Kuuntele Alzheimerin taudin kliiniset vaiheet
Alzheimerin taudin seitsemän kliinistä vaihetta, jotka tunnetaan myös nimellä Global Deterioration Scale (GDS), kehitti tohtori Barry Reisberg, New Yorkin Langone-yliopistossa toimivan Fisherin Alzheimerin taudin koulutus- ja tutkimusohjelman johtaja. Ammattilaiset ja hoitajat ympäri maailmaa käyttävät tätä ohjetta tunnistamaan, missä taudin vaiheessa henkilö on. Vaiheet 1-3 ovat dementiaa edeltäviä vaiheita. Vaiheet 4-7 ovat dementian vaiheita. Vaihe 5 on henkilö, joka ei enää selviydy ilman apua.
7 Alzheimerin taudin vaihetta:
Henkilöillä voi missä tahansa iässä olla potentiaalisesti objektiivisia tai subjektiivisia kognition ja toimintakyvyn heikkenemisen oireita sekä niihin liittyviä käyttäytymisen ja mielialan muutoksia. Kutsumme näitä kaikenikäisiä henkisesti terveitä henkilöitä vaiheeksi 1 eli normaaleiksi.
Vai onko kyseessä vain unohdus vai dementia?
Vaihe 2: Normaali-ikäinen unohdus
Puolella tai useammalla 65 vuotta täyttäneistä henkilöistä on subjektiivisia valituksia kognitiivisista ja/tai toiminnallisista vaikeuksista. Näiden subjektiivisten valitusten luonne on tyypillinen. Iäkkäät henkilöt, joilla on näitä oireita, uskovat, etteivät he enää muista nimiä yhtä hyvin kuin 5 tai 10 vuotta aiemmin. He ovat usein myös vakuuttuneita siitä, että he eivät enää muista, mihin he ovat sijoittaneet tavaroita aikaisemmin. Subjektiivisesti koetut vaikeudet keskittymisessä ja oikean sanan löytämisessä puhuttaessa ovat myös yleisiä.
Tälle tilalle on ehdotettu erilaisia termejä, mutta normaali ikääntyneiden unohdus on luultavasti tyydyttävin terminologia. Nämä oireet, jotka eivät määritelmän mukaan ole huomattavia läheisille tai muille ulkopuolisille tarkkailijoille, ovat yleensä hyvänlaatuisia. Viime aikoina on kuitenkin saatu näyttöä siitä, että näiden oireiden omaavat henkilöt heikkenevät nopeammin kuin samanikäiset ja terveet henkilöt, joilla ei ole subjektiivisia oireita.
Vaihe 3: Lievä kognitiivinen heikkeneminen
Tässä vaiheessa olevilla henkilöillä on puutteita, jotka ovat hienovaraisia, mutta jotka havaitsevat henkilöt, jotka ovat läheisessä yhteydessä vaiheen 3 henkilöön. Hienovaraiset puutteet voivat ilmetä monin eri tavoin, esimerkiksi henkilö, jolla on lievä kognitiivinen häiriö (MCl), voi havaittavasti toistaa kyselyitä. Myös kyky suorittaa toimeenpanevia toimintoja heikkenee. Vielä työssäkäyvillä henkilöillä työsuoritus voi heikentyä. Henkilöillä, joiden on hallittava uusia työtaitoja, näiden kykyjen heikkeneminen voi näkyä selvästi, esimerkiksi MCI-henkilö voi olla kykenemätön hallitsemaan uusia tietokonetaitoja (kuva 3). MCI-henkilöt, jotka eivät ole työssä mutta jotka suunnittelevat monimutkaisia sosiaalisia tapahtumia, kuten illanistujaisia, saattavat heikentää kykyään järjestää tällaisia tapahtumia. Tämä voi olla Alzheimerin taudin varhaisvaihe, mutta on tärkeää, että henkilö hakee apua mahdollisimman pian, biomarkkerikokeet, kuten aivojen kuvantaminen ja aivo-selkäydinnestekokeet, voidaan tehdä sen määrittämiseksi, onko henkilöllä Alzheimerin taudista johtuva MCI.
