mielen postoperatiivisen ajanjakson aikana ja muuttaisi siten autonomista hermostollista toimintaa. Tässä tutkimuksessa selvitimme siksi ”Shenmen”- ja ”Point Zero”-pisteisiin sovelletun aurikulaariakupunktion vaikutusta postoperatiiviseen HRV:hen potilailla, joille tehtiin hemikolektomia nousevan tai laskevan paksusuolen syövän vuoksi.
2. Menetelmät
Laitoksemme eettisten toimikuntien hyväksynnän ja potilaan kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen saamisen jälkeen 26 American Society of Anesthesiologists -yhdistyksen fyysisen tilan I tai II potilasta, jotka esitettiin hemikolektomiaan yleisanestesiassa yhdistettynä epiduraalipuudutukseen, otettiin mukaan tähän tutkimukseen helmikuusta 2010 marraskuuhun 2010. Potilaita, joilla oli aiemmin ollut keskushermoston tai sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöitä, ei kutsuttu osallistumaan tähän tutkimukseen.
Potilaat satunnaistettiin kahteen ryhmään käyttäen suljettuja kirjekuoria: kontrolliryhmä ei saanut mitään hoitoa; akupunktioryhmä sai postoperatiivisesti okklusiivisia puristusneuloja (Pyonex-small; Seirin, Japani) ”Shenmen”- ja ”Nollapisteen”-pisteisiin (kuva 1) molemmissa korvakäytävissä. Leikkaussaliin saapuessa kaikilla potilailla oli käytössä tavanomainen seuranta (ei-invasiivinen valtimopaine, elektrokardiogrammi (EKG) ja pulssioksimetria). Kun potilaat olivat oikeassa kylkiasennossa, 20-gauge epiduraalikatetri asetettiin sen jälkeen, kun epiduraalitila oli tunnistettu Th10-11-välin kohdalta 17-gauge Tuohy-neulalla. Tämän jälkeen yleisanestesia käynnistettiin fentanyylillä 100 μg ja propofolilla 160 mg. Anestesiaa ylläpidettiin käyttämällä 1,5-2 % sevofluraania ja epiduraalista 2 % lidokaiinia 8 ml. He saivat postoperatiivisen kivun hoitoon epiduraalisesti fentanyyliä 20 μg h-1 ja 1 % lidokaiinia 2 ml h-1. Leikkauksen jälkeen ja ennen heräämistä akupunktioryhmän potilaat saivat okklusiivisia puristusneuloja. Kaikille potilaille ei kerrottu, olivatko he saaneet aurikulaarista akupunktiota vai eivät. Kaikille potilaille asetettiin kämmenen kokoinen elektrokardiografinen laite (Active Tracer AC300, GMS, Tokio, Japani) autonomisen hermoston toiminnan vaihtelun jatkuvaa rekisteröintiä varten. Laitetta pidettiin pussissa vyötäröllä, ja kolme elektrodia teipattiin rintaan seuraavaan leikkauspäivään asti.
”Shenmen”- ja ”Nollapisteen” pisteiden sijainnit.
Kämmenen kokoiseen elektrokardiografiseen yksikköön tallennetut tiedot analysoitiin sykevaihtelun (HRV) osalta maksimaalisen entropian menetelmällä (CHIRAM, Suwa Trust Japan, Japani) . R-R-välit (RRI) saatiin 5 minuutin välein. Laskettiin RRI:n kaksi tehokomponenttia (ms.ms); LF (0,04-0,15 Hz) ja HF (0,15-0,5 Hz). Syketaajuus (HR), LF- ja HF-arvot sekä HRV:n LF/HF-suhde analysoitiin.
Tiedot esitetään mediaanina (vaihteluväli), lukumääränä tai mediaanina 25. ja 75. persentiilillä. Demografiset tiedot analysoitiin Mann-Whitneyn testillä tai khiin neliö -testillä. Ryhmien sisäiseen vertailuun käytettiin Friedmanin testiä, jota seurasi Dunnin menetelmä moninkertaisia vertailuja varten, koska jakauma oli epänormaali. Ryhmien välisten tietojen analysointiin käytettiin Mann-Whitneyn testiä. pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.
