AMA Journal of Ethics

Asettakaamme, että suoritat perusterveydenhuollon harjoittelujaksoasi kunnallisessa terveyskeskuksessa ja olet juuri saanut vastaanotettavaksesi neiti M:n, keski-ikäisen potilaan, jonka diabeteslääkkeet loppuivat muutama kuukausi sitten. Hän pyytää uusia lääkkeitä. Kun selvität, miksi hän odotti niin kauan, saat selville, että hänellä ei aina ole varaa maksaa lääkkeiden omavastuuosuutta, ja vaikka hänellä olisikin varoja, hänellä ei ole luotettavaa kuljetusta. Hän kertoo, että hänellä on nyt päänsärkyä, ja kuvailee itkuisena univaikeuksiaan. Kun selaat hänen potilaskorttiaan, huomaat, että kukaan ei ole tarjonnut hänelle mammografiaa tai papa-koepalaa viimeisten viiden vuoden aikana. Kun keräät ajatuksiasi, mietit, miten voisit puuttua kaikkiin hänen lääketieteellisiin ja ei-lääketieteellisiin ongelmiinsa.

Keitä ovat alihoidetut?

Yhdysvaltain väestölaskentatoimisto (U.S. Census Bureau) on raportoinut, että 50,7 miljoonalla yhdysvaltalaisella (16,7 prosenttia väestöstä) ei ollut sairausvakuutusta vuonna 2009 . Lisäksi sellaiset tekijät kuin kuljetusvaikeudet , rajallinen terveyden lukutaito , sujuva englannin kielen taito , alhainen tulotaso ja matala koulutustaso vaikuttavat osaltaan siihen, että väestö nimetään ”alipalvelustaan kärsiväksi”.

Kuka hoitaa alipalvelustaan kärsivää väestöä?

Joitakin lääkäreitä hoitaa alipalvelustaan kärsiviä väestöryhmiä harjoittelemalla täysipäiväisesti julkisissa terveydenhoitojärjestelmissä ja kunnallisissa terveyskeskuksissa . Muut lääkärit työskentelevät vapaaehtoisina osa-aikaisesti paikallisissa ilmaisklinikoissa . On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että merkittävän osan huono-osaisten hoidosta tarjoavat yksityislääkärit, jotka hoitavat Medicaid-potilaita tai tarjoavat hyväntekeväisyyshoitoa potilaille, jotka eivät pysty maksamaan.

Amerikkalainen lääkäriliitto määrittelee kaikkien lääkäreiden velvollisuudet seuraavasti:

Jokainen lääkäri on velvollinen osallistumaan vähävaraisten hoidon tarjoamiseen….. Kaikkien lääkäreiden tulisi työskennellä sen varmistamiseksi, että heidän yhteisöjensä köyhien tarpeisiin vastataan. Köyhistä huolehtimisesta tulisi tulla normaali osa lääkärin yleistä palvelua potilaille.

Jotkut lääketieteen opiskelijat saattavat olla hyvin kiinnostuneita vähävaraisten hoitamisesta, toiset taas eivät. Tämän kirjoituksen tarkoituksena on rohkaista kaikkia lääketieteen opiskelijoita hyödyntämään lääketieteellisessä tiedekunnassa tarjottuja mahdollisuuksia oppia hoitamaan tämän väestöryhmän jäseniä, koska heillä on ammatillinen velvollisuus tehdä niin.

Mitä taitoja tarvitaan?

Lääkäreillä, jotka hoitavat heikommassa asemassa olevia henkilöitä, on oltava useita taitoja, mukaan lukien kyky tunnistaa, että potilaalla voi olla ilmaisemattomia tarpeita, paikallisten epidemiologisten tekijöiden arvostus, yhteisön resurssien tuntemus ja halukkuus ottaa potilaan puolestapuhujan rooli . Muita tarvittavia taitoja ovat kyky kuunnella ja kommunikoida muista kulttuureista tulevien tai muita kieliä puhuvien potilaiden kanssa, osoittaa kunnioitusta kaikkia potilaita kohtaan ja auttaa heitä ylittämään terveydenhuoltojärjestelmän esteet . Lääkäreiden, jotka hoitavat huono-osaisia potilaita kaupunkien avohoitoympäristössä, on oltava valmiita hoitamaan kroonisia sairauksia, emotionaalisia kysymyksiä, elintapaneuvontaa ja suurempaa määrää ongelmia käyntiä kohden kuin muissa olosuhteissa hoitoa antavien lääkäreiden.

Miten voin valmistautua?

Velvoittavat kurssit ja harjoittelujaksot. Useimmat lääketieteen opiskelijat hoitavat huono-osaisia erilaisissa rotaatioissa, jotka tapahtuvat opetussairaaloissa tai heidän lääketieteellisissä kouluissaan . Vaikka opit paljon erilaisista lääketieteellisistä tiloista (mahdollisesti pitkälle edenneissä esitysvaiheissa), on paljon muutakin opittavaa. Ota aikaa tutustua potilaisiin, heidän perhetilanteeseensa, kulttuuri-identiteettiinsä, sosiaalisiin tilanteisiinsa, esteisiin ja haasteisiin, joita he kohtaavat sairautensa hoidossa, sekä muihin tekijöihin, jotka ovat saattaneet vaikuttaa sairaalahoitoon. Nämä sairaalassa tapahtuvat kohtaamiset voivat myös auttaa sinua oppimaan puolustamaan potilaita ja auttamaan heitä navigoimaan terveydenhuoltojärjestelmässä. Vaikka lääketieteellisessä tiedekunnassa vietetään vähemmän aikaa avohoitoympäristössä, samanlaisia tilaisuuksia oppia hoitamaan heikommassa asemassa olevia potilaita tarjoutuu perhelääketieteen ja muiden vaadittavien perusterveydenhuollon harjoittelujaksojen kautta.