Muut MCI-henkilöt voivat ilmentää keskittymiskyvyn puutteita. Monet näistä oireista kärsivät henkilöt alkavat kokea ahdistuneisuutta, joka voi näkyä avoimesti.
Henkilöiden, joilla on näitä hienovaraisia vajaatoiminnan oireita, ennuste on vaihteleva, vaikka tutkitaan valikoitua koehenkilöryhmää, jolla ei ole avoimia lääketieteellisiä tai psykologisia sairauksia, jotka voisivat selittää vajaatoiminnan tai vaikuttaa siihen. Huomattava osa näistä henkilöistä ei heikkene, vaikka heitä seurattaisiin useiden vuosien ajan. Suurimmalla osalla henkilöistä, joilla on vaiheen 3 oireita, ilmenee kuitenkin näennäinen heikkeneminen, ja dementian selvät merkit ilmenevät noin 2-4 vuoden välein. Henkilöillä, jotka eivät joudu suorittamaan monimutkaisia ammatillisia tai sosiaalisia tehtäviä, tämän vaiheen oireet eivät välttämättä tule ilmi MCI-potilaan perheenjäsenille tai ystäville. Vaikka oireet tulisivatkin havaittaviksi, MCI-henkilöt ovat yleensä tämän vaiheen puolivälissä tai lähellä sen loppua, ennen kuin huolenaiheet johtavat kliiniseen konsultaatioon. Näin ollen, vaikka MCI-henkilöiden siirtyminen seuraavaan vaiheeseen tapahtuu yleensä 2-3 vuodessa, tämän vaiheen tarkka kesto, kun se on myöhemmin ilmenevän dementian esimerkki, on luultavasti noin seitsemän vuotta.
Tässä vaiheessa olevien henkilöiden hoitoon kuuluu neuvonta, joka koskee monitahoisen ja vaativan työtehtävän jatkamisen suotavuutta. Joskus ”strateginen vetäytyminen” eläkkeelle siirtymisen muodossa voi lievittää psykologista stressiä ja vähentää sekä henkilökohtaista että avoimesti ilmenevää ahdistusta.
Vaihe 4: Lievä Alzheimerin tauti
Alzheimerin taudin diagnoosi voidaan tehdä melko tarkasti tässä vaiheessa. Yleisin toimintakyvyn puute näillä potilailla on heikentynyt kyky hallita instrumentaalisia (monimutkaisia) jokapäiväisen elämän toimintoja. Esimerkkejä yleisistä puutteista ovat heikentynyt kyky hoitaa raha-asioita, valmistaa aterioita vieraille ja markkinoida itseään ja perhettään. Kuvassa näkyvän vaiheen 4 potilaan on vaikea kirjoittaa oikeaa päivämäärää ja oikeaa summaa sekkiin (kuva 4). Tämän vuoksi hänen miehensä on valvottava tätä toimintaa. Tämän vaiheen keskimääräinen kesto on kaksi vuotta.
