Kun henkilö ikääntyy, kasvaa mahdollisuus, että hänelle joudutaan tekemään leikkaus, joka edellyttää yleisanestesian käyttöä. Itse asiassa tutkimuksissa on arvioitu, että 53 prosenttia kaikista kirurgisista toimenpiteistä tehdään yli 65-vuotiaille potilaille.
VALMISTELU
Yleisanestesia kuvaa suonensisäisten ja sisäänhengitettävien lääkkeiden yhdistelmää, jota käytetään tekemään henkilö tajuttomaksi ja kyvyttömäksi tuntemaan kipua leikkauksen aikana. Tämäntyyppistä toimenpidettä käytetään tyypillisesti leikkauksissa, joiden suorittaminen kestää kauan, jotka aiheuttavat paljon fyysistä ja/tai psyykkistä epämukavuutta tai mahdollisesti häiritsevät henkilön hengityskykyä.
”Nukuttaminen” ei yleensä ole ongelma nuoremmille, terveemmille henkilöille. Muutaman päivän kuluttua mahdolliset jäljellä olevat huokauksen tai hämmennyksen tunteet yleensä häviävät. Iäkkäät henkilöt käsittelevät näitä lääkkeitä kuitenkin eri tavalla ja voivat kokea vakavampia sivuvaikutuksia, jotka voivat olla suuremmat kuin tiettyjen kirurgisten toimenpiteiden hyödyt.
Anestesian vaikutukset iäkkäisiin potilaisiin
”Yleisanestesiaan liittyy suurempi riski iäkkäälle väestölle”, myöntää Damon Raskin, MD, sisätautien erikoislääkäri ja lääketieteellinen johtaja, joka johtaa sairaalasielunhoitopalvelua tarjoavaa laitosta ja kahta hoitokotia Santa Monicassa, Kaliforniassa. Tohtori Raskinin mukaan iäkkään ihmisen elimistöltä kestää kauemmin päästä eroon anestesiassa käytettävistä kemikaaleista, mikä voi pidentää näiden lääkkeiden kielteisiä vaikutuksia. Tämän vuoksi monet vanhukset raportoivat tuntevansa olonsa sumuiseksi, hitaaksi tai suorastaan sekavaksi päivien, viikkojen tai jopa kuukausien ajan kirurgisen toimenpiteen jälkeen.
Tilanne mutkistuu entisestään, jos potilas kärsii myös muista terveysongelmista, kuten diabeteksesta tai sydänsairaudesta. Esimerkiksi Parkinsonin tautia sairastavat ovat alttiimpia sekavuus- ja hallusinaatiokohtauksille, jotka saattavat ilmetä vasta päiviä leikkauksen jälkeen. Tämä on ahdistavaa potilaille (ja heidän perheilleen), mutta Parkinson-säätiön asiantuntijat varoittavat, että tämä voi myös vaikuttaa kielteisesti leikkauksen jälkeisen hoidon tyyppiin ja laatuun.
Kun on kyse vanhuksista, joilla on kognitiivisia sairauksia, kuten Alzheimerin tauti ja muunlainen dementia, lääkäreiden ja omaishoitajien voi olla vaikea punnita leikkauksen hyötyjä ja mahdollisia haittoja. Anekdootit viittaavat usein anestesian ja dementian väliseen suoraan yhteyteen, mutta tämä syy-seuraussuhde on paljon monimutkaisempi kuin miltä se näyttää.
Anestesian, deliriumin ja dementian yhteys
Kun tarkastellaan yleisanestesian mahdollisia kognitiivisia vaikutuksia iäkkäisiin aikuisiin, on tärkeää ensin erottaa toisistaan kaksi yleisesti sekoitettua tilaa: delirium ja dementia.
Vaikka näillä vaivoilla on samankaltaisia oireita, kuten sekavuutta, havainto-ongelmia, mielialan vaihteluita ja heikentynyttä kognitiota, niiden välillä on ratkaisevia eroja. Delirium viittaa äkillisiin, tilapäisiin muutoksiin henkilön henkisessä toiminnassa, kun taas dementia kuvaa asteittaisempaa, pysyvää kognitiivisten kykyjen heikkenemistä, joka johtuu aivojen kemiallisista ja/tai anatomisista muutoksista. Dementiaa sairastavilla henkilöillä voi esiintyä deliriumin merkkejä, mutta nämä kaksi termiä eivät ole keskenään vaihdettavissa.