Jotkut koulut ovat järjestäneet uudelleen prekliiniset kurssit ja kliiniset harjoittelujaksot nelivuotisessa opetussuunnitelmassaan sisällyttääkseen niihin kokemuksia, jotka valmistavat kaikki opiskelijat hoitamaan potilaita, joiden sosioekonominen asema on heikko tai jotka ovat julkisissa vakuutusohjelmissa. UCLA:n David Geffen School of Medicine tarjoaa yhdessä Charles R. Drew -yliopiston kanssa erityistä nelivuotista opetussuunnitelmaa, jonka tarkoituksena on kouluttaa päteviä hakijoita hoitamaan huono-osaisia, ja tämä ohjelma on raportoinut, että suurempi prosenttiosuus sen ensimmäisten 10 vuoden aikana valmistuneista harjoittaa ammattiaan huono-osaisissa ympäristöissä kuin UCLA:n perinteisestä opetussuunnitelmasta valmistuneet.

Palvelun oppimismahdollisuudet. Seifer toteaa, että Health Professional Schools in Service to the Nation (HPSISN) -järjestö määrittelee palveluoppimisen ”jäsennellyksi oppimiskokemukseksi, jossa yhdistyvät yhteisöpalvelu ja selkeät oppimistavoitteet, valmistautuminen ja pohdinta” ja joka antaa opiskelijoille mahdollisuuden ”tarjota suoraa yhteisöpalvelua, mutta myös oppia kontekstista, jossa palvelua tarjotaan, palvelun ja akateemisen kurssityön välisestä yhteydestä sekä roolistaan kansalaisina.” .

Joidenkin koulujen tarjoamat pakolliset opintojaksojen, kuten perhelääketieteen kurssien, kautta tapahtuvaa palveluoppimista. Siihen osallistuvat opiskelijat oppivat, miten yhteisöjärjestöt puuttuvat vajaakuntoisten hoitoon liittyviin esteisiin ja haasteisiin.

Toiset koulut tarjoavat palveluoppimista valinnaiskurssien kautta. Usein tarjottu tilaisuus on osallistuminen opiskelijoiden johtamiin vapaaehtoisklinikoihin, jotka hoitavat kodittomia ja heikommassa asemassa olevia väestöryhmiä . Sen lisäksi, että nämä vapaaehtoistyökokemukset tarjoavat mahdollisuuksia kliiniseen oppimiseen, ne antavat opiskelijoille mahdollisuuden kehittää johtamistaitoja ja kokemusta klinikan terveydenhuollon järjestämisestä potilaiden tarpeita vastaavaksi.

Vapaaehtoiset opinnot ja pitkittäiset opintojaksot/polut. Joissakin kouluissa on 4-vuotisia pitkittäisiä opintokokonaisuuksia tai -polkuja, jotka käsittelevät heikommassa asemassa olevien hoitoa niille opiskelijoille, jotka ovat erittäin kiinnostuneita tästä alasta. Näihin opintokokonaisuuksiin tai -polkuihin sisältyy tyypillisesti didaktisia seminaareja, potilaiden kliinistä hoitoa huono-osaisessa ympäristössä ja yhteisöllisiä projekteja. Toisissa kouluissa on opintojaksoja tai erityisiä valinnaisia opintojaksoja, joissa keskitytään maaseudulla tapahtuvaan harjoitteluun, ja niissä raportoidaan, että suurempi osa valmistuneista harjoittelevat maaseudulla kuin perinteisissä opintosuunnitelmissa.

Extracurricular-mahdollisuudet. Lopuksi on olemassa opintojaksojen ulkopuolisia ohjelmia, jotka auttavat opiskelijoita oppimaan lisää hoidon tarjoamisesta heikommassa asemassa olevilla alueilla. Yksi esimerkki on Albert Schweitzer Fellowship -ohjelma, jolla on osastoja monissa amerikkalaisissa kaupungeissa . Tähän ohjelmaan valitut opiskelijat toteuttavat terveydenhuoltoprojektin yhteisössä, jolloin he kehittävät johtamistaitojaan ja saavat kokemusta yhteisöprojektien toteuttamisesta.

Motivaatio huono-osaisten hoitamiseen

Tutkimuksissa on tunnistettu myönteisiä tekijöitä, jotka motivoivat lääkäreitä ja auttavat heitä säilyttämään kiinnostuksensa huono-osaisten hoitamiseen. Näihin tekijöihin kuuluvat halu vaikuttaa, luovuus käsitellä useita asioita rajallisin resurssein, joustavuus, kyky työskennellä muiden kanssa tiiminä ja sitoutuminen palvelemaan tiettyä yhteisöä tai väestöryhmää . Jotkut teistä tietävät, että teidät on kutsuttu hoitamaan huono-osaisia. Toiset saattavat olla epävarmoja kutsumuksestanne tai siitä, minkälaisen käytännön valitsette tulevaisuudessa. Riippumatta siitä, mikä on kiinnostuksenne tai kutsumuksenne, teillä on tulevaisuudessa todennäköisesti neiti M:n kaltaisia potilaita. Jos sinä et ole valmis hoitamaan häntä, kuka sitten?