Häiriöiden oireet alkavat näkyä tässä vaiheessa. esimerkiksi näennäisesti tärkeiltä tuntuvat viimeaikaiset tapahtumat, kuten äskettäinen loma tai äskettäinen vierailu sukulaisen luona, saattavat tulla mieleen tai jäädä mieleen. Samoin voi esiintyä selviä virheitä viikonpäivän, kuukauden tai vuodenajan muistamisessa. Tässä vaiheessa potilaat pystyvät yleensä vielä muistamaan oikean nykyisen osoitteensa. He muistavat yleensä myös ulkoilman sääolosuhteet ja merkittävät ajankohtaiset tapahtumat, kuten merkittävän valtionpäämiehen nimen. Vaikka kognitiossa on selviä puutteita, tässä vaiheessa olevat henkilöt voivat vielä mahdollisesti selviytyä itsenäisesti yhteisössä. Toimintakyky on kuitenkin heikentynyt instrumentaalisten (eli monimutkaisten) jokapäiväisen elämän toimintojen suorittamisessa; esimerkiksi kyky hoitaa henkilökohtaisia raha-asioita on heikentynyt. Vaiheen 4 potilaalla, joka asuu itsenäisesti, tämä voi näkyä vaikeuksina maksaa vuokraa ja muita laskuja. Puoliso voi huomata haasteita oikean päivämäärän ja oikean summan kirjoittamisessa sekkien maksamiseen. Kyky hankkia itsenäisesti elintarvikkeita ja ruokatarvikkeita vaarantuu myös tässä vaiheessa. Henkilöt, jotka aiemmin valmistivat aterioita perheenjäsenille tai vieraille, alkavat heikentää näitä taitojaan. Samoin kyky tilata ruokaa ruokalistalta ravintolassa alkaa heikentyä. Usein tämä ilmenee siten, että potilas ojentaa ruokalistan puolisolleen ja sanoo: ”Tilaa sinä.”
Tässä vaiheessa vallitseva mieliala on usein se, mitä psykiatrit kutsuvat affektien latistumiseksi ja vetäytymiseksi. Toisin sanoen potilas vaikuttaa usein vähemmän emotionaalisesti reagoivalta kuin aiemmin. Tämä emotionaalisen reagointikyvyn puute liittyy todennäköisesti läheisesti siihen, että potilas kieltää vajavaisuutensa, mikä on usein myös huomattavaa tässä vaiheessa. Vaikka potilas on tietoinen puutteistaan, tämä tietoisuus heikentyneestä älyllisestä kapasiteetista on useimmille liian tuskallista, ja siksi psykologinen puolustusmekanismi, joka tunnetaan nimellä kieltäminen, jossa potilas pyrkii piilottamaan puutteensa, jopa itseltään, jos mahdollista, alkaa toimia. Tässä yhteydessä vaikutuksen tasoittuminen tapahtuu, koska potilas pelkää paljastaa puutteensa. Tämän seurauksena potilas vetäytyy osallistumasta aktiviteetteihin, kuten keskusteluihin.
Komplisoivan lääketieteellisen patologian puuttuessa Alzheimerin taudin diagnoosi voidaan tehdä melkoisella varmuudella tämän vaiheen alusta alkaen; tutkimusten mukaan lievän Alzheimerin taudin tämän vaiheen kesto on keskimäärin noin kaksi vuotta.
Kymmenen Alzheimerin taudin merkkiä & Oireet
Vaihe 5: Keskivaikea Alzheimerin tauti
Tässä vaiheessa vajavuudet ovat niin suuria, että ne estävät katastrofittoman, itsenäisen yhteisössä selviytymisen. Tämän vaiheen tyypillinen toiminnallinen muutos on varhaiset puutteet päivittäisen elämän perustoiminnoissa. Tämä ilmenee heikkenemisenä kyvyssä valita sääolosuhteisiin ja tai jokapäiväisiin olosuhteisiin (tilaisuuksiin) sopiva vaatetus. Jotkut potilaat alkavat käyttää samoja vaatteita päivästä toiseen, ellei heitä muistuteta vaatteiden vaihtamisesta. Puoliso tai muu hoitaja alkaa neuvoa vaatteiden valinnassa. Tämän vaiheen keskimääräinen kesto on 1,5 vuotta.
Tässä vaiheessa puutteet ovat niin suuria, että ne estävät itsenäisen, katastrofeista vapaan, yhteisössä selviytymisen. Potilaat eivät enää pärjää itsenäisesti yhteisössä. Jos he ovat näennäisesti yksin yhteisössä, siellä on yleensä joku, joka avustaa riittävän ja asianmukaisen ruoan tarjoamisessa sekä varmistaa, että vuokra ja yleishyödylliset palvelut maksetaan ja että potilaan taloudesta huolehditaan. Niille, joita ei tarkkailla ja/tai valvota asianmukaisesti, saalistavista vieraista ihmisistä voi tulla ongelma. Hyvin yleisiä reaktioita tässä vaiheessa oleville henkilöille, joille ei anneta riittävää tukea, ovat käyttäytymisongelmat, kuten viha ja epäluuloisuus.