Postoperatiivinen delirium (sairaalahoitoon liittyvä delirium) on yleinen yleisanestesian kognitiivinen jälkivaikutus erityisesti vanhuksilla. American Society of Anesthesiologists (ASA) selittää, että postoperatiiviseen deliriumiin liittyvät sekavuus, keskittymisvaikeudet ja muistiongelmat ”voivat tulla ja mennä ja hävitä yleensä noin viikon kuluttua.”
Postoperatiivinen kognitiivinen toimintahäiriö (POCD) on vakavampi tila, joka voi koskettaa ikääntyneitä, jotka ovat saaneet valvottua rauhoittavaa lääkitystä tai yleisanestesiaa. POCD:lle on ominaista merkittävät muutokset kognitiossa ja sekä lyhyt- että pitkäkestoisessa muistissa, jotka voivat jatkua viikkoja tai kuukausia merkittävän leikkauksen jälkeen. ASA:n mukaan seuraavat krooniset sairaudet voivat lisätä seniorin riskiä sairastua POCD:hen:
- Sydänsairaus (erityisesti sydämen vajaatoiminta)
- keuhkosairaus
- Alzheimerin tauti
- Parkinsonin tauti
- Aivohalvaus
Tietoisuuden lisääntyminen postoperatiivisesta deliriumista ja postoperatiivisista kognitiivisista toimintahäiriöistä on saanut aikaan tutkimusten vilkkaan vilkastumisen, jonka tarkoituksena on vastata yhteen tärkeään kysymykseen: Voiko anestesia aiheuttaa dementiaa? Valitettavasti näiden tutkimusten tulokset ovat olleet ristiriitaisia. Vaikka anestesian vaikutuksia ei otettaisikaan huomioon, on tärkeää ymmärtää, että leikkaus on traumaattinen kokemus keholle ja mielelle. Koko prosessi leikkausta edeltävästä arvioinnista leikkauksen jälkeiseen hoitoon sisältää paljon fyysistä ja psyykkistä stressiä, joka voi olla hyvin raskasta hauraille iäkkäille aikuisille. Nämä ja monet muut tekijät vaikuttavat todennäköisesti muistin ja kognition muutoksiin leikkausten jälkeen.
Pitäisikö yleisanestesiaa välttää iäkkäillä?
Hoitajana voi olla vaikea tietää, mitä tehdä, kun lääkäri sanoo, että läheinen tarvitsee leikkauksen. Dementian ja anestesian välinen yhteys on edelleen epäselvä, mutta ei ole epäilystäkään siitä, että nukuttaminen voi aiheuttaa joillekin iäkkäille aikuisille pitkittyviä fyysisiä ja kognitiivisia ongelmia. Monet vanhukset toipuvat lonkan tekonivelleikkausten ja avosydänleikkausten kaltaisten toimenpiteiden jälkeen, mutta jotkut eivät koskaan palaa leikkausta edeltävään kognitiiviseen lähtötasoonsa.
On ratkaisevan tärkeää kommunikoida vanhempien terveydenhuoltoryhmän kaikkien jäsenten kanssa, jotta voidaan punnita jokaisen lääketieteellisen hoidon, erityisesti kirurgisten toimenpiteiden, riskit ja hyödyt. Tätä päätöstä tehtäessä on otettava huomioon potilaan ikä, fyysinen ja psyykkinen terveydentila sekä odotettavissa olevat vaikutukset hänen elämänlaatuunsa. Jos esimerkiksi seniori on edelleen hyvin aktiivinen ja kunnossa, mutta kärsii sietämättömästä niveltulehduksesta, tekonivelleikkaus voi parantaa merkittävästi hänen elämänlaatuaan, liikkuvuuttaan ja toimintakykyään.
VAROITUS
Seniorin kyky osallistua leikkauksen jälkeiseen kuntoutukseen on myös tärkeä tekijä tässä päätöksessä. Iäkkäillä aikuisilla, joilla on uusi tai paheneva kognitiivinen heikkeneminen, on usein vaikeuksia ymmärtää ja noudattaa määrättyjä fysio- ja toimintaterapiaistuntoja seniorikuntoutuksessa.