3. Tulokset
Kaksikymmentäkuusi potilasta määrättiin kontrolli- eli akupunktioryhmään. Nämä kaksi ryhmää olivat vertailukelpoisia potilaiden ominaisuuksien suhteen (taulukko 1). Kaikilla potilailla ei ollut leikkauksen jälkeistä ongelmakäyttäytymistä.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
Kontrolliryhmässä HRV:n LF/HF-suhde alkoi kasvaa noin 1 : 00 (), ja suhde kasvoi merkitsevästi klo 4 : 00 ja 5 : 00 verrattuna 23 : 00 (kuva 2). Sitä vastoin akupunktioryhmän LF/HF-suhde ei muuttunut () (kuva 2). Näiden kahden ryhmän suhteiden välillä oli merkittäviä eroja klo 3 : 00, 4 : 00 ja 5 : 00. Akupunktioryhmän HF oli yleensä korkeampi kuin kontrolliryhmän (kuva 3). Akupunktioryhmän HF:t olivat merkitsevästi korkeammat kuin kontrolliryhmän HF:t klo 3 : 00, 4 : 00 ja 5 : 00 (kuva 3).
Aikakäyrä sydämen sykevälivaihtelun matalien taajuisten taajuusalueiden (LF:n) ja korkeiden taajuisten taajuisten taajuusalueiden (HF:n) välisen suhteen muutosten aikakäyrä. Vaakapalkit edustavat mediaaneja, laatikot 25. ja 75. persentiiliväliä ja T-palkit 5. ja 95. persentiiliväliä. *Eroaa 23 : 00 (). #Eroa akupunktioryhmästä ().
Aikakäyrä sykevälivaihtelun korkeataajuuden (HF) muutoksen ajallisesta kehityksestä. Vaakapalkit edustavat mediaaneja, laatikot 25. ja 75. persentiiliväliä ja T-palkit 5. ja 95. persentiiliväliä. #Eroavat akupunktioryhmästä ().
4. Pohdinta
Koska akupunktio on elimistön toimintahäiriöiden normalisointiin perustuva diagnoosi- ja hoitojärjestelmä, akupunktiota on sovellettu kivunlievityksen, rentoutumisen ja muiden vaikutusten . Kokeelliset ja kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että somaattisten hermosäikeiden afferentti tulo vaikuttaa merkittävästi autonomiseen hermostoon ja hormoneihin. Useissa tutkimuksissa on tutkittu akupunktion vaikutusta sympaattiseen hermostoon. Sitä vastoin vain muutamissa tutkimuksissa on tutkittu sen vaikutusta parasympaattiseen hermostoon . Joissakin tutkimuksissa on esitetty, että nämä tekniikat muokkaisivat retikulaarista muodostumaa ja autonomista hermostoa ja aiheuttaisivat siten edellä mainittuja vaikutuksia. Vaikka akupunktion vaikutuksesta parasympaattisen hermoston toimintaan on ollut kiistaa, useat tutkimukset ovat osoittaneet, että aurikulaarinen akupunktio vaikuttaa parasympaattisen hermoston toimintaan .
Tämä tutkimus osoitti, että aurikulaarinen akupunktio piti LF/HF-suhteen alhaisempana ja HF:n korkeampana postoperatiivisen jakson aikana potilailla, joille oli tehty hemikolektomia. Tiedot osoittavat, että okklusiiviset puristusneulat ”Shenmen”- ja ”Point Zero” -pisteissä molemmissa korvakäytävissä lisäsivät parasympaattista hermoaktiivisuutta, mikä on yhdenmukaista edellä mainittujen tutkimusten kanssa.
Joissakin patofysiologisesti häiriintyneissä tapauksissa havaitsemme neuropsykiatrisia oireita, kuten epileptisiä kohtauksia ja deliriumia . Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että epilepsia esiintyy autonomisen epätasapainon, lisääntyneen sympaattisen aktiivisuuden ja vähentyneen parasympaattisen aktivaation yhteydessä . Lisäksi useissa raporteissa on kuvattu, että joidenkin lääkkeiden induktio tai vieroitus aiheuttaa samanaikaisesti deliriumia ja autonomista toimintahäiriötä, lisääntynyttä sympaattista aktiivisuutta . Näin ollen parasympaattista tonusta lisäävillä toimenpiteillä voitaisiin hoitaa ja lievittää näitä sairauksia. Aiempi tapaussarjamme osoitti, että sen jälkeen, kun levottomat potilaat saivat aurikulaarista akupunktiota rauhoittaviin pisteisiin, he eivät osoittaneet leikkauksen jälkeistä ongelmakäyttäytymistä, kuten levottomuutta . Siksi oletamme, että, kuten tämä tutkimus osoitti, aurikulaariakupunktio rauhoittavissa pisteissä oli saanut aikaan parasympaattisen hermoäänen aktivoitumisen, mikä esti postoperatiivisen agitaation tapaussarjassa.
Yhteenvetona voidaan todeta, että aurikulaariakupunktio piti LF/HF-suhteen alhaisemmalla tasolla ja HF:n korkeammalla tasolla postoperatiivisen jakson aikana potilailla, joille oli tehty hemikolektomia.