Kognitiivisesti tässä vaiheessa olevat henkilöt eivät useinkaan pysty palauttamaan mieleensä sellaisia tärkeitä tapahtumia ja nykyisen elämänsä näkökohtia kuin nykyisen presidentin nimi, päivän sääolosuhteet tai oikea nykyinen osoite. Tyypillistä on, että jotkut näistä nykyisen elämän tärkeistä näkökohdista palautuvat mieleen, mutta toiset eivät. Lisäksi tiedot ovat löyhästi hallussa, joten potilas saattaa esimerkiksi muistaa oikean osoitteensa joissakin tilanteissa, mutta ei toisissa.
Kaukomuisti kärsii myös siinä määrin, että henkilöt eivät välttämättä muista joidenkin niiden koulujen nimiä, joita he kävivät monta vuotta ja joista he valmistuivat. Orientoituminen voi heikentyä siinä määrin, että oikeaa vuosilukua ei välttämättä muisteta. Laskemisen puutteet ovat niin suuria, että koulutetulla henkilöllä on vaikeuksia laskea 20:stä taaksepäin 2s.
Toiminnallisesti tässä vaiheessa olevilla henkilöillä on alkavia vaikeuksia jokapäiväisen elämän perustoiminnoissa. Tämän tyypin tyypillinen puute on heikentynyt kyky valita itsenäisesti sopivia vaatteita. Tämä vaihe kestää keskimäärin noin 1,5 vuotta.
Tässä vaiheessa puutteet ovat niin suuria, että ne estävät katastrofittoman, itsenäisen yhteisössä selviytymisen. Tämän vaiheen tyypillinen toiminnallinen muutos on alkavat puutteet päivittäisen elämän perustoiminnoissa. Tämä ilmenee heikkenemisenä kyvyssä valita sääolosuhteisiin ja tai päivittäisiin olosuhteisiin (tilaisuuksiin) sopiva vaatetus. Jotkut potilaat alkavat käyttää samoja vaatteita päivästä toiseen, ellei heitä muistuteta vaatteiden vaihtamisesta. Puoliso tai muu hoitaja alkaa neuvoa vaatteiden valinnassa (kuva 5). Tämän vaiheen keskimääräinen kesto on 1,5 vuotta.
Vaihe 6: Keskivaikea Alzheimerin tauti
Tässä vaiheessa kyky suoriutua jokapäiväisen elämän perustoiminnoista heikkenee. Toiminnallisesti on tunnistettavissa viisi peräkkäistä alavaihetta. Aluksi vaiheessa 6a potilaat ovat menettäneet kykynsä valita vaatteensa ilman apua, ja lisäksi he alkavat tarvita apua vaatteiden pukemisessa oikein. Ilman valvontaa potilaat saattavat pukea vaatteensa väärinpäin, heillä voi olla vaikeuksia laittaa kätensä oikeaan hihaan tai he saattavat pukeutua väärässä järjestyksessä (kuva 6).
Keskivaikean Alzheimerin taudin vaiheessa kognitiiviset puutteet ovat niin suuria, että ne haittaavat kykyä suoriutua jokapäiväisen elämän perustoiminnoista. Yleensä varhaisin tässä vaiheessa havaittu puute on heikentynyt kyky pukea vaatteita oikein ilman apua. Keskivaikean Alzheimerin taudin vaiheen (vaiheet 6a-6e) kokonaiskesto on noin 2,5 vuotta.