Seniorin tarvitseman toimenpiteen tyypistä riippuen vähemmän voimakas sedaatio, johon liittyy usein vähemmän sivuvaikutuksia, voi olla parempi vaihtoehto. Yhdessä rauhoittavan lääkkeen kanssa käytetty aluepuudutus voi olla turvallinen ja tehokas vaihtoehto yleisanestesialle monissa leikkauksissa. Toipumisaika, kipu, sivuvaikutukset ja kustannukset ovat usein pienemmät alueellisissa anestesiatyypeissä, kuten epiduraalipuudutuksissa, hermopuudutuksissa ja selkäydinpuudutuksissa. Näitä lähestymistapoja ei kuitenkaan käytetä useimmissa avosydän-, vatsa- ja aivoleikkauksissa.
Kattava preoperatiivinen arviointi on ratkaisevan tärkeää
Tutkijat tutkivat edelleen POCD:n mahdollisia syitä ja riskejä, mutta yksi avain tarpeettomien komplikaatioiden ehkäisemiseen leikkauksen aikana ja sen jälkeen on perusteellinen preoperatiivinen arviointi perusterveydenhuoltolääkärin kanssa. Toimenpiteeseen osallistuvien kirurgien ja anestesialääkäreiden on oltava tietoisia potilaan tärkeistä terveystiedoista, kuten:
-
Lääkitysohjelma
Yleisanestesiassa käytettävät lääkkeet voivat olla negatiivisessa yhteisvaikutuksessa joidenkin reseptilääkkeiden kanssa, mukaan lukien beetasalpaajat, diabeteksen hoitoon käytettävät lääkkeet, steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID:t), opioidit, diureetit ja psykiatriset lääkkeet. Verenohennuslääkkeet, toinen yleinen ikääntyneiden käyttämä lääkeryhmä, voivat myös aiheuttaa verenvuoto-ongelmia invasiivisten toimenpiteiden aikana. Kaikkien mukana olevien lääkäreiden olisi tiedettävä kaikista potilaan käyttämistä reseptilääkkeistä ja reseptivapaista lääkkeistä sekä ravintolisistä ja kasviperäisistä lisäravinteista. Näin varmistetaan, että toimenpiteen riskejä ja hyötyjä voidaan punnita asianmukaisesti ja että he voivat antaa erityisohjeita tiettyjen lääkkeiden jatkamisesta, vähentämisestä tai lopettamisesta.
-
Esiintyneet sairaudet
Jokainen lääketieteellinen ongelma, olipa se kuinka pieneltä vaikuttava tahansa, voi mahdollisesti vaikuttaa potilaan kokemuksiin sekä kirurgisen toimenpiteen aikana että sen jälkeen. Tohtori Raskin varoittaa, että virtsatieinfektiot ja muut infektiot voivat aiheuttaa ongelmia leikkauksen aikana, ja niistä on aina ilmoitettava etukäteen. Keuhko- ja/tai sydänsairauksia sairastaville voi olla tarpeen tehdä erikoisempia testejä ja tutkimuksia, jotta leikkaukseen saadaan lääketieteellinen lupa.
Toimenpiteen koordinoinnista vastaavan lääkärin on varmistettava, että nämä ja kaikki muut asiaankuuluvat tiedot ilmoitetaan leikkaustiimille. Tapaaminen anestesialääkärin kanssa henkilökohtaisesti tärkeiden lääketieteellisten huolenaiheiden läpikäymiseksi on myös harkittava vaihtoehto. Yleisanestesiaan liittyy riskejä kaikenikäisille, mutta varmistamalla, että leikkaustiimi on ajan tasalla iäkkään potilaan terveydentilasta, voidaan vähentää haitallisten psyykkisten (ja fyysisten) sivuvaikutusten riskiä.
Lähteet: Unique Aspects of the Elderly Surgical Population: An Anesthesiologist’s Perspective (https://doi.org/10.1177%2F2151458510394606); General anesthesia (https://medlineplus.gov/ency/article/007410.htm); Staying Safe in the Hospital With Parkinson’s Disease (https://www.parkinson.org/pd-library/fact-sheets/Staying-Safe-in-the-Hospital-With-Parkinsons-Disease); Delirium or Dementia? (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5141598/); Seniorit ja anestesia (https://www.asahq.org/whensecondscount/wp-content/uploads/2017/10/asa_seniors-anesthesia_final.pdf); Lääkitys ja leikkaus: Ennen leikkausta (https://www.facs.org/education/patient-education/patient-resources/prepare/medications)