Potilaat saattavat esimerkiksi pukea katuvaatteet yövaatteiden päälle. Suunnilleen samassa vaiheessa AD:n kehittymistä, mutta yleensä vain hieman myöhemmin ajallisessa järjestyksessä, potilaat menettävät kykynsä peseytyä itsenäisesti ilman apua (vaihe 6b). Tyypillisesti varhaisin ja yleisin puute kylpemisessä on vaikeus säätää kylpyveden lämpötilaa. Aluksi, kun puoliso säätää kylpyveden lämpötilan, potilas voi vielä mahdollisesti kylpeä itsenäisesti. Myöhemmin tämän vaiheen edetessä ilmenee lisää puutteita itsenäisessä kylvyssä ja pukeutumisessa. Tässä 6b-vaiheessa potilaille kehittyy yleensä puutteita muissa päivittäiseen hygieniaan liittyvissä toiminnoissa, kuten hampaiden asianmukaisessa itsenäisessä harjaamisessa.
Tarvitsee apua kylpyveden lämpötilan säätämisessä. Suunnilleen samaan aikaan, kun Alzheimer-potilaat alkavat menettää kykynsä pukea vaatteensa kunnolla päälle ilman apua, mutta yleensä vain hieman myöhemmin taudinkulussa, potilaat alkavat tarvita apua kylpemisen mekaniikan hoitamisessa (kuva 7). Vaikeudet kylpyveden lämpötilan säätämisessä ovat klassisin varhaisin puute kylpykyvyssä Alzheimerin taudissa.
Vaiheet 6c, 6d, 6e
Alzheimerin taudin edetessä potilaat menettävät kyvyn hallita itsenäisesti wc-käynnin mekaniikkaa oikein (vaihe 6c). Ilman valvontaa potilaat saattavat asettaa WC-paperin väärään paikkaan. Monet potilaat unohtavat vetää vessan kunnolla. Kun tauti kehittyy tässä vaiheessa, potilaista tulee myöhemmin inkontinenssi. Yleensä virtsankarkailua esiintyy ensin (vaihe 6d) ja sitten ulosteinkontinenssia (vaihe 6e). Inkontinenssia voidaan hoitaa tai jopa aluksi estää kokonaan monissa tapauksissa käymällä usein vessassa. Myöhemmin inkontinenssin hoitostrategiat, kuten asianmukaiset vuodevaatteet, imukykyiset alusvaatteet jne. tulevat tarpeellisiksi.
Tarvitsee apua wc:n puhtaanapidossa (kuva 8). Kun Alzheimer-potilaat menettävät kykynsä pukeutua ja kylpeä ilman apua, he menettävät kykynsä ylläpitää itsenäisesti puhtautta WC:ssä.
Tarvitsee apua kontinenssin ylläpitämisessä (kuva 9). Alzheimerin tautia sairastavat menettävät kykynsä pukeutua, kylpeä ja käydä vessassa ilman apua, ja heille kehittyy inkontinenssi. Yleensä virtsankarkailu edeltää ulosteinkontinenssia. Strategioita inkontinenssikohtausten ehkäisemiseksi ovat esimerkiksi potilaan vieminen vessaan ja wc-käyntien valvonta.
Tässä kuudennessa vaiheessa kognitiiviset puutteet ovat yleensä niin vakavia, että henkilöillä on vain vähän tai ei lainkaan tietoa, kun heiltä kysytään heidän nykyisiin elämäntilanteisiinsa liittyvistä tärkeistä seikoista, kuten heidän nykyisestä osoitteestaan tai päivän sääolosuhteista.
Tässä vaiheessa potilaan kognitiiviset puutteet ovat yleensä niin suuria, että potilas saattaa ajoittain sekoittaa vaimonsa ja äitinsä keskenään tai muutoin tunnistaa läheisten perheenjäsentensä henkilöllisyyden väärin tai olla epävarma siitä (kuva 10). Tämän vaiheen lopussa puhekyky romahtaa avoimesti.
Ajankohtaisten tapahtumien muistaminen on yleensä siinä määrin puutteellista, että potilas ei pysty nimeämään nykyistä kansallista valtionpäämiestä tai muita vastaavalla tavalla merkittäviä uutisaiheisia henkilöitä. Tässä kuudennessa vaiheessa olevat henkilöt eivät useimmiten pysty muistamaan niiden koulujen nimiä, joita he ovat käyneet. He saattavat muistaa tai olla muistamatta sellaisia elämän perustapahtumia kuin vanhempiensa nimet, entisen ammattinsa ja maan, jossa he ovat syntyneet. Tässä vaiheessa potilaat alkavat kuitenkin sekoittaa puolisonsa kuolleeseen vanhempaansa ja muutenkin erehtyä tunnistamaan henkilöitä, jopa läheisiä perheenjäseniä, omassa ympäristössään. Laskutaito on tässä vaiheessa usein niin vakavasti heikentynyt, että jopa hyvin koulutetuilla potilailla oli vaikeuksia laskea kymmenestä peräkkäin taaksepäin 1s.
Emotionaaliset muutokset muuttuvat yleensä ilmeisimmiksi ja häiritsevimmiksi tässä Alzheimerin taudin kuudennessa vaiheessa. Vaikka näillä tunnemuutoksilla voi osittain olla neurokemiallinen perusta, ne liittyvät selvästi myös potilaan psykologiseen reaktioon olosuhteisiinsa. esimerkiksi kognitiivisten puutteidensa vuoksi potilaat eivät voi enää kanavoida energiaansa tuottavaan toimintaan. Jos potilaita ei ohjata asianmukaisesti, he alkavat hötkyillä, kulkea tahtia, siirrellä esineitä ja sijoittaa niitä sinne, minne ne eivät ehkä kuulu, tai harjoittaa muunlaista tarkoituksetonta tai sopimatonta toimintaa. Olosuhteisiinsa liittyvän potilaan pelon, turhautumisen ja häpeän sekä muiden tekijöiden vuoksi potilaat saavat usein verbaalisia purkauksia, ja he saattavat käyttäytyä uhkaavasti tai jopa väkivaltaisesti. Koska potilaat eivät enää kykene selviytymään itsenäisesti, heille kehittyy yleensä pelko yksin jäämisestä. Näiden ja muiden käyttäytymis- ja psykologisten oireiden hoitoon, joita esiintyy tässä vaiheessa, kuten muissakin Alzheimerin taudin vaiheissa, kuuluu neuvontaa sopivista toiminnoista ja sairauden psykologisista vaikutuksista potilaaseen sekä farmakologisia toimenpiteitä.
Tämän Alzheimerin taudin kuudennen vaiheen keskimääräinen kesto on noin 2,3 vuotta. Tämän vaiheen loppuvaiheessa potilas, joka on kaksi kertaa pidätyskyvytön ja tarvitsee apua pukeutumisessa ja kylvyssä, alkaa selvästi heikentää puheen artikulointikykyä. Änkytys (verbigerointi), neologismit ja tai lisääntynyt puheen niukkuus ilmenevät.
Seitsemäs vaihe: Vaikea Alzheimerin tauti
Tässä vaiheessa Alzheimer-potilaat tarvitsevat jatkuvaa apua jokapäiväisen elämän perustoiminnoissa selviytyäkseen. Tämän lopullisen seitsemännen vaiheen aikana voidaan tunnistaa kuusi peräkkäistä toiminnallista alivaihetta. Tämän vaiheen alkuvaiheessa puhe on niin rajoittunutta, että se rajoittuu noin puoleen tusinaan ymmärrettävään sanaan tai sitä harvempaan intensiivisen kontaktin ja haastatteluyrityksen aikana, johon liittyy lukuisia kysymyksiä (vaihe 7a). Vaiheen edetessä puhe rajoittuu vielä enemmän korkeintaan yhteen ymmärrettävään sanaan (vaihe 7b). Kun puhe on menetetty, kyky itsenäiseen (ilman apua tapahtuvaan) kävelyyn menetetään poikkeuksetta (vaihe 7c, kuva 11). Kävelykyky vaarantuu kuitenkin helposti kuudennen vaiheen lopussa ja seitsemännen vaiheen alkuvaiheessa samanaikaisen fyysisen vamman, huonon hoidon, lääkkeiden sivuvaikutusten tai muiden tekijöiden vuoksi. Sitä vastoin seitsemännen vaiheen alkuvaiheessa ja erityisesti vaiheessa 7b tarjottu erinomainen hoito voi lykätä kävelykyvyn heikkenemistä mahdollisesti useilla vuosilla. Tavanomaisissa olosuhteissa vaihe 7a kestää kuitenkin keskimäärin noin vuoden ja vaihe 7b noin 1,5 vuotta.
Tämän AD:n loppuvaiheen varhaisessa vaiheessa puhekyky rajoittuu vain muutamaan sanaan. Myöhemmin kaikki ymmärrettävä puhe menetetään olennaisesti, ja puhe rajoittuu korkeintaan yhteen ymmärrettävään sanaan. Myöhemmin kävelykyky menetetään, ja potilas tarvitsee apua kävelyssä (kuva 11). Tämän viimeisen seitsemännen vaiheen jokainen osavaihe kestää keskimäärin 1-1,5 vuotta.
Elossa pysyvillä potilailla vaihe 7c kestää noin vuoden, jonka jälkeen potilaat menettävät kyvyn paitsi itsenäiseen kävelyyn myös itsenäiseen istumiseen (vaihe 7d), Tässä vaiheessa Alzheimerin taudin kehitysvaiheessa potilaat kaatuvat istuessaan, ellei potilasta pidetä tuolissa ylöspäin kädentuilla (kuva 12).
Tämä 7d-vaihe kestää noin vuoden. Eloonjääneet potilaat menettävät myöhemmin hymyilykykynsä (vaihe 7e). Tässä alavaiheessa hymyn sijasta havaitaan vain irvisteleviä kasvojen liikkeitä, Tämä 7e-vaihe kestää keskimäärin noin 1,5 vuotta. Sitä seuraa eloonjääneillä viimeinen 7f-vaihe, jossa AD-potilaat menettävät lisäksi kyvyn pitää päätään itsenäisesti ylhäällä.
AD:n loppuvaiheen jälkimmäisessä osassa potilaat muuttuvat liikkumattomiksi siinä määrin, että he tarvitsevat tukea istuakseen kaatumatta. Tämän vaiheen edetessä potilaat menettävät kykynsä hymyillä ja lopulta kykynsä pitää päätään ylhäällä ilman apua, ellei heidän niskansa supistu ja tule liikkumattomaksi. Potilaat voivat selviytyä tässä viimeisessä 7f-vaiheessa loputtomiin; useimmat potilaat kuitenkin menehtyvät vaiheen 7 aikana.
Tarkoituksenmukaisella hoidolla ja elintoimintojen tukemisella potilaat voivat selviytyä tässä Alzheimerin taudin viimeisessä vaiheessa vuosia.
Seitsemännen vaiheen kynnyksellä tietyt fysiologiset ja neurologiset muutokset tulevat yhä selvemmin esiin. Yksi näistä muutoksista on fyysinen jäykkyys. Merkittävien nivelten, kuten kyynärnivelen, passiivista liikelaajuutta tutkittaessa havaittavaa jäykkyyttä esiintyy suurimmalla osalla potilaista koko seitsemännen vaiheen ajan (kuva 13).
Aid-oireyhtymän loppuvaiheessa potilaat ilmenevät yhä jäykempinä. Vaiheen 7 potilaan jäykkyys näkyy tutkijalle tärkeiden nivelten, kuten kyynärnivelen, passiivisen liikelaajuuden yhteydessä.
Monilla potilailla tämä jäykkyys näyttää olevan esiaste avoimille fyysisille epämuodostumille, jotka ilmenevät kontraktuurien muodossa. Kontraktuurat ovat peruuttamattomia epämuodostumia, jotka estävät nivelten passiivisen tai aktiivisen liikelaajuuden (kuva 14). Seitsemännen vaiheen alussa (7a ja 7b) noin 40 prosentilla AD-potilaista esiintyy näitä epämuodostumia. Myöhemmin seitsemännessä vaiheessa liikkumattomilla potilailla (vaiheista 7d-7f) lähes kaikilla AD-potilailla ilmenee kontraktuureja useissa raajoissa ja nivelissä.
Kyynärpään, ranteiden ja sormien kontraktuurat. Kontraktuureiksi kutsuttujen nivelten epämuodostumien kehittyminen on lisääntyvä ongelma Alzheimerin taudin vaiheessa 7. Kontraktuura on nivelen epämuodostuma, joka tekee nivelen täyden liikelaajuuden mahdottomaksi ilman voimakasta kipua. Noin 40 prosentilla vaiheen 7a ja 7b potilaista esiintyy näitä epämuodostumia siinä määrin, että he eivät pysty liikuttamaan suurta niveltä kuin puoliväliin. Liikkumaton Alzheimer-potilas (vaiheet 7d-7f). Noin 95 prosentilla potilaista ilmenee näitä epämuodostumia, joita esiintyy yleensä monissa nivelissä.
Vaiheen 7 Alzheimerin tautia sairastavalla potilaalla ilmenee myös neurologisia refleksimuutoksia. Erityisen huomattavaa on niin sanottujen ”infantiilisten”, ”primitiivisten” tai ”kehitysrefleksien” ilmaantuminen, joita esiintyy imeväisikäisillä mutta jotka häviävät pikkulapsilla. Nämä refleksit, kuten tarttumisrefleksi, imemisrefleksi (kuva 15) ja Babinskin plantaarinen ojennusrefleksi (kuva 16), alkavat yleensä ilmaantua uudelleen kuudennen vaiheen loppupuolella, ja niitä esiintyy yleensä vaiheen 7 AD-potilaalla. Koska Alzheimerin tautia sairastavan potilaan fyysinen koko ja voima ovat paljon suuremmat kuin vauvalla, nämä refleksit voivat olla hyvin voimakkaita, ja ne voivat vaikuttaa sekä myönteisesti että kielteisesti Alzheimerin tautia sairastavan potilaan hoitoon”. AD-potilaat kuolevat yleisesti seitsemännen vaiheen aikana. Keskimääräinen menehtymispiste on silloin, kun potilaat menettävät kykynsä kävellä ja istua itsenäisesti (vaiheet 7c ja 7d).
Imausrefleksi (kuva 15). ”Primitiiviset” refleksit, jotka tunnetaan myös nimellä ”lapselliset” refleksit tai ”kehitysrefleksit”, kuten imemisrefleksi, näkyvät Alzheimerin tautia sairastavilla henkilöillä vaiheessa 7.
Babinski- tai plantaarinen ojennusrefleksi (kuva 16). Toinen lapsenomainen refleksi, joka näkyy vaiheen 7 Alzheimer-potilailla, on Babinski-refleksi. Tämä epänormaali reaktio jalkapohjan ärsytykseen ilmenee isovarpaan dorsifleksiolla ja jalkaterän muiden nivelten viuhtomisella.
Yleisin lähikuolemansyy on keuhkokuume. Aspiraatio on yksi yleinen terminaalisen keuhkokuumeen syy. Toinen yleinen kuolinsyy AD:ssa on infektoitunut dekubitaalihaava. Seitsemännessä vaiheessa olevat Alzheimerin tautia sairastavat potilaat näyttävät olevan alttiimpia kaikille ikääntyneiden yleisille kuolemansyille, kuten aivohalvaukselle, sydänsairauksille ja syövälle. Jotkut tässä viimeisessä vaiheessa olevat potilaat näyttävät menehtyvän mihinkään muuhun tunnistettavaan sairauteen kuin Alzheimerin tautiin.
Lähde:
The Encyclopedia of Visual Medicine Series
An Atlas of Alzheimer’s Disease,
Parthenon, Pearl River (NY)
By: Barry Reisberg, M.D.